八例犬椎間盤疾病的MRI診斷及手術治療

馬琳珊，吳禮平，姚大偉，楊德吉?

（1.楊凌職業(yè)技術學院 712199；2. 南京農業(yè)大學 210095）

椎間盤疾病（Intervertebral disc disease， IVDD）又稱椎間盤突出，是指纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫脊髓，引起的一系列癥狀。臨床上以疼痛、共濟失調、麻木、運動障礙或感覺運動的麻痹為特征。常規(guī)體格檢查和X光平片檢查診斷較難，常延誤治療。磁共振成像（MRI）可從任意平面清晰地顯示椎管內外組織成分的相互位置關系，所提供的信息比較全面詳細，可以有效的提高診斷的準確性。

本文介紹8例IVDD患犬的MRI圖像特點，手術治療方法與預后，為今后IVDD的診治提供參考。

1 病例信息

2019年7月至2020年1月，收治經MRI掃描確診的IVDD患犬共15只，其中，手術治療8只。對患犬均進行了常規(guī)體格檢查、血細胞計數、血氣分析、血液生化檢查、心電圖檢查、血壓測量和神經學檢查，基本病歷資料詳見表1。5只犬的白細胞數目升高，4只有血液肌酐數目升高的現象，白細胞數目升高表明體內存在炎癥反應，肌酐數目升高可能與肌肉損傷有關。綜合分析其他血液檢查指標缺乏相關性和臨床意義。犬椎間盤功能障礙分級標準見表2[2]。

表1 8例IVDD患犬基本病歷資料

號品種性別編（歲） 臨床癥狀 神經學檢查 功能障礙分級年齡MRI病變定位4博美 雄 7 3日前摔傷，后截癱脊髓反射減弱。 3 T13-L1椎間盤突出。5泰迪雄 2前一天跳高處時受傷，站立不穩(wěn)，無法行走覺存在 4 T12-13椎間盤突出兩后肢深部痛6博美雄 3前一天開始站立、行走困難，今晨完全無法站立射消失 4 L2-L3椎間盤突出兩后肢本體反7 可卡 雄 2 今晨突然后肢不能行走兩后肢本體反射消失，深部痛覺存在。4 T13-L1椎間盤突出8泰迪 雌 4 3日前出現不明疼痛，食欲下降。今天痛感加強射減弱 4 T13-L1椎間盤突出左后肢本體反

表2 犬胸腰椎間盤疾病功能障礙分級標準

2 磁共振檢查

8只患犬均按0.05 mg/kg肌肉注射阿托品作麻醉前給藥；按0.8 mL/kg靜脈推注丙泊酚誘導麻醉，觀察舌脫出時，將頭前伸，舌拉出，行氣管內插管。氣管內插管完畢，接通麻醉機，維持麻醉采用異氟烷吸入麻醉。應用美時PANION Pro 0.35 T動物專用MR掃描儀以及L-shaped coil線圈進行脊椎的橫斷面和矢狀面掃描。

選取2例典型圖像介紹如下。

2.1 3號犬磁共振掃查結果

T2WI掃描參數：TR=3 000 ms，TE=111 ms，矩陣=256×256。MRI檢查結果見圖1，圖2。

圖1為脊柱T2加權像矢狀面，該圖可見T10-T11椎間盤T2WI信號減低，向背側隆起，擠壓脊髓（箭頭），提示椎間盤脫水、鈣化變性，受壓脊髓表現彌散T2高信號。圖2為T10～T11的T2WI橫斷面，可見椎間盤低信號，向背側膨出，脊髓腹側受壓變形，呈高信號。

圖1 T2WI矢狀面

圖2 T2WI橫斷面

2.2 5號犬磁共振掃查結果

T2WI掃描參數：TR=3000ms，TE=95ms，矩陣=256×256。MRI檢查結果見圖3，圖4。

圖3為脊柱T2加權像矢狀面，該圖可見T12～T13椎間盤T2WI信號稍減低，向背側突出，提示椎間盤變性，壓迫脊髓（箭頭處）。圖4為T12～T13脊椎T2加權橫斷面，可見T2WI信號減低，髓核突出于纖維環(huán)外，向背側突出，擠壓脊髓，使脊髓信號增強（箭頭處）。

圖3 T2WI矢狀面

圖4 T2WI橫斷面

3 手術治療

對于確診IVDD的病例，根據病變所在位置選擇行半椎板切除術或背側椎板切除術治療。前者用于椎間盤病變壓迫脊髓偏側，后者用于病變壓迫椎管腹側和背側，切除半椎體無法取出時。

3.1 半椎板切除術

麻醉方式同MRI檢查，使用芬太尼以5μg/（Kg·h）的速度進行靜脈恒速輸注鎮(zhèn)痛，將動物俯臥保定，以手術部位為中心的頭側和尾側各5個椎骨左右的范圍內剃毛和消毒后鋪手術創(chuàng)巾。在背側正中做切口，暴露以病變部位為中心的前后2個椎骨。用骨膜剝離器或小的骨鑿伸到患病椎骨骨膜下將軸上肌從背側棘突、椎板、關節(jié)面和椎弓根上剝離至副突。肌肉剝離后，用骨鉆切除患病椎間隙的關節(jié)突、背側棘突基部、副突腹側、前后脊椎的關節(jié)面，暴露一長方形區(qū)域。進入椎管后，可以看到突出的椎間盤物質，用小型手術鑷夾取，或用牙科調拌刀在團塊處反復修剪切除。剝離期間要小心保護脊髓、神經根和靜脈竇。椎間盤物質去除后，在皮下取部分脂肪組織，或使用明膠海綿附著于椎板切除部位的脊髓上，以防止肌肉和脊髓的粘連。常規(guī)閉合創(chuàng)口。

3.2 背側椎板切除術

該術式與半椎板切除術相比，暴露椎管更充分，適用于椎間盤物質壓迫腹側或背側。與半椎板切除術類似，分離肌肉后，暴露棘突，用咬骨鉗切除背側棘突至背側椎板水平位置。用球鉆削除椎板，用手術刀銳性切除椎弓間韌帶，直至暴露椎管和脊髓。之后切除椎間盤物質，方法與上述相同。

術后應住院限制運動1～2周，使用抗菌消炎消腫藥物，對于站立困難的病例，可以配合高壓氧治療、電針療法以及按摩復健。

4 討論

IVDD是犬在臨床上常見的脊髓疾病，由漢森將IVDD分為漢森I型突出和漢森II型突出。漢森I型IVDD，即急性椎間盤破裂，是當大量椎間盤物質（髓核）通過纖維環(huán)疝出，進入椎管，造成脊髓挫傷或壓迫。這種類型的椎間盤病變在小型犬更常見，如臘腸犬、玩具貴賓犬、北京犬、威爾士柯基犬和可卡犬[3]。而當纖維環(huán)部分破裂時，少量髓核突出進入纖維環(huán)，并伴有纖維變性反應，引起椎間盤背側面圓形屋頂狀膨出進入椎管，這種稱為漢森II型IVDD，最常見于老齡化過程中的大型犬，特別是德國牧羊犬和杜賓犬，也偶見于小型犬[3]。犬IVDD有一定的品種好發(fā)性，在軟骨發(fā)育不良品種有著很高的發(fā)病率，如臘腸、比格、貴賓、京巴犬等，多發(fā)于頸椎和胸腰段[4]，臨床特征主要表現為脊柱疼痛、急性癱瘓和進行性輕癱。

IVDD的診斷除常規(guī)問診、體征檢查之外，還需要利用影像學手段進行確診。常規(guī)的X線平片只能辨認出椎間隙的變化，診出率有限。如果使用脊髓造影，會增加診斷準確性，但由于侵入性診斷，存在一定的風險。所以IVDD的診斷主要依賴于高級影像學，即計算機斷層掃描（CT）和MRI。與CT相比，MRI時間雖然較長，但能從矢狀面、橫斷面和冠狀面多個層面成像，清楚顯示突出的髓核、纖維環(huán)破裂以及與神經根、硬膜囊的關系，腰椎管有無狹窄[5，6]，利用MRI多序列和全方位的成像效果，可以有效的提高診斷的準確性[7]。

椎間盤由纖維環(huán)、軟骨終板和髓核構成。正常髓核、纖維環(huán)內側T1WI呈稍高信號、T2WI呈高信號，纖維環(huán)外側、后縱韌帶T1WI、T2WI均呈低信號。隨著年齡的增長，椎間盤發(fā)生變性，髓核脫水、碎裂、鈣化，椎間盤變薄并向椎體周圍膨出，超出椎體邊緣，造成椎間盤膨出，在椎間盤膨出的MRI圖像中，椎間盤在T2WI上呈中、低信號，橫斷面纖維環(huán)向背側隆起，壓迫脊髓。椎間盤突出是由纖維環(huán)破裂所致，MRI表現為椎間盤后緣呈舌樣、半球狀突出，硬膜外脂肪受壓、變性或消失，脊髓水腫呈T1、T2高信號[8]。

治療IVDD有非手術和手術兩種方法，可以根據動物有無神經性缺陷和主人的意愿進行選擇。對肢體不能自主運動（4級和5級IVDD）的犬，應仔細評估是否能有意識地感知深部痛覺。無論何時，當動物完全癱瘓超過48h，不管采取何種治療，預后都不良，短時間（< 48h）喪失深部痛覺的犬，預后謹慎，但有近50%的犬可能恢復，并能自主運動。推薦手術減壓[2]。對于胸腰部IVDD，手術減壓可以選擇偏側椎板切除術和椎間盤開窗術，偏側椎板切除術用于椎間盤物質的取出，同時，對其他好發(fā)部位實施椎間盤開窗術可降低復發(fā)率[9]，但會造成椎體間力學強度下降[10]，因此需要注意適用對象。術后1～2周，應住院進行籠內限制活動，對于站立困難的病例，可以輔助電針療法和康復治療。

本文中8只IVDD患犬，經手術治療后，6只犬完全恢復，2只犬預后謹慎。預后謹慎的犬為1號犬和3號犬。1號犬手術前尾部已疼痛數日，可能存在神經壞死現象，錯過早期手術治療時機。3號犬神經學檢查時兩后肢深部疼痛已經消失，大小便失禁，屬5級IVDD。兩只患犬術后不能站立行走，分別于術后23d和90d可重新站立，但至今仍不能行走。提示IVDD預后情況與病程長短、神經損傷程度密切相關，病程越短、神經損傷越輕微、預后越好。所以，在發(fā)現患犬可能存在椎間盤病變時，應及時進行診斷確診，如果需要手術，應盡快手術以獲得較好的預后效果。其他6只犬，5只均在術后兩周內即恢復正常運動，而4號犬在行半椎板切除術后，配合電針療法和復健訓練在1個月后才重新恢復正常站立行走。因此在治療IVDD病例時應不拘泥于單一的手術治療，可以配合其他療法，預后可能會更好。