急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后NT-proBNP水平對(duì)其生存的預(yù)測(cè)價(jià)值

閆博，王春源，李健，邢繡榮

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈（冠脈）供血不足、心肌缺血缺氧所致，冠脈硬化是其主要病因[1]。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性心肌梗死的常見類型，指心肌出現(xiàn)急性缺血性壞死，且心電圖表現(xiàn)為非透壁性改變[2]，特點(diǎn)為病情重、變化快，可在幾分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰，臨床癥狀多為胸痛、胸悶、心悸、大汗、頻死感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常，甚至發(fā)生心臟驟停，危及生命[3,4]。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是臨床常用治療手段，可有效改善冠脈循環(huán)、恢復(fù)心肌供血[5]。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是評(píng)價(jià)心肌損傷的敏感性標(biāo)志物，可用于評(píng)估急性心肌梗死患者的預(yù)后情況，對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有顯著指導(dǎo)意義[6,7]。本文對(duì)我院120例非ST段抬高型心肌梗死患者的血漿NTproBNP水平進(jìn)行檢測(cè)，分析其與心血管事件的相關(guān)性，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2019年9月至2021年3月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科首診的120例NSTEMI患者納為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)分為擇期組與急診組。擇期組患者53例，其中男性29例，女性24例；年齡44～85歲，平均年齡為（61.23±10.62）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI為（24.78±2.82）kg/m2；基礎(chǔ)疾病中，高血壓16例，血脂異常13例，糖尿病9例。急診組患者67例，其中男性37例，女性30例；年齡44～85歲，平均年齡為（61.20±10.67）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI為（24.81±2.79）kg/m2；基礎(chǔ)疾病中，高血壓18例，血脂異常14例，糖尿病10例。兩組上述資料比較，P＞0.05，有可比性。根據(jù)急診組隨訪6個(gè)月時(shí)的心血管事件發(fā)生情況，又分為事件組（15例）與非事件組（52例）兩個(gè)亞組。事件組中男性9例，女性6例；年齡44～85歲，平均年齡為（61.33±10.82）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI為（24.88±2.83）kg/m2；基礎(chǔ)疾病中，高血壓5例，血脂異常4例，糖尿病3例。非事件組中男性28例，女性24例；年齡44～84歲，平均年齡為（61.03±10.55）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI為（24.75±2.80）kg/m2；基礎(chǔ)疾病中，高血壓13例，血脂異常10例，糖尿病7例。兩亞組的上述資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡44～85歲；②符合《2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征管理指南》[2,3]中有關(guān)急性非ST段抬高型心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性胸痛，行心電圖檢查及檢測(cè)心肌酶，最終以冠脈造影檢查確診；③行PCI；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ST段抬高型急性心肌梗死；②先天性心臟病、心肌病等其他心臟疾病；③惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤感染性疾??；⑥癌癥；⑦血液系統(tǒng)疾病；⑧免疫系統(tǒng)疾病；⑨精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 PCI術(shù)前常規(guī)口服氯吡格雷、阿司匹林各300 mg，動(dòng)脈鞘進(jìn)入血管后注入肝素8000 U，手術(shù)方式選擇直接支架術(shù)或常規(guī)球囊擴(kuò)張后支架植入術(shù)，術(shù)后常規(guī)口服氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林 100 mg/d并積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 血漿NT-proBNP水平檢測(cè)所有入選者均于術(shù)前（急診科搶救室）、術(shù)后7 d和出院時(shí)（心臟科病房），以及6個(gè)月隨訪時(shí)（心臟內(nèi)科門診）采集靜脈血2 ml，置于EDTA真空抗凝試管中離心，采用三菱PATHFAST化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 超聲射血分?jǐn)?shù)（EF）測(cè)定運(yùn)用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，采用S4-2三維探頭，于心尖四腔切面上調(diào)整探頭聲束方向，獲取理想的左室圖像及快速重建的心臟全容量三維圖像，記錄EF。

1.2.4 隨訪方法采取電話回訪、線上及門診復(fù)查的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的心血管事件發(fā)生情況[1,4]（包括心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常、心源性死亡）。

1.3 觀察指標(biāo)①比較擇期組與急診組患者于術(shù)前、術(shù)后7 d的血漿NT-proBNP水平與EF；②比較急診組中事件組與非事件組患者出院時(shí)與隨訪6個(gè)月時(shí)的血漿NT-proBNP水平與EF；③運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析法與Logistic多元回歸分析法分析急診組血漿NT-proBNP水平與心血管事件的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所用數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析法與Logistic多元回歸分析法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 擇期組與急診組患者術(shù)前、術(shù)后7 d的NTproBNP水平與EF比較急診組術(shù)前的NT-proBNP水平低于擇期組（P＜0.05），兩組術(shù)后7 d的NTproBNP水平均降低（P＜0.05），且急診組較擇期組水平更低（P＜0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后7 d的EF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d的NT-proBNP水平與EF比較

2.2 急診組中事件組與非事件組患者出院時(shí)與隨訪6個(gè)月時(shí)的NT-proBNP水平與EF比較隨訪6個(gè)月時(shí)的NT-proBNP水平與出院時(shí)相比，在事件組升高（P＜0.05），在非事件組降低（P＜0.05）；且非事件組隨訪6個(gè)月時(shí)NT-proBNP水平低于事件組（P＜0.05），EF高于事件組（P＜0.05），表2。

表2 急診組兩亞組患者出院時(shí)與隨訪6個(gè)月時(shí)NT-proBNP水平與EF比較

2.3 急診組NT-proBNP水平與心血管事件的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示，NT-proBNP水平與心血管事件呈正相關(guān)性（r=0.802，P=0.000）；Logistic多元回歸分析顯示，NT-proBNP是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），表3。

表3 急診組NT-proBNP水平與心血管事件的Logistic多元回歸分析

3 討論

急性NSTEMI的AHA[1]指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇PCI時(shí)機(jī)。醫(yī)師根據(jù)發(fā)病時(shí)間、胸痛癥狀、心肌酶譜、心電圖改變、血流動(dòng)力學(xué)改變以及危險(xiǎn)評(píng)分等識(shí)別可獲益于PCI術(shù)的患者[1,2]。PCI是有效解除冠脈狹窄和阻塞的重要血運(yùn)重建手段[5]，但部分患者PCI后可出現(xiàn)不良心血管事件，如心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常等，其中最嚴(yán)重的不良心血管事件為心源性死亡[8-11]。

NT-proBNP分泌受心肌細(xì)胞收縮、心室負(fù)荷及室壁張力的影響[12]。健康人群血液中NTproBNP儲(chǔ)備較少，當(dāng)心肌細(xì)胞受損或冠脈發(fā)生病變時(shí)， NT-proBNP水平則明顯升高[13,14]。急性NSTEMI因心肌缺血、心室舒縮功能降低，可快速誘導(dǎo)心室肌腦鈉肽合成基因快速轉(zhuǎn)錄信使核糖核酸，觸發(fā)NT-proBNP的釋放[12]。

急性NSTEMI患者在PCI術(shù)前處于心肌梗死恢復(fù)期，此時(shí)機(jī)體血液呈高凝狀態(tài)，血小板功能亢進(jìn)，炎性因子釋放，斑塊穩(wěn)定性差[15,16]。中-低危患者過(guò)早行PCI術(shù)易引起血栓、缺血性再灌注損傷進(jìn)一步加重心肌損害[17]。本研究擇期組術(shù)前的血漿NT-proBNP水平高于急診組，分析原因與擇期組患者心肌梗死數(shù)天后冠脈尚未再通，側(cè)支循環(huán)僅部分建立，從而影響心室功能。本研究急診組術(shù)后 7 d的NT-proBNP水平下降且低于擇期組，提示急診PCI可降低NT-proBNP水平，與此前報(bào)道[18]基本一致，且其水平降低可間接反映心室功能改善[19]。本研究中，急診組67例患者隨訪6個(gè)月時(shí)，發(fā)生15例不良心血管事件，發(fā)生率22.39%。急診組中兩亞組比較，事件組患者隨訪6個(gè)月時(shí)的NT-proBNP水平高于非事件組。研究再次證實(shí)NT-proBNP水平升高提示預(yù)后不良[12]。Pearson相關(guān)性分析與Logistic多元回歸分析證實(shí)，NT-proBNP水平與心血管事件明顯相關(guān)，是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示NTproBNP可作為臨床預(yù)測(cè)NSTEMI患者急診PCI術(shù)后生存預(yù)后的參考指標(biāo)。此外，心臟彩超檢查能客觀評(píng)估心肌梗死患者的心臟結(jié)構(gòu)，EF能從左室容積定量反映射血功能，有助醫(yī)生準(zhǔn)確地了解心室重構(gòu)和心臟功能。研究結(jié)果中，急診組和擇期組在術(shù)前、術(shù)后7 d的EF比較雖無(wú)差異，考慮與罪犯血管供血心肌部位不同有關(guān)，但急診組中非事件組隨訪6個(gè)月時(shí)的EF高于事件組，提示非事件組患者的心室重構(gòu)更好，心功能改善更明顯。研究隨訪時(shí)間較短，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本并進(jìn)行5年生存隨訪。綜上所述，急診PCI可降低急性NSTEMI患者NT-proBNP水平，且NT-proBNP水平升高與NSTEMI患者急診PCI術(shù)后心血管事件相關(guān)，其水平降低提示患者生存預(yù)后改善。