優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護在晚期惡性腫瘤臨床護理中應用探討

黃映貞

汕頭市第三人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515000

0 引言

晚期惡性腫瘤患者的病情發(fā)展程度較為嚴重，不僅會對身體造成嚴重的傷害，降低其生活質(zhì)量，還會危及患者的生命安全。對于晚期惡性腫瘤患者而言，除了給其提供對應的治療方案以外，合適的護理干預也尤為重要，目前優(yōu)質(zhì)護理干預雖然能減輕患者的疼痛感，但因針對性不強，無法令患者的情緒獲得最大程度的穩(wěn)定，患者仍然有焦慮、擔憂等情緒，導致最終的護理效果并不理想[1]。有醫(yī)學研究顯示，給晚期惡性腫瘤患者提供安寧療護，不僅可以維護患者生前的尊嚴，還可以改變患者對死亡的認知態(tài)度，減輕患者對疾病和死亡的恐懼感[2-3]。為進一步探討優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護對晚期惡性腫瘤患者的臨床護理效果，本文選取了63例患者進行研究，本研究通過倫理委員會審核，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院于2019年6月-2021年6月期間收治的63例晚期惡性腫瘤患者，按入院單雙號分為對照組（單數(shù)，31例）和觀察組（雙數(shù)，32例）。對照組31例患者中，男20例，女11例；其中肺癌14例（男11例、女3例），消化系統(tǒng)惡性腫瘤17例（男9例、女8例）；年齡31～73歲，平均（51.23±3.67）歲。觀察組32例患者中，男20例、女12例，年齡34～72歲，平均（50.35±3.73）歲；其中肺癌15例（男11例、女4例），消化系統(tǒng)惡性腫瘤17例（男9例、女8例）。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合晚期惡性腫瘤的臨床診斷標準[4]；②年齡不超過75歲；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①有精神障礙、溝通障礙、表達障礙的患者；②妊娠期或哺乳期的患者；③年齡≤18歲的患者。

1.2 方法

給對照組患者提供優(yōu)質(zhì)理干預，主要包括：①基礎護理：幫助患者完成各項基本檢查，給其提供正確的用藥指導、科學的飲食指導及嚴密監(jiān)測患者的生命體征等；②心理護理：積極和患者溝通交流，了解其內(nèi)心的不良情緒，及時給予心理疏導，給其提供充足的耐心、愛護和尊重，幫其樹立積極樂觀的心態(tài)面對后續(xù)的護理。③生活護理：在飲食方面，根據(jù)患者的病情發(fā)展情況和口味愛好，給其制定個性化的飲食方案；在病房環(huán)境方面，調(diào)整好病房的溫度與濕度，確保病房的通風情況和采光情況良好，定期對病房進行消毒，檢查病房基礎設施是否完整；

給觀察組患者提供優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護，優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容與對照組相同，安寧療護措施如下：①人文關懷護理：根據(jù)患者的行為訴求和情感訴求，制定個體化的護理方案，全方位、多方面地給患者提供關心和照顧，積極與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴患者、多與患者交流，了解患者真實的內(nèi)心需求，給其提供充足的家庭溫暖。②告知病情：護理人員可根據(jù)醫(yī)生的診斷結果，對其預后情況進行評估，然后結合其及家屬的承受能力，選擇恰當?shù)臅r機采取適宜的方法將病情告知患者及家屬，尊重患者的知情權，使其對自身病情有所了解，從而安排身后事，以免患者有遺憾。③死亡教育：向患者及家屬進行死亡教育，使其明白死亡是每個人都必須要經(jīng)歷的事情，生老病死是正常的自然現(xiàn)象，讓患者及家屬以正確的心態(tài)去面對，不要過于畏懼。同時護理人員可與家屬溝通，讓家屬盡可能地滿足患者的臨終請求。④疼痛護理：晚期惡性腫瘤患者會存在劇烈的疼痛癥狀，大大地降低了其生活質(zhì)量，護理人員可以按三階梯止痛原則，對患者采用鎮(zhèn)痛藥物進行止痛，以減輕其疼痛程度，幫助患者安穩(wěn)地度過臨終期?；蛘呖梢酝ㄟ^播放患者喜歡的音樂、電視劇等轉移其對疼痛的注意力，還可采用按摩、針灸等方式緩解疼痛。

1.3 評價標準

①比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）[5]對患者的生活質(zhì)量進行評估，QLQ-C30主要包括單項問題、功能領域、癥狀領域和總體健康4方面的內(nèi)容，每項內(nèi)容滿分均為100分，QLQ-C30評分和患者的生活質(zhì)量呈正比；②比較兩組患者護理前、護理1個月后的負面情緒變化，主要使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的負面情緒進行評分，SAS和SDS的總分均為100分，評分分界值均為50分，若SAS和SDS評分均超過50分，則代表患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況，SAS和SDS評分均和患者的負面情緒呈正比；③比較兩組患者的護理滿意度，患者需填寫我院自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容有護理內(nèi)容、護理態(tài)度等，調(diào)查表的滿分為100分，若患者的分數(shù)超過90分，則為非常滿意；分數(shù)在75～89分之間則為比較滿意；分數(shù)在61～74分之間則為一般滿意；分數(shù)低于60分則為不滿意；護理滿意度＝非常滿意＋比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗計量資料（），χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，若檢驗結果為P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后的QLQ-C30評分

觀察組患者的QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的QLQ-C30評分（，分）

表1 比較兩組患者的QLQ-C30評分（，分）

2.2 比較兩組患者護理前后的SAS評分和SDS評分

護理前，兩組患者的SAS評分和SDS評分均無明顯差異（P<0.05）；護理1個月后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者護理前后的SAS評分和SDS評分（，分）

表2 比較兩組患者護理前后的SAS評分和SDS評分（，分）

2.3 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理所提供的護理服務較為全面，從基礎護理、心理護理、生活護理等方面出發(fā)，以滿足患者基礎的身心需求，雖然可以在一定程度上提升患者的舒適度，使其生活質(zhì)量與負性情緒均有所明顯改善，但是其對患者的心理狀態(tài)關注度不夠，導致通過護理提高晚期惡性腫瘤患者對死亡的接受程度的效果不夠理想[7-8]。處于生命末期的晚期惡性腫瘤患者，不僅要承受疾病帶來的生理上的痛苦，還要面對死亡，會出現(xiàn)無助、恐懼等情緒，對其精神造成嚴重折磨，這是降低其晚期生活質(zhì)量的主要原因。很多患者及家屬對死亡都是采取回避的方式，甚至有些患者不知道自己已處于生命盡頭，無法及時交代身后事，導致患者有較大的遺憾，不僅增加了患者的身心痛苦程度，還會浪費醫(yī)療資源。安寧療護是一項基于尊重患者生命價值而開展的以多學科照護團隊形式為患者及家屬提供包括軀體、心理、社會、靈性的全面照護，其以滿足患者需求、減輕患者疼痛、提高其生活質(zhì)量為目的，以幫助患者有尊嚴地度過余生[9-10]。安寧療護堅持的是“以人為中心”的護理理念，將其與優(yōu)質(zhì)護理相結合可確保最終的護理效果最佳化[11]。本文的研究結果顯示，觀察組患者的QLQ-C30評分明顯高于對照組，這是因為優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護中的疼痛護理可以有效減輕患者的疼痛程度，加強患者的身體機能，并通過人文關懷護理、告知病情、死亡教育等方式讓患者能夠感受到來自家庭的陪伴與支持，明白生老病死是人之常情，減輕其對死亡的恐懼感，讓其在最后的生活中可以保持積極的心態(tài)，進而改善患者的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量[12-13]。本文的研究結果顯示，觀察組患者護理1個月后的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，這是因為優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護能通過人文關懷護理減輕患者的心理壓力，充足的關心、愛護和尊重能有效緩解患者因病癥產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，幫助其樹立良好的心理狀態(tài)面對后續(xù)的護理方案[14-15]。本文的研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，這是因為安寧療護給予患者充分的尊重，讓其對自身病情有所了解，并盡快對身后事進行安排，減少了患者離開人世時的遺憾，讓患者能夠安心地接受與家屬親人的分別，使其最后生命時期的痛苦減少，從而有效提升了對護理的滿意度[16]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護既能提升晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，又能緩解其負面情緒，且患者的護理滿意度較高，值得臨床大力推廣。