藥學服務聯(lián)合體服務模式的應用價值

楊潤

遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100

0 引言

“藥學服務”是當前臨床醫(yī)護服務中重點項目之一，與患者正確用藥、用藥安全性密切相關，同時直接影響患者藥物治療效果，做好藥學服務是提高臨床治療有效率的關鍵，引起醫(yī)護人員、患者的廣泛重視[1]。藥學服務在臨床藥物應用管理中起到重要作用，涉及臨床路徑管理、抗菌藥物合理應用等方面，其根本目的是正確對患者用藥，在保證治療效果的同時，確保患者用藥安全，減少用藥差錯[2-4]。現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)療事業(yè)持續(xù)、快速發(fā)展，醫(yī)療技術水平越來越高，人們的健康意識也逐漸提高，對臨床藥學服務的內(nèi)容、方式方法等都提出了更高、更多的要求，促使臨床藥學服務模式不斷創(chuàng)新與發(fā)展，以此滿足患者日益豐富、變化的服務需求，提高臨床診療服務的整體水平，獲得廣大患者及家屬的認可與滿意，推動醫(yī)院事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。藥學服務聯(lián)合體服務模式是目前臨床藥物應用管理的新模式，圍繞患者建立服務范圍、制定服務計劃，以改善患者生命質(zhì)量為服務宗旨。以往藥學服務局限性大，服務項目僅包括監(jiān)測血藥濃度、收集藥學信息、防止藥物不良反應等，忽視了用藥咨詢與用藥追蹤，難以獲得理想管理效果。本研究對藥學服務聯(lián)合體服務模式的應用價值進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例我院2021年5月-2021年10月收治的患者作為研究對象，從2021年8月開始實施藥物服務聯(lián)合體服務模式，之前開展常規(guī)藥學服務模式。男24例，女26例；年齡24～78歲，平均（48.64±2.78）歲。納入標準：①患者長期服藥，研究期間患者無停藥情況；②患者及家屬知情并同意參加本次研究，簽署研究知情同意書；③本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①研究期間失聯(lián)者；②不愿意參加研究者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

實施前：臨床藥物應用管理采用常規(guī)模式，即有臨床醫(yī)生開具處方，藥房藥師對處方進行核實、查驗。對患者血藥濃度進行監(jiān)測，囑咐患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，不得隨意增減藥量、停藥。對患者用藥后的疾病癥狀改善情況，病情穩(wěn)定，營養(yǎng)水平，生命體征平穩(wěn)程度等進行動態(tài)監(jiān)測，并做好記錄，從而全面掌握患者用藥治療效果與用藥安全性。發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)任何不良反應，需立即停止給藥，并給予患者對癥處理，觀察患者停藥后相關癥狀的改善情況，并對用藥方案進行重新調(diào)整，改變處方藥物搭配、藥物劑量及給藥方式等，確?；颊哂盟幇踩?，獲得理想的藥物治療效果。

實施藥學服務聯(lián)合體服務模式，具體方式及流程為：①建立藥學服務聯(lián)合體信息管理平臺，對區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)藥學管理科室進行有效整合，由高年資、臨床藥學服務經(jīng)驗豐富的藥師負責，對藥學服務聯(lián)合體信息管理平臺進行維護，并互相傳遞有效的藥物應用管理信息，包括臨床用藥發(fā)生不良事件的過程及具體情況、處理方式等，對其他藥師進行警示與提醒。②藥師與患者簽訂藥學服務聯(lián)合體服務協(xié)議，為患者建立臨床用藥及藥學服務檔案，由藥師對患者的臨床用藥進行事前審核、處方點評，并對患者用藥后的療效、藥物不良反應等進行跟蹤隨訪，結(jié)合患者病情康復情況及用藥不良反應調(diào)整處方，調(diào)整用藥劑量、種類、藥物搭配等，確保藥物治療效果及安全性。對患者血藥濃度進行定期監(jiān)測，為患者進行準確的生理及病情風險評估，找到影響治療效果或者引起藥物不良反應的風險因素，對藥學服務內(nèi)容、方式等進行調(diào)整，改變藥物治療方案。③通過藥學服務聯(lián)合體信息管理平臺實現(xiàn)遠程會診，對患者用藥情況進行評估，并發(fā)現(xiàn)用藥問題，作出有效處理。共享藥學服務相關信息，動態(tài)掌握患者用藥實際情況，根據(jù)患者顯示需求對其進行藥學知識宣教，接受藥物用法用量、藥物作用機制、藥代動力學、藥物不良反應以及藥物相互作用等，提高患者藥學知識，以及對遵醫(yī)囑用藥必要性的認識，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標

比較藥學服務聯(lián)合體服務模式實施前后臨床藥物應用管理質(zhì)量以及患者對藥學服務的滿意程度。

（1）藥物應用管理質(zhì)量包括用藥合理性（給藥劑量、給藥方式、聯(lián)合用藥）與患者對用藥方式及安全知識掌握程度（藥物識別、遵醫(yī)囑用藥、藥物不良反應監(jiān)測）。采用問答與試卷形式評價，滿分100分，分數(shù)越高管理質(zhì)量越好。

（2）藥學服務滿意程度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，邀請患者匿名答卷，對用藥咨詢、人文關懷、風險管理三個方面進行客觀評價，均為選擇題，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個選項。滿意率=（非常滿意選項數(shù)+一般滿意選項數(shù)）/總選項數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）形式表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后用藥合理性

實施藥物服務聯(lián)合體服務模式后，臨床用藥合理性顯著高于實施前，處方中給藥劑量、給藥方式、聯(lián)合用藥合理性得分均明顯高于藥物服務聯(lián)合體服務模式實施前，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實施前后用藥合理性（，分）

表1 實施前后用藥合理性（，分）

2.2 實施前后患者對用藥方式及安全知識掌握程度情況

實施藥物服務聯(lián)合體服務模式后，患者對藥物的識別、遵醫(yī)囑用藥、藥物不良反應監(jiān)測的得分均明顯高于實施前，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實施前后患者對用藥方式及安全知識掌握程度情況（，分）

表2 實施前后患者對用藥方式及安全知識掌握程度情況（，分）

2.3 實施前后患者對藥學服務滿意程度

實施藥物服務聯(lián)合體服務模式后，患者對藥學服務滿意程度從實施前的84.00%提升到98.00%，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 實施前后患者對藥學服務滿意程度[n（%）]

3 討論

藥學服務指的是臨床藥師對患者及家屬提供與藥物使用、藥物安全性等相關服務，其根本服務宗旨是提高藥物治療有效性，降低藥物不良反應發(fā)生率，改善并提升患者生命質(zhì)量。胡傳文[5]研究中表明，藥學服務聯(lián)合體服務模式的應用可以提高藥學管理效果以及患者滿意度，與本研究結(jié)果相近。劉媛[6]研究中指出，對婦產(chǎn)醫(yī)院門診藥學服務進行全面優(yōu)化可以提高患者滿意率，以及合理用藥知識知曉率。魏瑩[7]研究中實施循證藥學服務模式有效減少了鉑類抗腫瘤藥物不良反應，對于患者疾病治療，以及身心健康有促進作用，提高患者臨床用藥化療的治療信心。李璐[8]研究中指出在藥學服務質(zhì)量管理中應用PDCA循環(huán)可提高管理質(zhì)量，減少用藥不良反應發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中出現(xiàn)的問題，給予及時、有效的處理和改正，以此提高藥物治療效果，提升藥物使用安全性。

綜合來看，開展有效、先進的藥學服務模式對于藥學管理與藥物使用有效性與安全性提升有很好的促進作用。分析原因：本研究實施的藥學服務聯(lián)合體服務模式將醫(yī)療、護理、藥學多個管理資源整合起來，建立藥學管理平臺，對患者的處方進行事前處方點評，規(guī)范用藥并跟蹤用藥情況，對患者進行用藥相關知識宣教等，提高了患者對用藥方式及安全性知識的掌握程度，并認識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高用藥依從性。特別是患者使用中藥處方的時候，開展藥學服務可以及時發(fā)現(xiàn)中藥處方中草藥配伍禁忌、用藥劑量不當?shù)葐栴}，及時調(diào)整處方，避免發(fā)生藥物不良反應[9]。在對藥物處方進行事前處方點評的過程中，采用藥學服務聯(lián)合體服務模式，可以將藥房、門診、住院部主要工作人員聯(lián)合在一起，建立一個統(tǒng)一的藥物處方點評集體，門診或住院部主治醫(yī)生在對患者進行全面身體檢查，病情評估，既往病史了解后，初步掌握患者病情、癥狀，給予初步診斷，配合輔助檢查對患者疾病確診[10]。然后根據(jù)患者實際病情、癥狀、既往服藥史等開具處方，進行個人處方點評，反復核對與校驗處方中藥物搭配有無禁忌，是否符合患者病情癥狀使用等。然后，藥房醫(yī)師在獲得處方以后，需要重新核對患者身份信息，初步診斷，診療過程以及各項檢查指標等，對處方的合理性與可行性進行評價。如果發(fā)現(xiàn)處方有用藥禁忌、或者不對癥情況，需要及時與門診、住院部主治醫(yī)師取得聯(lián)合，針對處方問題進行討論，門診及住院部主治醫(yī)師需要給予合理的解釋，并說服藥房醫(yī)師[11]。最后需要對患者或患者家屬進行處方介紹，包括處方上使用的幾種藥物，如何服用，每天服藥幾次，服藥劑量，是否可以與餐同服，不同藥物服用間隔時間等，對患者做好用藥指導[12]。

藥學服務聯(lián)合體服務模式的實施在一定程度上加強了藥師、臨床醫(yī)生、患者之間的交流，尤其是藥學信息的共享，對于常見的用藥不合理問題進行全面宣教，使得患者可以正確識別藥物，養(yǎng)成仔細閱讀處方、藥物說明書的習慣，合理用藥、安全用藥[13-14]。并且可以通過信心平臺對患者進行用藥追蹤，給予用藥指導，或者回答患者提出的用藥問題，確保用藥合理性與安全性。同時需要注意的是，在開展藥學服務聯(lián)合體服務模式的過程中，需要對藥房管理進行全面優(yōu)化，保證藥學服務可以順利實施[15-17]。

本研究結(jié)果表明，藥學服務聯(lián)合體服務模式實施后藥物應用管理質(zhì)量以及患者對藥學服務的滿意程度均明顯高于實施前，說明藥學服務聯(lián)合體服務模式在臨床應用有很高價值。

綜上所述，藥學服務聯(lián)合體服務模式臨床應用價值高，可提高藥物應用管理質(zhì)量以及患者滿意度。