結(jié)直腸息肉患者前置2/4 mm透明帽結(jié)腸鏡檢查與普通結(jié)腸鏡檢查結(jié)果對比觀察

郭鵬輝，于新，劉毛毛，吳建華

1 惠州市中大惠亞醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516081；2 惠州市中大惠亞醫(yī)院腎內(nèi)科

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，已成為消化系統(tǒng)發(fā)病率第2 位、患病率第1 位的惡性腫瘤［1］。結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”的過程，從癌前病變進展到癌一般需要5～10 a，85%的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤癌變而來［2］。早期行結(jié)腸鏡檢查并及時處理結(jié)直腸息肉，對防治結(jié)直腸癌至關(guān)重要，但結(jié)腸鏡檢查腺瘤漏診率為12%～47%［3］。有研究顯示，前置透明帽結(jié)腸鏡可以提高息肉檢出率，常用的透明帽安裝長度為2 mm 或者4 mm。目前，鮮有不同長度透明帽輔助結(jié)腸鏡與普通結(jié)腸鏡檢查結(jié)果對比的研究報告。本研究比較了結(jié)直腸息肉患者前置2/4 mm 透明帽結(jié)腸鏡檢查與普通結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，旨在為臨床工作中選擇適合的透明帽長度，從而提高息肉檢出率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019 年1 月—2021 年6 月惠州市中大惠亞醫(yī)院首次進行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡檢查并發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的患者180例。男113例，女67例；年齡27～80（50.67±10.60）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸道清潔波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評分［4］≥6 分，且右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）≥2 分、橫結(jié)腸（包括肝曲、脾曲）≥2分，左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸）≥2 分。②兩次結(jié)腸鏡檢查時間間隔不超過1個月。③除外結(jié)直腸癌、家族性息肉病、結(jié)直腸手術(shù)史、腹部外科手術(shù)史。所有患者按照第2次結(jié)腸鏡檢查方法不同分為2 mm透明帽組、4 mm透明帽組、對照組各60例。

1.2 各組結(jié)腸鏡檢查方法 各組均在首次結(jié)腸鏡檢查1 個月內(nèi)行第2 次結(jié)腸鏡檢查（CF-HQ290 結(jié)腸鏡）。所有患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ（和爽）做腸道清潔準(zhǔn)備，清潔至排出物無糞渣后檢查。2 mm 透明帽組和4 mm 透明帽組透明帽安裝在結(jié)腸鏡先端部，透明帽帽緣與鏡頭距離分別為2 mm 和4 mm，鏡頭與黏膜有一定距離，并可推開黏膜皺襞更清晰觀察病變詳見圖1；對照組仍行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡檢查。3 組均采用單人結(jié)腸鏡檢查方法，如腸腔內(nèi)殘留較多泡沫，使用稀釋后的西甲硅油沖洗去除泡沫。所有結(jié)腸鏡操作均由中級以上經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，退鏡時間＞6 min（不包括治療時間）。第2 次結(jié)腸鏡檢查對息肉進行內(nèi)鏡下治療并行病理檢查。

圖1 2/4 mm透明帽前置輔助結(jié)腸鏡檢查

1.3 觀察指標(biāo)及觀察方法 觀察第2 次結(jié)腸鏡檢查時新發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)量、新發(fā)現(xiàn)息肉病例數(shù)及新發(fā)現(xiàn)息肉特點［新發(fā)現(xiàn)息肉部位：右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（含肝曲、脾曲）、左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸），新發(fā)現(xiàn)息肉山田分型：Ⅰ+ Ⅱ型、Ⅲ+ Ⅳ型，新發(fā)現(xiàn)息肉直徑：≤5 mm、＞5 mm，新發(fā)現(xiàn)息肉病理類型：腺瘤、非腺瘤］和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 mm 透明帽組、4 mm 透明帽組、對照組兩次結(jié)腸鏡檢查檢出息肉數(shù)分別為192、214、155 枚。2 mm 透明帽組第2 次檢查有28 例（46.67%）新發(fā)現(xiàn)息肉、新發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)52 枚（27.08%），4 mm 透明帽組分別為35 例（53.33%）、68 枚（31.78%），對照組分別為18 例（30.00%）、24 枚（5.48%），4 mm 透明帽組、對照組新發(fā)現(xiàn)息肉病例數(shù)比較，2 mm 透明帽組、4 mm 透明帽組分別與對照組新發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)量比較，P均＜0.05。2 mm 透明帽組新發(fā)現(xiàn)息肉部位在右半結(jié)腸7 例、橫結(jié)腸18 例、左半結(jié)腸27例，4 mm 透明帽組分別為8、24、36 例，對照組分別為4、7、13 例；2 mm 透明帽組新發(fā)現(xiàn)息肉山田分型Ⅰ+ Ⅱ型50 例、Ⅲ+ Ⅳ型2 例，4 mm 透明帽組分別為66、2 例，對照組分別為24、0 例；2 mm 透明帽組 新 發(fā) 現(xiàn) 息 肉 直 徑≤5 mm 42 例、＞5 mm 10 例，4 mm 透明帽組分別為50、18 例，對照組分別為15、9 例；2 mm 透明帽組新發(fā)現(xiàn)息肉病理類型為腺瘤34 例、非腺瘤18 例，4 mm 透明帽組分別為49、19 例，對照組分別為17、7 例；3 組新發(fā)現(xiàn)息肉部位、山田分型、直徑、病理類型比較，P均＞0.05。3組患者行兩次結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)直腸癌大部分由結(jié)直腸腺瘤癌變而來，因此對結(jié)直腸息肉的早診早治能有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的有效方法，但結(jié)腸鏡檢查息肉具有一定的漏診概率，這與息肉的形態(tài)、直徑、生長部位、腸道清潔度，以及實施結(jié)腸鏡醫(yī)師的經(jīng)驗水平等均有關(guān)系。傳統(tǒng)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，鏡頭在觀察黏膜皺襞時會緊貼著黏膜，造成視野模糊，退鏡時不易固定黏膜易滑脫，所以容易造成息肉的漏診。因此，如何提高結(jié)直腸息肉檢出率，尤其是腺瘤檢出率，顯得尤為重要。

高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查可以提高息肉的檢出率，其中包括高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，足夠長的退鏡時間，適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換體位，電子化學(xué)染色技術(shù)及各種的內(nèi)鏡輔助裝置等［5］。內(nèi)鏡輔助裝置包括透明帽輔助結(jié)腸鏡、Endocuff 輔助結(jié)腸鏡及“第三只眼反轉(zhuǎn)腸鏡”［6］，其中透明帽輔助結(jié)腸鏡是一種簡單、易行、安全的方法。在結(jié)腸鏡端套上透明帽后，可更好地展開黏膜皺襞并固定，鏡頭與黏膜有一定距離，提高了視野的清晰度及減少觀察盲區(qū)。NUTALAPATI 等［7］對7 個高質(zhì)量研究進行分析表明，相對標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡檢查，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查能夠提高腺瘤檢出率。其他研究［8-10］報告顯示，透明帽輔助結(jié)腸鏡可提高息肉檢出率及腺瘤檢出率。然而也有部分研究結(jié)果并不完全一致。OTHMAN 等［11］進行的一項納入440 例患者的隨機對照研究，結(jié)果顯示透明帽輔助結(jié)腸鏡對比標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡并不具有更高的腺瘤檢出率，但對進展期的腺瘤卻有更高的檢出率。國外一項納入1 113 例患者的隨機對照試驗顯示，在透明帽輔助結(jié)腸鏡組，部分內(nèi)鏡醫(yī)師的腺瘤檢出率可增加20%，但另一部分內(nèi)鏡醫(yī)師的腺瘤檢出率則降低15%，經(jīng)過分析，內(nèi)鏡醫(yī)師個體對透明帽輔助結(jié)腸鏡使用的偏好是提高腺瘤檢出率的獨立預(yù)測因素［12］。臨床工作中結(jié)腸鏡常使用的透明帽突出鏡端長度一般是2 mm 和4 mm，不同的長度透明帽均有相關(guān)研究報告。高小毛等［13］認(rèn)為，短透明帽（2 mm）可以提高結(jié)直腸息肉的檢出率，特別是提高≤5 mm 的息肉的檢出率。國內(nèi)另外一個研究［14］顯示，相對于無透明帽輔助結(jié)腸鏡，短透明帽（2 mm）輔助可提高息肉的檢出個數(shù)，但差異卻無統(tǒng)計學(xué)意義。季大年等［9］發(fā)現(xiàn)，4 mm 長度的透明帽能提高結(jié)直腸的腺瘤檢出率，尤其能發(fā)現(xiàn)更多隱藏在黏膜皺襞后的息肉。但較長的透明帽會使視野受到一定的限制，且抽吸時容易出現(xiàn)腸管內(nèi)殘留的液體和固體糞便堵塞在帽內(nèi)，部分遮擋內(nèi)鏡視野，影響息肉檢出率［15-17］。本研究顯示，2 mm 和4 mm 兩組透明帽輔助結(jié)腸鏡對比標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡能明顯提高結(jié)直腸息肉檢出率，具有統(tǒng)計學(xué)意義。4 mm 透明帽組比2 mm 透明帽組可提高息肉檢出個數(shù)，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義。相對于標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡，4 mm 透明帽輔助結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)更多結(jié)直腸息肉病例數(shù)，有助于降低息肉病例的漏診率。兩組透明帽組對于提高息肉數(shù)量及息肉病例數(shù)的檢出率并無明顯差異，但從絕對數(shù)量上比較，4 mm 透明帽組檢出息肉數(shù)量及息肉病例數(shù)均多于2 mm 透明帽組。三組檢出的新發(fā)現(xiàn)息肉主要集中在左半結(jié)腸，以扁平微小息肉為主，這可能與左半結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸迂曲、活動度大有關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡檢查較容易漏診，使用透明帽有助于減少息肉漏診。新檢出息肉的病理分型均以腺瘤居多。本次研究3 組間檢出的新發(fā)現(xiàn)息肉特點比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本次研究樣本量偏小有關(guān)，但從各項特點的絕對數(shù)量上比較，4 mm 透明帽組＞2 mm 透明帽組＞對照組，仍存在一定的規(guī)律，以后可以增加樣本量進一步分析研究，差異可能會有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種長度透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，具有較高安全性。

總之，對比標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查有助于提高息肉數(shù)量的檢出率，但2 mm 和4 mm 兩種長度透明帽無明顯差別；4 mm 長度透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查有助于提高息肉病例的檢出率。