多排CT在急診腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷診斷中的應用價值

曾錦，譚堅毅，旺劍暉

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500

0 引言

腹部閉合性外傷是在交通事故、碰撞以及撞擊等外力作用下導致腹部內部臟器受到破裂、出血以及挫傷等損傷，患者多以失血、持續(xù)性腹痛以及腹脹等為常見臨床表現[1]。腹部閉合性外傷患者預后取決于是否發(fā)生內臟損傷，對于伴有實質臟器損傷等患者，若不馬上采取針對性治療措施，將會導致患者進一步發(fā)生腸系膜損傷以及腸穿孔等，對其生命安全帶來嚴重威脅[2]。腸系膜損傷患者多缺乏明顯臨床表現，加之臨床不多見，因此常容易發(fā)生漏診，影響患者病情轉歸[3]。近年來隨著影像學技術的快速發(fā)展，多排CT技術在腹部閉合性損傷診斷中發(fā)揮著越來越大的作用[4]，為進一步探討多排CT在急診腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷診斷中的價值，本次研究將以佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院接收治療的100例腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷患者作為觀察對象，詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2017年5月-2020年5月接收治療的腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷患者，共計100例，其中男59例，女41例；年齡18～70歲，年齡（39.42±7.66）歲；受傷至入院時間28～257min，平均（151.42±42.65）min；致傷原因方面，撞擊傷20例，車禍傷47例，墜落傷30例，其他3例。所有患者經手術治療檢查均確診為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，均伴有不同程度的發(fā)熱、心率加快、腹痛、呼吸急促以及惡心嘔吐等癥狀，認知功能正常，自愿簽署知情同意書，排除腹部開放性損傷、臨床資料缺失以及拒絕參與研究者。本次研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

100例患者入院后全部安排通過多層螺旋CT掃描檢查，CT機為荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，掃描相關參數設置如下：管球電壓設置為120kV，管球電流設置為（100±10）mA，層厚以及間隔均設置為0.625mm，螺距和矩陣分別設置為0.938和512×512。所有患者檢查體位均為平臥體位，掃描突下到恥骨聯合下緣，借助多窗技術進行觀察，軟組織窗、肺窗、腹膜寬窗分別為（200，45Hu）（1500，-600Hu）（500～600，45Hu），所有患者掃描完畢后，將其獲取到的原始數據傳輸至圖像處理工作站，之后予以多平面重建[5]，由兩名資深放射科醫(yī)生分別獨自對圖像進行分析，然后比較其分析診斷結果，對于不一致處，再一起討論出一致結果，并且以手術結果作為對照分析多排CT診斷效果。

1.3 觀察指標

觀察100例患者的多排CT診斷結果，記錄其和手術結果的診斷符合率，同時觀察100例患者的CT征象，統計其和手術對照的符合率，并且將科室自制多排CT檢查滿意度調查問卷派發(fā)于患者，問卷總分100分，主要從檢查時間、費用以及效果等方面進行評價，評分>85分表示很滿意，70分<評分≤85分表示滿意，評分≤70分表示不滿意，總滿意率=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件SPSS 22.0分析研究結果，計量資料表示方法為（），檢驗方式為t檢驗，計數資料表示方法為[n（%）]，檢驗方式為檢驗，P<0.05說明組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100例患者的多排CT診斷結果分析

100例患者手術結果均為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，多排CT診斷結果顯示共計96例患者為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，4例患者漏診，診斷準確率漏診率分別為96.00%和4.00%。96例多排CT確診患者中，診斷為結腸以及系膜損傷的患者共計60例，占比62.50%（60/96），診斷為空回腸及系膜損傷的患者共計36例，占比37.50%（36/96）。

2.2 100例患者的主要CT征象和手術對照比較

如表1所示，100例患者的腹腔積液CT征象和手術對照的符合率為95.45%，腹腔游離氣體或腸外積氣CT征象和手術對照的符合率為91.18%，腸系膜束帶征CT征象和手術對照的符合率為98.00%，腸系膜血管中斷CT征象和手術對照的符合率為100.00%，腸系膜脂肪密度升高CT征象和手術對照的符合率為93.85%，腸系膜水中或腸壁間水腫CT征象和手術對照的符合率為90.24%。

表1 100 例患者的主要CT 征象和手術對照比較

2.3 100例患者的多排CT檢查滿意度分析

100例患者中，對多排CT檢查很滿意者共計70例，滿意者共計27例，不滿意者共計3例，總滿意率97.00%（97/100）。

3 討論

腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷病情相對復雜，且起病急，患者多以腹部疼痛、心率加快、呼吸急促以及惡心嘔吐等為常見臨床表現，盡早明確診斷有利于臨床盡早進行治療，促進患者病情轉歸，改善預后[6]。B超檢查、X線檢查以及CT檢查等均為常見的腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷檢查方法，雖然B超檢查以及X線檢查具有經濟實惠以及無創(chuàng)便捷等優(yōu)點，但是較多研究[7-9]表示其診斷效能并不理想，具有較高漏診率以及誤診率。近年來隨著多層螺旋CT技術的不斷發(fā)展，多層CT在腹部外傷檢查中應用越來越廣泛[10]。

本次研究結果顯示，100例患者多排CT診斷結果顯示共計96例患者為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，4例患者漏診，診斷準確率漏診率分別為96.00%和4.00%。100例患者的腹腔積液CT征象和手術對照的符合率為95.45%，腹腔游離氣體或腸外積氣CT征象和手術對照的符合率為91.18%，腸系膜束帶征CT征象和手術對照的符合率為98.00%，腸系膜血管中斷CT征象和手術對照的符合率為100.00%，腸系膜脂肪密度升高CT征象和手術對照的符合率為93.85%，腸系膜水中或腸壁間水腫CT征象和手術對照的符合率為90.24%。提示在腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷檢查診斷中，多排CT檢查具有良好應用價值，診斷準確性高。同時100例患者對多排CT檢查總滿意率為97.00%，提示多排CT檢查患者滿意度高。隋桐等[11]報道，對于正常健康人群，對其應用多排CT掃描可以發(fā)現其腸系膜呈脂肪密度，同時系膜血管能夠表現出小點狀或線狀，而對于損傷的腸系膜，則可以發(fā)現系膜脂肪密度增加，會表現出水腫增厚，可以發(fā)現其節(jié)段性腸系膜血管邊界不清等CT征象。同時也有研究指出，對于腸系膜血管水腫者，通過多排CT掃描檢查可以發(fā)現腸系膜呈現“云霧狀”改變。葉君芬等[12]以80例腹部閉合性外傷致腸及腸系膜損傷患者作為研究對象，結果顯示80例患者的CT征象和與手術結果的符合率全部在90%以上，同時多排CT診斷的符合率和漏診率分別為95.00%和5.00%，和本次研究結果基本一致，進一步證實了多排CT的良好診斷價值。

綜上所述，對于腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷患者，多排CT在其急診診斷中具有良好診斷價值，診斷準確性及滿意度均較高，但是其還具有一定漏診率，因此臨床診斷中需要充分結合患者臨床癥狀，密切觀察，以進一步減少漏診情況的發(fā)生。