孤立性肺結節(jié)患者的X線、MRI診斷影像特點觀察?

孤立性肺結節(jié)是指肺實質(zhì)內(nèi)孤立、直徑≤3cm的高密度影，可根據(jù)性質(zhì)分為良、惡性結節(jié)，前者多以炎性肉芽腫性肺結節(jié)為主，尤其是結核性結節(jié)，后者多為周圍型小肺癌，兩者很難區(qū)分

。穿刺活檢是孤立性肺結節(jié)診斷的金標準，但其會增加良性病灶的出血風險

。研究顯示，早期檢查和定性分析將直接影響孤立性肺結節(jié)患者治療計劃的制定

。影像學手段一直是孤立性肺結節(jié)檢查的首選方式，主要包括CT、磁共振成像(MRI)、X線片等

。既往研究很多圍繞CT、高分辨CT展開，但當肺部結節(jié)的CT表現(xiàn)不典型時，醫(yī)師很難憑借肉眼對結節(jié)進行定性

。而目前關于X線片與MRI對孤立性肺結節(jié)的診斷價值的對比研究較少?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治隽斯铝⑿苑谓Y節(jié)的X線片、MRI的影像學特點及其診斷價值，旨在為孤立性肺結節(jié)的臨床診斷和早期治療提供參考，報告如下。

1 資料和方法

回顧性分析2017年8月至2020年3月醫(yī)院收治的82例孤立性肺結節(jié)患者的臨床資料，男58例，女24例，年齡36～78歲，平均(51.21±5.13)歲，病灶最大直徑0.6～3cm，平均(1.21±0.33)cm，伴隨癥狀：胸悶13例、發(fā)熱15例、咳嗽20例、咳痰且痰中帶血10例。

2．2 農(nóng)村留守兒童社會適應在各因素上的得分比較 從性別上看，農(nóng)村留守兒童校內(nèi)適應得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），學習適應、自我意識、社會交往適應及家庭環(huán)境適應等維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；從不同階段上看，農(nóng)村留守兒童在學習適應上差異具有統(tǒng)計意義（P＜0．05），在自我意識、社會交往適應、家庭環(huán)境適應及校內(nèi)適應等維度上得分無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

納入標準：經(jīng)術后病理/穿刺活檢確診；臨床和影像學資料完整；病灶直徑均≤3cm。排除標準：合并腫瘤轉(zhuǎn)移；合并造血功能不全、心肝腎功能不全；合并肺部畸形、肺不張、肺炎等疾?。辉袐D或哺乳期婦女。

肺癌是一種高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤，隨著癌細胞的生長和擴散，它們會嚴重損害患者的呼吸系統(tǒng)并影響氧氣交換。盡管針對該病的靶向藥物不斷突破，但患者的5年生存率很低

。因此，肺部早期病變的及早診斷對預防腫瘤惡變、早期根治方面具有重要作用，孤立性肺結節(jié)就是最常見的肺部早期病變。

1.2.2 檢查結果分析 由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師獨立對患者的MRI和X線圖像進行分析，若診斷出現(xiàn)分歧，由第三名醫(yī)師參與討論得出最終診斷結果。統(tǒng)計X線片、MRI對孤立性肺結節(jié)的診斷效能。

1.2.1 影像學檢查 X線片檢查：采用常規(guī)胸部正側位拍攝。MRI檢查：采用ARCHIVA1.5超導磁共振機，患者取仰臥位，八通道體線圈。先行SE序列MR掃描常規(guī)平掃，包括橫軸位T

WI和T

WI，冠狀位T

WI。使用STIR進行脂肪抑制。以2.5mL/s的速率向外周血注入釓噴酸葡胺。靜脈團注造影劑后分別于15～20s，50～70s，90～120s，10～20min進行動態(tài)增強掃描。

“留白”在語文課堂教學中指的是：語文教師在教學活動中點到為止，給學生們留有一定的時間、空間去思考、質(zhì)疑、欣賞、把玩，喚醒學生的想象力，鼓勵學生主動走入課堂學習中去，充分發(fā)揮學生個人價值。留白與空白不同，留白是教師利用文本中原有的空白，去鼓勵學生填充其中的“言不盡意”，助學生盡可能地“心領神會”。留白使課堂成為由教師引導的以學生為主體的合作式、探究式的學習模式。教師非但不是“百科全書”，更會在課堂中接二連三地設疑卻不釋疑。對學生來說，這樣的課堂不會因擔心答錯問題而選擇性沉默，而是會因教師的非“百科全書”的表現(xiàn)而主動完成未完成的課堂內(nèi)容。

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ

檢驗，

<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

MRI檢查出現(xiàn)14例誤診，9例誤診為惡性病灶，MRI能清晰地顯示病灶的脂肪等成分的結構，可通過觀察T

WI和T

WI圖像信號、病灶的血供情況來判斷其良惡性。

X線片檢查誤診率為39.02%，11例誤診為良性病灶，21例誤診為惡性病灶，且各軟組織在X線片上對比度高，便于發(fā)現(xiàn)肺部異常病灶，但是分辨率較低，敏感性和準確性差，對肺部孤立性結節(jié)性質(zhì)的誤診率較高。

經(jīng)病理及穿刺活檢診斷，82例孤立性肺結節(jié)患者中，良性病灶52例，惡性病灶30例。MRI診斷孤立性肺結節(jié)的準確率和敏感性為82.93%、82.69%，高于X線片的60.98%、59.62%，差異有統(tǒng)計學意義(χ

=9.789；χ

=6.746，

<0.05)，見表1。

肖家山金礦床位于欽杭成礦帶湖南段湘東北亞段。該成礦帶是我國重要礦產(chǎn)資源產(chǎn)地，帶上有黃金洞金礦、萬古金礦、雁林寺金礦等金礦床（點）。本文將對找礦勘探過程中獲取的礦體地質(zhì)數(shù)據(jù)與資源量的數(shù)量關系運用單因素直方圖統(tǒng)計、相關分析、分形統(tǒng)計學、曲線擬合等方法進行研究，以從中獲取一些有關成礦規(guī)律信息。

3 討 論

就世界史詩產(chǎn)生的時代而言，大體可分為兩類：一類是產(chǎn)生于人類童年時期，即原始社會末期至階級社會初期；一類是產(chǎn)生于封建社會。前者稱為早期史詩，后者稱為晚期史詩。

孤立性肺結節(jié)可分為實性、部分實性、磨玻璃性三種，患者在臨床癥狀上表現(xiàn)不典型或無癥狀，因此，加大了肺結節(jié)的診斷、性質(zhì)鑒定難度

。目前，肺結節(jié)的診斷方式依賴各種影像學手段，胸部X線與CT掃描應用范圍最廣，其中肺部CT是肺結節(jié)診斷、隨訪、評價的首選方法，但是，檢查過程具有放射性，不建議用于無癥狀健康人

。黃飛飛

等的研究發(fā)現(xiàn)胸部X線片可以通過觀察肺紋、肺門辨別出肺炎患者。但是，對于孤立性肺結節(jié)的辨別，X線片的低密度分辨率影響其對肺結節(jié)定位、定性的準確度，在臨床應用中難以達到醫(yī)師的診治要求

。

MRI可具有多參數(shù)、多平面成像等優(yōu)點，可清晰地顯示病灶，有助于臨床確定肺結節(jié)性病變的大小及數(shù)目

。杜麗娟

等的研究認為磁共振技術對組織有較高的分辨率，可極大提高孤立性肺結節(jié)性的診斷準確率，臨床具有較高的應用價值。

本研究中，82例孤立性肺結節(jié)患者，術后病理及穿刺活檢診斷出良性病灶52例，惡性病灶30例，MRI診斷準確率和敏感性高于X線片，提示MRI檢查在孤立性肺結節(jié)患者的診斷中，均具有較好的診斷準確性，主要表現(xiàn)為：(1)良性結節(jié)，病灶內(nèi)信號不均勻，呈點狀，增強掃描后無顯著差異；(2)惡性結節(jié)：脂肪抑制序列信號略高，病灶內(nèi)呈線條狀凸起。值得注意的是，兩種檢查方式在診斷特異度的比較中無差異，究其原因是肺部呼吸、心臟搏動造成的易感偽影，質(zhì)子密度低，影響MRI圖片質(zhì)量及醫(yī)師判斷。以上結果提示，X線診斷準確度過低，不適合肺部結節(jié)的早期檢查；MRI通常因病灶體積較小影響該病的診斷結果，臨床可通過結合患者病史進行判斷。

綜上所述，X線片檢查對肺部孤立性結節(jié)的診斷價值低于MRI，臨床醫(yī)師需要聯(lián)合患者既往病史、多項影像學檢查結果、實驗室檢查綜合判斷，必要時進行穿刺活檢。

[1]易芹芹,周宙,黃國鑫.基于CT表現(xiàn)的孤立性肺結節(jié)良惡性預測模型的研究[J].CT理論與應用研究,2019,28(6):677-683.

[2]閭少冬,陸文博,樓良潮.孤立性肺結節(jié)123例診治體會[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(9):1406-1407.

[3]周瑾瑜,呂發(fā)金,陶陽,等.肺孤立性結核結節(jié)的CT特征分析[J].實用放射學雜志,2019,35(9):1411-1414.

[4]曹芹,李雪冰,張麗,等.孤立性肺結節(jié)危險因素及良惡性預測模型[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2019,12(4):463-468.

[5]柯君,馬亞寧.螺旋CT三維重建對孤立性肺結節(jié)良惡性的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2019,17(5):55-58.

[6]盧興時,仲毅,王小雷,等.惡性孤立性肺結節(jié)的危險因素分析及預測模型建立[J].山東醫(yī)藥,2019,59(5):5-8.

[7]姚羽,徐婷,林勇.不同密度惡性孤立性肺結節(jié)臨床及病理資料分析[J].臨床肺科雜志,2019,24(1):90-94.

[8]鄂林寧,張娜,王榮華,等.計算機體層攝影術紋理分析對孤立性肺結節(jié)良惡性鑒別診斷的價值[J].中華腫瘤雜志,2018,40(11):847-850.

[9]苗嫚麗,范曉云,丁佩山,等.孤立性肺結節(jié)中Ⅰ期非小細胞肺癌的危險因素分析及其病理不同進展程度的臨床特征對比[J].中國臨床保健雜志,2019,22(6):753-759.

[10]余翔,張敏,劉建光.孤立性肺結節(jié)影像學特征的logistic回歸分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2019,44(7):936-939.

[11]鄭麗欽,林群英.孤立性肺結節(jié)良惡性危險因素研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2018,21(17):2124-2129.

[12]周舒暢,王玉錦,黃璐,等.擴散峰度成像與擴散加權成像在難鑒別孤立性肺結節(jié)良惡性判定價值的比較研究[J].中華放射學雜志,2019,53(3):200-204.

[13]楊柯.孤立性肺結節(jié)體素內(nèi)不相干運動擴散加權磁共振成像研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2018,26(3):452-456.

[14]黃飛飛,林烈寶,陳秀丹.X射線攝影與CT掃描診斷小兒肺炎支原體肺炎的影像學表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)學裝備,2019,16(11):52-54.

[15]張延峰,梁文嬌.肺部超聲與胸部X線片診斷成人社區(qū)獲得性肺炎對比分析[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(6):970-971.

[16]王冬偉.64排螺旋CT聯(lián)合高b值磁共振擴散加權成像檢查在孤立性肺結節(jié)診斷中的應用[J].山東醫(yī)藥,2018,58(39):55-57.

[17]杜麗娟,徐進,陳亞龍.磁共振在不同性質(zhì)孤立性肺結節(jié)診斷中的臨床價值[J].心肺血管病雜志,2017,36(11):937-939,942.