急診監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的預防及護理干預效果探究

蘇惠娟

廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院同德分院 急診科，廣東 廣州 510000

0 引言

基于醫(yī)院急診科室的特殊性特點，醫(yī)院急診監(jiān)護病房會收治大量的嚴重呼吸衰竭患者，為挽救患者生命，普遍給予患者機械通氣搶救措施，確保生命安全。但不容忽視的是，呼吸機的應用雖然能夠取得理想的搶救效果，但一定程度上，也會增加醫(yī)院急診監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，進而導致因呼吸機相關(guān)性肺炎致死的患者人數(shù)也大為增加?；诖?，在醫(yī)院急診監(jiān)護病房內(nèi)部，作為護理人員，要重視采取有效的護理措施，降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率。故文章提出預防性護理措施，針對呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生因素，科學為患者提供護理服務，以期減少呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。本項研究圍繞醫(yī)院急診監(jiān)護病房接受機械通氣的患者展開，分別給予患者常規(guī)護理、常規(guī)護理聯(lián)合預防性護理等，并對兩項護理方式進行對照，分析護理價值，以期為臨床工作提供基礎(chǔ)經(jīng)驗參照，詳細報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年1月急診監(jiān)護病房收治的接受機械通氣的54例患者為研究對象，54例患者年齡范圍為34～101歲，使用呼吸機天數(shù)400天，呼吸機使用率為16.89%?；诿课换颊咚邮茴A防和護理服務內(nèi)容的不同，平均分組，各27例。研究組男15例，女12例，平均（56.57±8.52）歲。對照組男14例，女13例，平均（57.26±8.13）歲。兩組患者一般資料可對比，P>0.05。

納入標準：54例患者皆知情同意研究，簽署知情同意書，且經(jīng)倫理批準；54例患者皆接受機械通氣。

排除標準：排除語言功能和精神功能障礙患者；排除依從性差患者；排除臨床資料不健全患者；排除依從性差患者。

1.2 研究方法

1.2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的分析

總結(jié)來說，醫(yī)院急診監(jiān)護病房內(nèi)接受機械通氣患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，主要體現(xiàn)于如下層面[1]。

（1）原發(fā)疾?。阂话銇碚f，醫(yī)院急診科室所接收的需要行機械通氣治療的患者，普遍存在較為嚴重的原發(fā)疾病，如：營養(yǎng)不良和器官功能衰竭疾病等，不僅影響患者的免疫力，也很容易增加患者上呼吸道的細菌，進而增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率。

（2）上呼吸道細菌：在為患者行機械通氣過程中，氣管插管會造成患者氣道上皮細胞損傷，黏性分泌物增多，同時，在頻繁應用吸引器的情況下，患者上呼吸道定值細菌也會顯著增加。

（3）抗生素的應用：通常情況下，需要行機械通氣的患者，同時，還往往應用大量的抗生素，在一定程度上，會導致患者的細菌耐藥性顯著增強，耐藥細菌在患者體內(nèi)定植后，進入患者下呼吸道，即會引發(fā)感染問題[2]。

（4）醫(yī)護人員手部衛(wèi)生：眾所周知，醫(yī)護人員是為患者行機械通氣的重要人員，因此，醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生直接關(guān)乎機械通氣的安全性。若醫(yī)護人員在相關(guān)操作前后，未科學清潔手部，其手部的病原菌即會在手部、設(shè)備和環(huán)境等循環(huán)污染，引發(fā)感染問題。

（5）長時間機械通氣：隨著氣管導管放置時間的增加，患者氣道內(nèi)滯留的分泌物也會隨之增多，無形中會增加感染風險，同時，一旦護理人員的吸痰操作不及時，操作未遵循無菌操作標準，更容易誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。

（6）呼吸機環(huán)路影響：若呼吸機環(huán)路長期處于密閉和潮濕的環(huán)境中，則會加大細菌定植的概率，在呼吸氣流的推動下，定植細菌會進入患者的下呼吸道，進而發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.2.2 對照組

給予對照組患者常規(guī)護理，護理人員在護理工作開展階段，需注意落實患者病房和生活用品的清潔工作，并及時清潔和更換患者的呼吸設(shè)備，落實插管部位消毒等工作。同時，護理人員要遵循醫(yī)生醫(yī)囑，提醒患者定時定期服用藥物。

1.2.3 研究組

給予研究組患者常規(guī)護理聯(lián)合預防性護理。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應用預防性護理，具體來說，護理人員需落實如下層面工作。第一，秉持衛(wèi)生觀念，落實手部消毒工作，科學清潔手部，在進行創(chuàng)傷性操作階段，還需科學應用消毒液，避免出現(xiàn)交叉感染問題。第二，給予患者口腔護理，依據(jù)患者口腔實際的pH值情況，科學選擇漱口液，以降低患者口腔內(nèi)常寄菌，強化患者黏膜防御能力。第三，給予患者氣道管理，強化對患者聲門下分泌物的引流，落實吸痰和霧化吸入等工作，避免呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)[3]。同時，護理人員需注意，隨著患者吸痰次數(shù)的增加，患者肺部感染的危險性也會隨之提升，因此，要從患者的實際情況出發(fā)，避免頻繁吸痰。另外，在具體吸痰階段，要秉持無菌操作原則，按照先氣道后口腔的順序。若患者分泌物黏稠，可將無菌痰液稀釋液直接注入氣管導管，實現(xiàn)分泌物的自動吸出。最后，大多數(shù)的呼吸機皆配備霧化功能，故可將霧化液加入呼吸機的霧化罐內(nèi)，實現(xiàn)霧化吸入目標。第四，落實體位護理，在機械通氣階段，護理人員需協(xié)助患者呈半坐臥位，以降低誤吸發(fā)生率。第五，落實呼吸機環(huán)路管理工作，定期對呼吸機的管道和環(huán)路進行消毒、更換和管理，控制環(huán)路內(nèi)積水情況。同時，護理人員還需定期對環(huán)路系統(tǒng)關(guān)鍵部位的感染菌進行監(jiān)測[4]。第六，在護理階段，為患者合理應用抗生素，提供營養(yǎng)支持，以強化患者免疫力，同時，遵循醫(yī)生遺囑，為患者合理應用免疫球蛋白等。要盡量控制危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，若患者必須進行轉(zhuǎn)運，護理人員要落實呼吸機相關(guān)性肺炎的評估工作[5]。最后，盡早輔助患者進行呼吸鍛煉，使患者能夠盡快脫機、盡快恢復正常生活。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、APACHE Ⅱ評分情況和護理滿意度。在呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生判定方面，主要依據(jù)三項指標：一是不存在肺部感染性疾病的患者經(jīng)由48h的機械通氣后，出現(xiàn)了肺實質(zhì)性感染性炎癥；二是患者接受體格檢查和X線檢查后，存在肺部啰音和肺實質(zhì)新的浸潤陰影；三是患者體溫和白細胞總數(shù)顯著高于機械通氣前期階段，體溫>37.5℃，白細胞總數(shù)大于10×109/L。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0系統(tǒng)，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，χ2檢驗；計量資料以（）形式表示，行t檢驗，檢驗水準P<0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

結(jié)果顯示，相比于對照組而言，研究組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評分情況對比

結(jié)果顯示，相比于應用常規(guī)護理的對照組而言，研究組的APACHE Ⅱ評分情況更優(yōu)（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評分情況對比（）

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評分情況對比（）

2.3 兩組患者護理滿意度對比

結(jié)果表明，研究組患者對護理服務滿意和基本滿意的人數(shù)更多，護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

8隨著科技領(lǐng)域的發(fā)展，我國醫(yī)學界的醫(yī)療技術(shù)也漸趨成熟，基于醫(yī)院急診病房患者病情危重特點，為挽救患者生命，常常需要為患者提供機械通氣治療，機械通氣憑借著理想的醫(yī)學價值，開始在臨床治療活動廣泛應用和深度滲透，且取得了一定的應用成效[6]。但需要注意的是，在機械通氣治療期間，受呼吸機霧化器污染和護理人員手部衛(wèi)生差等因素的影響，可能導致患者出現(xiàn)肺實質(zhì)感染，進而衍生呼吸機相關(guān)性肺炎[7]。近段時間以來，呼吸機相關(guān)性肺炎已經(jīng)成為一項嚴重威脅患者生命安全的重要因素，一定程度上，也吸引了臨床對其的關(guān)注。截至目前，臨床尚未研究出有效的治療呼吸機相關(guān)性肺炎的方法。基于此，要重視落實呼吸機相關(guān)性肺炎的預防，為患者提供有效的基本護理和預防性護理[8]。由于過往階段下常規(guī)的護理模式，已經(jīng)無法契合新時代患者的真正需求，本項研究提出常規(guī)護理聯(lián)合預防性護理，以期有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，優(yōu)化APACHE Ⅱ評分情況，提升患者護理滿意度。

從預防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的護理措施來看，主要包括給予患者口腔護理、給予患者氣道管理，落實體位護理，落實呼吸機環(huán)路管理工作等。相比于常規(guī)護理，預防性護理更具針對性，同時，護理效果也更加理想[9]。本項研究最終結(jié)果顯示，相比于應用常規(guī)護理的對照組，應用常規(guī)護理聯(lián)合預防性護理的機械通氣患者，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低、護理滿意度更高、APACHEⅡ評分情況更加理想（P<0.05）。研究結(jié)果提示，預防性護理模式價值理想，通過給予患者口腔護理，能夠幫助患者維持口腔衛(wèi)生，降低感染問題的出現(xiàn)；通過給予患者氣道護理，能夠最大程度提升氣管插管的安全性；通過給予患者體位護理，則可維系患者機械通氣階段的舒適性；通過落實呼吸機環(huán)路管理工作，則可保障呼吸機處于良好的運行狀態(tài)，確保呼吸機的應用效果[10]。

綜上所述，在臨床針對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預防工作中，針對性給予接受機械通氣的患者常規(guī)護理聯(lián)合預防性護理服務，相比于給予患者常規(guī)護理模式而言，效果更理想，不僅能降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，優(yōu)化患者APACHE Ⅱ評分情況，同時，也能夠顯著提升患者護理滿意度，對臨床領(lǐng)域后續(xù)階段的發(fā)展意義深遠，值得大范圍推廣應用。