Meta分析評(píng)估BISAP評(píng)分對(duì)HLAP嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)價(jià)值

0 引言

近年,隨著我國(guó)人民生活水平提高及生活方式改變,肥胖、糖尿病、胰島素抵抗等代謝性疾病的發(fā)病增高

.我國(guó)高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)10年間已由8.1%上升至18.2%,目前僅次于膽源性急性胰腺炎

.因HLAP起病時(shí)合并癥多、病情進(jìn)展快、誘因隱匿、臨床易被忽視等,常在早期重癥化而導(dǎo)致患者花費(fèi)高、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、生活質(zhì)量下降,甚至導(dǎo)致死亡

,故需早期識(shí)別其嚴(yán)重性并加予干預(yù),改善患者預(yù)后.

目前,預(yù)測(cè)HLAP嚴(yán)重性常用急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的評(píng)分系統(tǒng),其中最為常用的有急性胰腺炎嚴(yán)重程度床旁指數(shù)(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)評(píng)分、Ranson評(píng)分、急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE Ⅱ)等

.但Ranson需入院48 h獲得,而APACHE Ⅱ參數(shù)多且常用于重癥醫(yī)學(xué)病人,從而導(dǎo)致它們的臨床應(yīng)用受限.然而BISAP評(píng)分有操作簡(jiǎn)單、參數(shù)少、易實(shí)施、入院24 h獲得的優(yōu)點(diǎn)

,故是早期預(yù)測(cè)HLAP嚴(yán)重性的理想指標(biāo).但因缺乏大樣本、多中心研究,結(jié)果有爭(zhēng)議.本文運(yùn)用Meta分析評(píng)估BISAP評(píng)分對(duì)HLAP嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)價(jià)值,望對(duì)臨床決策有一定幫助.

1 材料和方法

1.1 材料 以“胰腺炎”、“高脂血癥”、“高甘油三脂血癥”、“急性胰腺炎嚴(yán)重程度床旁指數(shù)評(píng)分”、“pancreatitis”、“hyperlipidemic”、“hypertriglyceridemic”、“bedside index for severity in acute pancreatitis”、“BISAP”為中英文檢索詞在PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of science、Ovid、CNKI、CBM、萬(wàn)方及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)的臨床研究,并于原始文獻(xiàn)、有關(guān)綜述的參考文獻(xiàn)中行手工檢索有關(guān)文獻(xiàn).檢索時(shí)間為2008-01/2022-04,不限語(yǔ)種與國(guó)別.

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)BISAP評(píng)分診斷HLAP嚴(yán)重性全文,同時(shí)也收集Ranson、APACHE Ⅱ診斷HLAP嚴(yán)重性全文;(2)AP及嚴(yán)重性診斷滿足2012年亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)

;(3)文獻(xiàn)能計(jì)算BISAP評(píng)分診斷AP嚴(yán)重性的四格表.

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)綜述、指南、動(dòng)物研究、個(gè)案報(bào)道、會(huì)議摘要及記錄、不能提取數(shù)據(jù)的文章;(2)雷同文獻(xiàn)(納入資料較完整的研究).

1.2 方法 應(yīng)用QUADAS-2評(píng)分對(duì)納入文獻(xiàn)行質(zhì)量評(píng)估

,QUADAS-2評(píng)分從四個(gè)域(病例選擇、待評(píng)價(jià)試驗(yàn)、金標(biāo)準(zhǔn)、病例流程和進(jìn)展情況)和兩方面(適用性和偏倚風(fēng)險(xiǎn))行評(píng)估,偏倚風(fēng)險(xiǎn)以“低”、“高”、“不確定”來評(píng)定.

現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)輿情具有形成迅速、規(guī)模大、用戶復(fù)雜的特點(diǎn)，如不加以控制，極易引發(fā)劇烈的社會(huì)問題。網(wǎng)絡(luò)輿情多發(fā)的誘因主要有以下幾點(diǎn)：

1.3 資料提取 文獻(xiàn)提取由呂永才、姚燕華、吳德彪完成,若出現(xiàn)異議時(shí),通過與雷靜靜討論后達(dá)成一致.提取的變量:第一作者、發(fā)表年份、總例數(shù)、年齡、BISAP評(píng)分的臨界值、本文研究終點(diǎn)、重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的例數(shù)及占比、HLAP及AP嚴(yán)重性的定義.

1.4 本文相關(guān)定義 本文的嚴(yán)重性包括死亡、SAP、中重癥急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)+SAP,SAP及MSAP定義見2012年亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)

.本文研究終點(diǎn)指本Meta分析觀察的嚴(yán)重性,可從原始研究中提取BISAP評(píng)分診斷HLAP嚴(yán)重性的數(shù)據(jù).BISAP的臨界值及SAP的占比從原始研究中通過直接或間接法計(jì)算.

2.8 發(fā)表偏奇 Deeks’漏斗圖對(duì)稱(

＞0.05),本Meta分析不存在發(fā)表偏移(圖4).

臨床上,BISAP評(píng)分、Ranson評(píng)分、APACHE Ⅱ已是AP嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)指標(biāo).但目前誰(shuí)對(duì)HLAP發(fā)生嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)更有優(yōu)勢(shì),結(jié)果存在爭(zhēng)議.Qiu等

發(fā)現(xiàn)Ranson評(píng)分對(duì)HLAP發(fā)生SAP預(yù)測(cè)最佳,次之為BISAP評(píng)分;而Yang等

、董元航等

、Li等

發(fā)現(xiàn)BISAP評(píng)分預(yù)測(cè)最佳;但顏永傳等

發(fā)現(xiàn)三者對(duì) HLAP嚴(yán)重性預(yù)測(cè)無(wú)差異.本Meta分析發(fā)現(xiàn)BISAP評(píng)分對(duì)HLAP發(fā)生SAP的預(yù)測(cè)最佳,Ranson評(píng)分有較高敏感性趨勢(shì),但APACHE-Ⅱ、Ranson評(píng)分因納入研究少,不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合并;而對(duì)死亡的預(yù)測(cè),最佳為APACHE Ⅱ,次之為BISAP評(píng)分;對(duì)MSAP+SAP預(yù)測(cè)最佳為BISAP評(píng)分,但結(jié)合BISAP評(píng)分優(yōu)點(diǎn),筆者認(rèn)為臨床上BISAP評(píng)分對(duì)HLAP嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)更具優(yōu)勢(shì),尤其是死亡患者.

現(xiàn)代社會(huì)國(guó)家權(quán)力的擴(kuò)大讓公民越來越從屬于行政權(quán)力，社會(huì)組織也越來越失去自主性，多元主義是改變這一現(xiàn)象的必要手段。因此，對(duì)于多元主義的認(rèn)識(shí)需要以開放的眼光對(duì)待，描述多元主義的社會(huì)現(xiàn)實(shí)并不是說就僅僅是介于公民和政府間的第三方的社會(huì)組織，而是應(yīng)該為任何對(duì)維護(hù)民主價(jià)值、約束政府權(quán)力有意義的現(xiàn)實(shí)要素?；ヂ?lián)網(wǎng)也可以被看作是發(fā)揮對(duì)政府的約束，實(shí)現(xiàn)代議制民主缺陷修正的重要社會(huì)現(xiàn)實(shí)手段，這對(duì)多元主義制度構(gòu)想的最初信念同樣具有助益作用。因此，互聯(lián)網(wǎng)在民主中的作用也是多元主義的重要體現(xiàn)，立法上也應(yīng)該體現(xiàn)多元主義的思維方式。

管理的任務(wù)是提升企業(yè)的復(fù)制能力和變革能力，管理的核心是要管理這些要素，同時(shí)也要讓這些要素根據(jù)變化去調(diào)整和積累。那么管理的最有效的手段是什么？管理的基本工具和方法是什么？

Meta分析采用STATA(version 12.1)、Meta-disc(version 1.4)軟件.用靈敏性對(duì)數(shù)值與(1-特異性)對(duì)數(shù)值的

相關(guān)系數(shù)、合并受試者工作特征(summary receiver operating characteristic,sROC)曲線是否“肩臂狀”來檢驗(yàn)閾值效應(yīng),當(dāng)

＞0.6,

＜0.05或sROC曲線呈“肩臂狀”時(shí)有閾值效應(yīng);運(yùn)用

值評(píng)估非閾值效應(yīng),當(dāng)

＞50%,說明研究間有非閾值效應(yīng).運(yùn)用亞組分析探討異質(zhì)性的來源,敏感性分析探討結(jié)果不受任何單個(gè)研究的影響.本文預(yù)先推斷幾個(gè)潛在的異質(zhì)性來源,包括:樣本量、BISAP評(píng)分的臨界值、SAP的占比、本文觀察終點(diǎn),若

＜0.05考慮有異質(zhì)性.合并效應(yīng)量:同質(zhì)性研究用隨機(jī)效應(yīng)模型,異質(zhì)性研究用固定效應(yīng)模型.漏斗圖用來評(píng)估發(fā)表偏倚.

2 結(jié)果

由圖 1 可知，感官評(píng)分隨著鮮花椒添加量的增加先增大后減小。結(jié)果表明，適量的鮮花椒可掩蓋或降低“貢椒魚”的腥臭味，獲得鮮花椒獨(dú)特的香味及麻味；然而，過量的鮮花椒則產(chǎn)生過度麻味甚至苦味，從而降低“貢椒魚”的風(fēng)味口感。因此，選擇鮮花椒添加量在100～200 g 之間，此時(shí)的“貢椒魚”火鍋油層呈淺綠色，椒麻風(fēng)味濃郁，口感最佳。

2.6 敏感性分析 敏感性分析表明Qiu等

的Cook’s距離值超過閾值(圖3虛線),故這篇文章可能影響Meta結(jié)果,但因納入研究少,未進(jìn)行排除后再次行效應(yīng)量的合并.

2.3 質(zhì)量評(píng)估 根據(jù)QUADAS-2對(duì)納入研究行質(zhì)量評(píng)估,結(jié)果納入研究滿足文獻(xiàn)評(píng)價(jià)要求,但也提示未來研究應(yīng)注意在金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀中使用盲法及病例流程的篩選,以提高文章質(zhì)量(圖2).

2.4 異質(zhì)性檢驗(yàn) 閾值效應(yīng):合并S A P、死亡、MSAP+SAP的sROC曲線不呈“肩臂狀”,靈敏度對(duì)數(shù)與(1-特異度)對(duì)數(shù)的

相關(guān)系數(shù)分別為

=0.700(

=0.188)、

=0.500(

=0.667)、

=0.00(

=1.00),提示不存在閾值效應(yīng),納入原始研究可合并效應(yīng)量.而合并死亡、SAP、MSAP+SAP效應(yīng)量的

值均有＞50%,表明研究間存在非閾值效應(yīng),采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量,用亞組分析及敏感性分析尋找異質(zhì)性來源.

2.5 Meta分析結(jié)果 BISAP評(píng)分升高預(yù)測(cè)SAP的合并敏感性、特異性、陽(yáng)性似然比(positive likelihood rations,PLR)、陰性似然比(negative likelihood ration,NLR)分別為0.69(95%CI:0.61-0.76)、0.82(95%CI:0.78-0.85)、4.54(95%CI:2.56-8.07)、0.36(95%CI:0.22-0.58),合并曲線下面積(area under curve,AUC)0.900,合并診斷比值比(diagnostic odds ratio,DOR)18.47(95%CI:6.82-42.03)(表2).

BISAP評(píng)分升高預(yù)測(cè)死亡的合并敏感性、特異性、PLR、NLR分別為0.85(95%CI:0.65-0.96)、0.86(95%CI:0.82-0.88)、7.19(95%CI:3.4-15.23)、0.22(95%C I:0.07-0.64),合并A U C0.937,合并DOR42.00(95%CI:12.86-139.12)(表2).

BISAP評(píng)分升高預(yù)測(cè)SAP+MASP的合并敏感性、特異性、PLR、NLR為0.54(95%CI:0.50-0.63)、0.91(95%CI:0.89-0.93)、7.05(95%CI:3.74-13.32)、0.49(95%CI:0.41-0.59),合并AUC0.724,合并DOR15.55(95%CI:6.91-34.99)(表2).

BISAP評(píng)分與APACH Ⅱ、Ranson評(píng)分比較:Ranson評(píng)分預(yù)測(cè)HLAP發(fā)生SAP有敏感性高(0.90)的趨勢(shì),但因APACHE Ⅱ、Ranson評(píng)分研究少,未能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合并;對(duì)于死亡的預(yù)測(cè),最佳為APACHE Ⅱ,次之為BISAP評(píng)分(表2).

2.2 研究的特點(diǎn) 本Meta分析納入1591例患者,最大樣本量326人,最小樣本量82人,均為單中心研究,病例全來自我國(guó),其中男性1016例,女性575人;文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間跨度:2015-2020.6篇文章BISAP評(píng)分臨界值≥3分,4篇臨界值＜2分.10篇文獻(xiàn)AP嚴(yán)重性診斷符合2012年亞特蘭大診斷標(biāo)準(zhǔn)

.5篇研究觀察終點(diǎn)有SAP,3篇有死亡,5篇有MSAP+SAP,故納入敏感性分析及檢驗(yàn)發(fā)表偏倚時(shí)被視為13篇研究(表1).

2.1 文獻(xiàn)檢索 本次研究共檢索到114篇文獻(xiàn).29篇與本研究相關(guān).再次閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)不相關(guān)全文17篇,4篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)雷同

,保留Qiu

等和Yang等

數(shù)據(jù)較完整的研究,最后10篇文獻(xiàn)納入本Meta分析(圖1).

1.5 倫理 本文納入的患者來源于已發(fā)表的研究,故不需倫理審查.

3 討論

該文探討B(tài)ISAP評(píng)分對(duì)HLAP發(fā)生嚴(yán)重性的診斷價(jià)值,結(jié)果表明BISAP評(píng)分升高對(duì)HLAP發(fā)生SAP(AUC0.900)、死亡(AUC0.937)有較高的準(zhǔn)確性,尤其是死亡(總敏感性0.85、總特異性0.86,結(jié)合亞組分析此時(shí)臨界值≥3分),而對(duì)SAP預(yù)測(cè)的敏感性偏低(0.69),但特異性偏高(0.82);該結(jié)果與Yang等

、Gao等

Meta分析BISAP評(píng)分對(duì)AP發(fā)生SAP結(jié)果相似,但對(duì)死亡預(yù)測(cè)的敏感性高于Gao等

結(jié)果(總敏感性0.56);識(shí)別MSAP+SAP有中等程度預(yù)測(cè)價(jià)值(總敏感性0.52、總特異性0.91、AUC0.724),意味著對(duì)于BISAP評(píng)分不升高患者,診斷MAP不易漏診,升高易誤診嚴(yán)重病例.亞組分析表明BISAP≥3時(shí),BISAP評(píng)分預(yù)測(cè)HLAP發(fā)生死亡無(wú)異質(zhì)性,評(píng)分升高預(yù)測(cè)MSAP+SAP、SAP也無(wú)異質(zhì)性,進(jìn)一步說明Meta分析結(jié)果可靠.研究中朱長(zhǎng)舉等

發(fā)現(xiàn)BISAP評(píng)分聯(lián)合D2聚體時(shí)敏感性提高(0.79),但聯(lián)合診斷目前僅一篇報(bào)道,未來可能是研究的熱點(diǎn).

投標(biāo)階段是整個(gè)工程建設(shè)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為了能夠在投標(biāo)階段進(jìn)一步管理項(xiàng)目成本，企業(yè)需要從多個(gè)方面入手，在動(dòng)態(tài)管理和控制方面做好工作。①在招標(biāo)過程中有效編制工程量清單，及時(shí)了解整個(gè)施工市場(chǎng)的實(shí)際情況，保證合同的科學(xué)合理性，保證價(jià)格的正?；?。②在招標(biāo)過程中，必須按照工程量清單進(jìn)行招標(biāo)工作，嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)完善的規(guī)章制度，提高招標(biāo)工作水平。③對(duì)于參與招標(biāo)的單位，也要嚴(yán)格按照管理體制開展工作，堅(jiān)持公平合理的原則，對(duì)招標(biāo)階段進(jìn)行全面控制。

本文納入10篇文章,質(zhì)量符合納入標(biāo)準(zhǔn),但據(jù)結(jié)果建議未來研究應(yīng)遵循QUADAS-2標(biāo)準(zhǔn),以提高研究質(zhì)量.經(jīng)過異質(zhì)性分析原始文章的異質(zhì)性源于非閾值效應(yīng),納入文章的效應(yīng)量可合并.隨后對(duì)10篇文章進(jìn)行亞組分析,而潛在異質(zhì)性來源納入樣本量(≥200例、＜200例)、SAP占比(≥20%、＜20%)、本文觀察終點(diǎn)(死亡、SAP、SAP+MSAP)、BISAP評(píng)分的臨界值(≥3分、＜3分),發(fā)現(xiàn)樣本量是異質(zhì)性來源,故提示對(duì)于樣本量小的研究,效應(yīng)大小可能被高估,從而導(dǎo)致更高的DOR,故建議未來的研究應(yīng)注意樣本量納入,以提高診斷試驗(yàn)的結(jié)果.

本文優(yōu)點(diǎn):(1)首次Meta分析討論BISAP評(píng)分對(duì)HLAP發(fā)生嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)價(jià)值,填補(bǔ)指南空白;(2)10篇文章的HLAP嚴(yán)重性的定義符合最新2012年亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)

,做到觀察基線統(tǒng)一,利于臨床決策;(3)分別探討了BISAP評(píng)分對(duì)HLAP發(fā)生死亡、SAP、SAP+MSAP的預(yù)測(cè);(4)將BISAP評(píng)分與傳統(tǒng)的Ranson評(píng)分、APACHE Ⅱ進(jìn)行比較;(5)納入原始文章為近5年發(fā)表.

本文局限性:(1)研究中的病例均來自我國(guó),可能導(dǎo)致結(jié)果應(yīng)用受限,這主要因我國(guó)與其他國(guó)家AP的病因不同有關(guān);(2)納入文獻(xiàn)的樣本量少,且為單中心研究,未來需大樣本、多中心前瞻性研究進(jìn)行該結(jié)果驗(yàn)證;(3)本文納入文獻(xiàn)在質(zhì)量仍存在一些條目不符合QUADAS-2評(píng)分,建議未來研究報(bào)道遵循該標(biāo)準(zhǔn),以提高診斷報(bào)告質(zhì)量;(4)本次研究設(shè)計(jì)類型均為回顧性研究,可能存在盲法偏移而影響該結(jié)果;(5)因納入研究少,未據(jù)敏感性分析排除Qiu等

文獻(xiàn)后進(jìn)行效應(yīng)量合并,也可能導(dǎo)致結(jié)果受限,建議未來Meta分析謹(jǐn)慎該篇文章納入.

4 結(jié)論

本文表明BISAP評(píng)分與Ranson評(píng)分、APACHE Ⅱ相比,結(jié)合自身優(yōu)點(diǎn),目前是預(yù)測(cè)HLAP發(fā)生SAP、死亡最佳評(píng)分系統(tǒng).未來進(jìn)一步大樣本、多中心的前瞻性研究仍需驗(yàn)證該結(jié)果.

2.7 亞組分析 根據(jù)亞組分析結(jié)果樣本量(

＜0.05)可能是異質(zhì)性來源.結(jié)果也表明BISAP評(píng)分≥3時(shí),預(yù)測(cè)HLAP的死亡無(wú)異質(zhì)性,同時(shí)BISAP評(píng)分升高預(yù)測(cè)SAP、MSAP+SAP也無(wú)異質(zhì)性,進(jìn)一步證明此次Meta分析結(jié)果是可信的(表3).

隨著城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的推進(jìn)和城區(qū)面積的不斷擴(kuò)張，干線公路所在的城市外圍區(qū)域逐漸被納入城市的規(guī)劃建設(shè)范圍內(nèi)，成為城市區(qū)域范圍內(nèi)的主要通道。人口的大量集聚以及公路的街道化，使得逐漸被包圍進(jìn)入城市腹地的干線公路，使用屬性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘械缆罚删€公路難以直接作為城市道路使用，并且其功能不能同時(shí)滿足對(duì)外交通和城市內(nèi)部交通的需求。因此，很多城市陸續(xù)開始對(duì)干線公路進(jìn)行快速化改造。

高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)因其早期易重癥化,故需識(shí)別其嚴(yán)重性;而急性胰腺炎嚴(yán)重程度床旁指數(shù)(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)簡(jiǎn)單易行,目前研究表明其是預(yù)測(cè)高脂血癥性急性胰腺炎嚴(yán)重性最佳指標(biāo).

BISAP評(píng)分已被作為預(yù)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性,但預(yù)測(cè)HLAP的嚴(yán)重性因缺乏大樣本、多中心的研究,故結(jié)果存在爭(zhēng)議.

通過Meta分析得到BISAP評(píng)分對(duì)HLAP嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)價(jià)值.

由此可知，上面給出的利用加權(quán)和來確定校驗(yàn)碼的方法，可以通過校驗(yàn)碼檢驗(yàn)出商品項(xiàng)目代碼中單個(gè)的數(shù)碼出錯(cuò)；也可以在商品項(xiàng)目代碼中任意兩個(gè)相鄰的數(shù)碼的數(shù)字之差的絕對(duì)值不等于5時(shí)，通過校驗(yàn)碼檢驗(yàn)出是否存在一對(duì)相鄰的數(shù)碼出現(xiàn)了交換次序的錯(cuò)誤．

⑤車載防汛決策支持系統(tǒng)模塊：基于SOA架構(gòu)，采用功能優(yōu)化定制、數(shù)據(jù)增量式同步等技術(shù)，開發(fā)了車載防汛決策支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與省指揮中心的高效聯(lián)動(dòng)。

在國(guó)內(nèi)外常見的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)搜索,依據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)符合的文獻(xiàn)進(jìn)行診斷性Meta分析.

歸屬感是指對(duì)人群的喜愛依戀等心理感受，如對(duì)住宅的位置、標(biāo)識(shí)物等以及由此而產(chǎn)生的 自豪感和其他特有的感情。任何個(gè)人都離不開一定的團(tuán)體或組織，人們 常常由于相同職業(yè)歸屬于一個(gè)單位，由于共同的居住地屬于某個(gè)地區(qū)，從“血緣 ”的家庭關(guān)系中擴(kuò)展到“業(yè)緣 ”和“地緣 ”關(guān)系，這種“地緣 ”關(guān)系由此產(chǎn)生“遠(yuǎn)親不如近鄰 ”、“落葉歸根”等 鄉(xiāng)土觀念.所以，人們偏愛具有親切感 、歸屬感而不感到陌生的生活空間。面對(duì)社會(huì)、工作、生活中的種種壓力，當(dāng)回到家時(shí)從空間之中所得到溫暖，壓力的釋放以及輕松，有著“家”的感覺。當(dāng)室內(nèi)的空間會(huì)帶給人一種舒適感，輕松感，釋放精神壓力時(shí)，便會(huì)有歸屬感。

BISAP評(píng)分是預(yù)測(cè)HLAP嚴(yán)重性的有利工具,尤其是死亡患者,但預(yù)測(cè)重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)、中重癥急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)+SAP的敏感性偏低,與急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、Ranson評(píng)分相比,結(jié)合自身優(yōu)點(diǎn),目前預(yù)測(cè)HLAP嚴(yán)重性更具優(yōu)勢(shì).

應(yīng)當(dāng)說，毛主席的心情可以理解，他的希望也不是沒有道理。但《紅燈記》是按事物內(nèi)在發(fā)展邏輯、系統(tǒng)而完整的文藝創(chuàng)作，如果改變其中的重要人物命運(yùn)，會(huì)使作品傷了元?dú)?，失去悲劇的?yīng)有力量。所以，閆肅沒有改，堅(jiān)持了自己的尺度，之后多年的演出效果，也證明他是對(duì)的。

目前BISAP評(píng)分是預(yù)測(cè)HLAP發(fā)生SAP、死亡最佳評(píng)分系統(tǒng).

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)兩組治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：癥狀和體征徹底消失，恢復(fù)語(yǔ)言能力和自理能力，肌內(nèi)恢復(fù)Ⅳ及以上；顯效：癥狀和體征基本消失，肌力提高2級(jí)，基本恢復(fù)語(yǔ)言功能；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有所改善，肌力提高1級(jí)，改善語(yǔ)言功能；無(wú)效：癥狀和體征未見改善，甚至開始加重。治療總有效率為治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

BISAP評(píng)分聯(lián)合其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能會(huì)提高對(duì)HLAP嚴(yán)重性的預(yù)測(cè),同時(shí)進(jìn)一步大樣本、多中心的前瞻性研究仍需驗(yàn)證該結(jié)果.

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