疏風(fēng)解毒膠囊治療痰熱郁肺型慢性肺源性心臟病患者的臨床研究

廖娟，尹博睿，王娟

三臺(tái)縣中醫(yī)院，四川 綿陽 610072

0 引言

肺源性心臟病，具有較高致死率，臨床治療棘手，是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)常見的終末期疾病，患者基數(shù)大，并發(fā)癥多，病情重[1]。現(xiàn)如今在治療患者疾病時(shí)，西醫(yī)的方式尚無特效方法，經(jīng)積極的藥物和生活層面的干預(yù)，對(duì)患者病情的緩解產(chǎn)生的作用顯著[2]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)辨證論治條件下，通過應(yīng)用疏風(fēng)解毒膠囊治療，并結(jié)合肺心病痰熱郁肺型疾病發(fā)生特點(diǎn)，能夠明顯改善患者心肺功能，取得的療效顯著?；诖斯?0例肺心病痰熱郁肺證患者，實(shí)施疏風(fēng)解毒膠囊，具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院共60例肺心病痰熱郁肺證患者，時(shí)間為2019年1月-2020年12月，觀察組（疏風(fēng)解毒膠囊治療方案）及對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療方式）均為30例。比較分析臨床上患者的中醫(yī)臨床癥狀積分、肺動(dòng)脈平均壓、心輸出量等情況。所有患者中男46例，女14例；年齡52～78歲。其中對(duì)照組心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ2例；病程1～8年，平均（4.40±2.16）年；男23例，女7例；年齡52～75歲，平均（62.30±6.97）歲。治療組心功能分級(jí)（NYHA）[3]：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ4例；病程0.5～7年，平均（3.68±2.38）年；男23例，女7例；年齡53～78歲，平均（66.53±6.80）歲。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。肺心病痰熱郁肺證患者一般資料無意義（P>0.01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照《內(nèi)科學(xué)》[4-5]制定：①合并體溫增高，經(jīng)X線胸片實(shí)施影像學(xué)診斷檢測(cè)；②肺部感染誘導(dǎo)加重；③血常規(guī)提示白細(xì)胞增多；④肺部局部聽診顯示濕啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞增多；⑤痰色經(jīng)稀變稠或由白變黃。

（2）痰熱郁肺證診斷：①痰色黃或黏稠，咯痰不爽；②喘促或胸悶氣短、不能平臥；③舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩；④大便干結(jié)；⑤發(fā)熱或口渴。符合①、②2項(xiàng)，兼③、④、⑤中2項(xiàng)即可確診[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未見高血壓、糖尿病等疾??；③NYHA為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④提供詳細(xì)資料、溝通能力正常；⑤患者簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期女性；②免疫功能低下；③臨床資料不全；④需機(jī)械通氣，精神疾??；⑤合并肝腎疾病。

1.5 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)西藥治療，如糾正水、電解質(zhì)平衡，控制患者肺部感染癥狀，進(jìn)行持續(xù)低量吸氧，止咳、化痰、平喘治療。

治療組：4粒/次，3次/d用疏風(fēng)解毒膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20090047，規(guī)格：0.52g/粒，安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司）口服治療，連續(xù)干預(yù)14d。

1.6 觀察指標(biāo)

①兩組肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量：在治療前后，彩色多普勒顯像儀檢測(cè)；②白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞情況：采用血常規(guī)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比；③兩組中醫(yī)臨床癥狀積分：喘息，胸悶，心悸、咳嗽，咯痰等為關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)；在臨床上依據(jù)患者的癥狀等級(jí)：劃分成無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分）。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量：統(tǒng)計(jì)治療前后指標(biāo)變化，差異性以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)；②白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比檢測(cè)：統(tǒng)計(jì)治療前后指標(biāo)變化，差異性以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)；③兩組中醫(yī)臨床癥狀積分：主要包含臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、中醫(yī)臨床癥狀積分等情況，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用P值進(jìn)行，P<0.05時(shí)則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量

治療前，兩組患者肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量組間差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量改善情況均較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量（）

表1 肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01。

2.2 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞情況

治療前，兩組患者白細(xì)胞值和中性粒細(xì)胞百分比組間差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者白細(xì)胞值和中性粒細(xì)胞百分比較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組白細(xì)胞值和中性粒細(xì)胞百分比改善情況均較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 分析白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞情況（）

表2 分析白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞情況（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組中醫(yī)臨床癥狀積分差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均有明顯改善，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均顯著（P<0.05），見表3。

表3 分析中醫(yī)臨床癥狀積分（）

表3 分析中醫(yī)臨床癥狀積分（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01。

3 討論

慢性肺源性心臟病以支氣管、肺組織以及肺血管的病變，引起肺血管阻力增高和肺動(dòng)脈高壓，造成右心功能代償，以及患者右心室結(jié)構(gòu)和功能轉(zhuǎn)變。該病發(fā)病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，但主要因?yàn)橥庹系K以及氣道反復(fù)慢性炎癥引起低氧血癥，從而引起右心室擴(kuò)大、肥厚甚至衰竭，臨床上患者的肺動(dòng)脈血管網(wǎng)重建，右心室負(fù)荷增加。同時(shí)肺動(dòng)脈高壓還能使其他重要器官如腎、腦、肝、胃腸及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生病變，引起多器官功能障礙。

按照此病的咳、痰、喘、滿、腫、悸、脹的典型特征，祖國醫(yī)學(xué)中并無慢性肺源性臟病病名記載[7]，總體上可歸于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“肺脹”“喘證”“痰飲”“咳嗽”“支飲”等病證范疇，歸屬于“肺脹”的范疇較為恰當(dāng)，可按照慢性肺源性心臟癥候群及其發(fā)病內(nèi)在關(guān)聯(lián)進(jìn)行判斷?！鹅`樞》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！甭苑卧葱孕呐K病的中醫(yī)臨床證型痰熱郁肺證出現(xiàn)次數(shù)最多，所占比例最高[8]。患者在長期的患者過程中，復(fù)感風(fēng)熱毒邪或風(fēng)寒入里化熱，熱則能耗傷氣陰，能煉液為痰，氣虛則不能有效的推動(dòng)津液，肺司開闔，布津液的功能減弱，久則痰郁化熱，痰熱郁肺，則進(jìn)一步的損傷肺的通調(diào)水道，宣發(fā)斂降的功能，進(jìn)而形成痰熱郁肺型肺心病。

疏風(fēng)解毒膠囊是基于“清熱化痰”的理論，組方以虎杖為君藥，其功能為清熱解毒，止咳化痰，臣以連翹、板藍(lán)根、敗醬草、馬鞭草清熱化痰、宣通肺氣、活血化瘀的功效，能解決痰、熱、瘀互結(jié)的病機(jī)。佐以柴胡和解表里，蘆根清熱生津，除煩止嘔；使以甘草調(diào)和諸藥，并增強(qiáng)清熱解毒、祛痰止咳的作用[9-11]。本臨床研究結(jié)果提示，把疏風(fēng)解毒膠囊用于肺心病急性加重期痰熱郁肺證，能夠提高心輸出量以及臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，降低肺動(dòng)脈平均壓。