兒童情緒調(diào)節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為研究進(jìn)展

“攻擊性”通常被定義為一種故意傷害他人或物體的行為，是兒童早期成長階段的常見現(xiàn)象

。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)報道，3歲前的兒童沒有攻擊性行為是很少見的

。在大多數(shù)的兒童中，3歲之前的攻擊性行為在整個生命過程中達(dá)到頂峰，之后由于兒童認(rèn)知和自我控制能力的增強(qiáng)，攻擊性行為出現(xiàn)的頻率逐漸減少

。然而，有些兒童由于情緒調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致攻擊性行為持續(xù)存在，這在生活中會給其家人和同齡人之間的關(guān)系帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響；在治療過程中影響治療師的效率；甚至在成年后走上犯罪的道路。因此，快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并干預(yù)兒童成長階段的攻擊性行為顯得格外重要。

這種現(xiàn)象不僅與大腦皮質(zhì)功能異常有關(guān)，而且與神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽分泌異常也有關(guān)。情緒調(diào)節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為與許多兒童精神障礙(雙相情感障礙、抑郁和分離焦慮等)和精神疾病(獲得性腦損傷和癡呆等)有關(guān)，因此它缺乏特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但我們可以運(yùn)用與其家屬訪談、現(xiàn)場觀察和兒童行為量表等方法來進(jìn)行診斷。目前，臨床多采用抗抑郁藥物中的曲唑酮和非典型抗精神病藥中的利培酮來治療兒童的攻擊性行為，但長期不當(dāng)使用這些藥物，會增加骨質(zhì)疏松甚至死亡的風(fēng)險。由于它缺乏特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，因此，對其進(jìn)行深入探討具有重要意義。本文通過闡述神經(jīng)機(jī)制、主要影響因素和治療方法，對兒童情緒調(diào)節(jié)障礙的攻擊性行為進(jìn)行綜述。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 近期療效（總有效率、NIHSS評分），遠(yuǎn)期療效（預(yù)后良好率、病死率），安全性（腦出血率）。根據(jù)NIHSS評分減少程度，總有效率分為基本治愈、顯效、有效和無效，總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。預(yù)后良好率采用改良Rankin評分量表（mRS），以溶栓后90 d的mRS評分反映較長期的臨床結(jié)局，預(yù)后良好定義為mRS 0～2分［6］。病死率指在回訪的90 d內(nèi)，因急性腦出血等導(dǎo)致病情惡化死亡的患者占采用該劑量阿替普酶靜脈溶栓所有患者的比例。

1 兒童情緒調(diào)節(jié)障礙的攻擊性行為機(jī)制

1.1 神經(jīng)機(jī)制 前額葉皮層包括背側(cè)前額葉皮層和腹側(cè)前額葉皮層，是情緒調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位

。背側(cè)前額葉皮層和背側(cè)前扣帶皮質(zhì)似乎是有意識的控制行為，同時，背側(cè)前額葉的激活與注意力功能和反應(yīng)抑制有關(guān)

。若背側(cè)前額葉損傷導(dǎo)致注意力功能障礙，進(jìn)一步會導(dǎo)致情緒失調(diào)和反應(yīng)性攻擊的風(fēng)險增加；若背側(cè)前額葉損傷導(dǎo)致反應(yīng)抑制障礙，會進(jìn)一步導(dǎo)致個體沖動的表達(dá)，出現(xiàn)不和情況的行為和反社會行為

。腹側(cè)前額葉包括腹內(nèi)側(cè)前額葉和眼眶周圍的眶額葉，其激活與攻擊性行為有重要的關(guān)系。同時，眶額葉和杏仁核的相互作用對情緒調(diào)節(jié)的有效性和攻擊性行為的控制至關(guān)重要。Coccaro等

研究發(fā)現(xiàn)，與正常對照組相比，間歇性爆發(fā)障礙的患者在觀看情緒突出的面孔時，眶額葉激活不足，導(dǎo)致眶額葉和杏仁核的聯(lián)系減少，更容易出現(xiàn)沖動型攻擊。

（2）生物能源煉制的理論研究。提取與轉(zhuǎn)化是生物能源煉制的主要環(huán)節(jié)。研究微藻細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成與細(xì)胞強(qiáng)度之間的關(guān)系，有利于尋找新型的提取方法。對生物質(zhì)轉(zhuǎn)化過程中的傳熱、傳質(zhì)以及化學(xué)動力學(xué)規(guī)律的掌握是提高轉(zhuǎn)化效率和實(shí)現(xiàn)反應(yīng)調(diào)控的基礎(chǔ)。

2.3 父母行為 父母對兒童的發(fā)育有著潛移默化的影響。兒童的攻擊性行為是由父母間不一致或不恰當(dāng)?shù)挠齼悍绞酱龠M(jìn)和維持的。這些育兒方式包括體罰、早期忽視和心里控制等。父母使用體罰是為了糾正或控制孩子的行為，使其感到疼痛而不是傷害。Taylor等

研究發(fā)現(xiàn)，母親對3歲兒童使用體罰，即使是輕微的體罰，也會增加兒童的攻擊性行為。父母在兒童兩歲之前的忽視可能是兒童出現(xiàn)攻擊性行為的先兆。Kotch等

通過對1318名兒童研究發(fā)現(xiàn)，父母對兒童的早期忽視與兒童4、6、8歲之后的攻擊性行為關(guān)系明顯。心理控制是指父母通過約束和操縱兒童的心理和情感的方式來控制兒童，并且對兒童此方面的需求沒有反應(yīng)

。目前，大量研究發(fā)現(xiàn)父母心理控制行為不僅對兒童的情緒調(diào)節(jié)有負(fù)面影響，還可能促進(jìn)兒童攻擊性行為的發(fā)展

。同時，父母雙方之間使用暴力手段來解決問題會引起兒童攻擊性行為的風(fēng)險增加，這點(diǎn)是毋庸置疑的。

1.3 神經(jīng)肽 加壓素與兒童從屬行為和攻擊行為有密切的聯(lián)系。據(jù)報道，有攻擊性行為的人格障礙患者，其腦脊液內(nèi)的加壓素的濃度與攻擊性行為出現(xiàn)的頻率呈正相關(guān)

。催產(chǎn)素不僅與兒童的親密行為和信任有關(guān)，它還可以調(diào)控杏仁核的活動，若催產(chǎn)素不足會導(dǎo)致兒童充滿敵意、恐懼和不信任，而這些情況可能成為兒童攻擊性行為的誘發(fā)因素

。睪酮也可以通過調(diào)節(jié)杏仁核來影響攻擊性行為

。

2 兒童情緒調(diào)節(jié)障礙的攻擊性行為常見影響因素

現(xiàn)如今，更多的企業(yè)在績效管理中采用KPI方法。在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中，利用預(yù)測勞動生產(chǎn)力目標(biāo)，使企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)量化，從而轉(zhuǎn)變成具有可操作性的工作任務(wù)。而將KPI應(yīng)用于工程績效管理中，能夠提升工程企業(yè)的人力資源管理水平，為企業(yè)充分利用人力資源管理起到重要的作用。

3.1 音樂治療 音樂治療是一種使用音樂互動作為交流的治療方法，它被劃分為許多不同的理論學(xué)派，但可以總結(jié)為接受式音樂治療、創(chuàng)造音樂治療和即興音樂治療三大類。音樂治療對兒童有重要的作用。Ye等

研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療可顯著減少兒童的攻擊性行為并增強(qiáng)兒童自我控制能力。Choi等

將48名兒童隨機(jī)分為音樂治療的干預(yù)組和未治療的對照組，結(jié)果表明，與對照組相比，連續(xù)15周、每周兩次、每次50min的治療組使兒童攻擊性行為的頻率顯著降低。音樂治療涉及由前庭系統(tǒng)進(jìn)化而來的聽覺系統(tǒng)，其中前庭核和耳蝸核投射到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，前庭核也投射到作為前庭、內(nèi)臟和自主神經(jīng)匯集點(diǎn)的臂旁核，這有助于引起聽覺、肌肉和自主反應(yīng)，喚起音樂效果。同時，音樂治療可以激活大腦內(nèi)廣泛的區(qū)域，根據(jù)音樂治療的獎賞神經(jīng)生物學(xué)可知，腹側(cè)紋狀體中的伏隔核易被激活，且該結(jié)構(gòu)與杏仁核、海馬、島葉、前扣帶皮質(zhì)下邊緣區(qū)核眶皮質(zhì)等密切相關(guān)，這些區(qū)域被認(rèn)為是情緒和獎勵處理的核心結(jié)構(gòu)

。因此，音樂治療可以減少兒童情緒調(diào)節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為。

1.2 神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺系統(tǒng)是大腦中最廣泛且重要的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)之一，其軸突幾乎到達(dá)大腦中的每一個區(qū)域。5-羥色胺促進(jìn)前額皮質(zhì)發(fā)育，如眼眶皮質(zhì)和前扣帶皮質(zhì)，通過作用于這些區(qū)域的5-羥色胺受體2來調(diào)節(jié)和抑制攻擊性行為

。因此，5-羥色胺不足會導(dǎo)致男性和女性攻擊性行為出現(xiàn)的頻率增加。大腦中的5-羥色胺水平并不是一成不變的，可以通過富含色氨酸的飲料來提高，也可以通過富含氨基酸的飲料來降低

。多巴胺在攻擊性行為中扮演重要的角色。目前，通過大量的動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)4種多巴胺通絡(luò)，包括黑質(zhì)紋狀體、中腦-皮質(zhì)、中腦邊緣和結(jié)節(jié)-漏斗通路。其中，中腦-皮質(zhì)通路參與動機(jī)、認(rèn)知控制和情緒反應(yīng)，中腦邊緣通路參與獎賞和動機(jī)機(jī)制

。因此，若多巴胺失調(diào)可加大攻擊性行為的風(fēng)險。

2.1 產(chǎn)前因素 孕婦在懷孕期間缺乏營養(yǎng)會使兒童行為障礙的風(fēng)險增加。兒童發(fā)育早期缺乏營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、鋅、鐵等同樣也對兒童有重要的影響。Liu等

研究結(jié)果表明，3歲的兒童若缺少營養(yǎng)，在8、11、17歲三個階段更容易有嚴(yán)重的攻擊性行為。孕婦在懷孕期間喝酒和吸煙對兒童的發(fā)育和健康有著重大的威脅。Larkby等

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在懷孕期間少量飲酒，也會增加兒童攻擊性行為的風(fēng)險。Brook等

證明孕婦在懷孕期間吸煙可以使兒童攻擊性行為的概率大大增加。其機(jī)制可能與香煙的煙氣中的一氧化碳和尼古丁有關(guān)，一氧化碳會損傷子宮內(nèi)胎兒的基底神經(jīng)節(jié)、大腦皮層和小腦皮層，并且降低去甲腎上腺素水平，尼古丁會導(dǎo)致子宮內(nèi)胎盤血管收縮，可對胎兒大腦產(chǎn)生嚴(yán)重的危害

。

3.2 沙盤治療 沙盤治療是一種成熟的心理治療方法，對兒童有重要作用。它由沙、水、沙盤、微縮模型組成

。其中，沙作為兒童最喜歡的材料之一，其流動性和可塑性有利于兒童表達(dá)自己的想法，微縮模型象征著語言。在沙盤游戲中，治療師給患兒營造出一種安全、自由和放松的氛圍，讓患兒全身心地投入游戲中，同時治療師注意患兒游戲的行為和內(nèi)容

。治療結(jié)束后，治療師與患兒進(jìn)行深入的交流，鼓勵患兒介紹自己的作品并引導(dǎo)孩子欣賞和探索自己的內(nèi)心世界。沙盤治療作為一種非言語的治療方法，符合兒童從具體思維向抽象思維發(fā)展的特點(diǎn)，有助于改善兒童的認(rèn)知能力，使兒童更好的調(diào)節(jié)情緒，減少攻擊性行為。同時沙盤治療的本質(zhì)是游戲，它可以將兒童消極情緒進(jìn)行合理化的疏導(dǎo)，對兒童有重要的作用。楊玉亭等

對3-5歲腦癱患兒進(jìn)行沙盤治療，經(jīng)過12周的治療后，患兒的情緒調(diào)節(jié)障礙和攻擊性行為均明顯改善。

3 兒童情緒調(diào)節(jié)障礙的攻擊性行為的主要治療方法

2.2 電子產(chǎn)品 兒童的神經(jīng)和突觸在3歲前發(fā)展非常迅速，視覺皮層、聽覺皮層和前額葉皮層的成熟引導(dǎo)年輕大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，并對運(yùn)動、感覺、認(rèn)知和情感等具有重要作用

。因此，幼兒期是大腦多種功能發(fā)育的敏感期，容易受多種因素的影響。目前有大量研究發(fā)現(xiàn)，兒童過度看電視會增加攻擊性行為、注意力問題和情緒問題的風(fēng)險

。隨著當(dāng)今經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的提高，智能手機(jī)隨處可見，許多父母在兒童煩躁和哭泣的時候使用智能手機(jī)來控制兒童的行為，使其不再吵鬧

。這種方法在安撫兒童的同時，有一定的負(fù)面影響。Lin

等為研究智能手機(jī)對兒童情緒、行為和語言的影響，通過對161名18～36個月的兒童觀察，發(fā)現(xiàn)長時間使用智能手機(jī)會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)情緒問題、注意力問題和攻擊性行為等不良影響。

2.4 睡眠問題 兒童睡眠問題包括夜間醒來和睡前抗拒，可嚴(yán)重影響兒童睡眠質(zhì)量，使兒童睡眠不足。目前有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足不但會影響兒童和青少年的認(rèn)知能力，還會增加攻擊性行為的風(fēng)險

。睡眠問題與攻擊性行為之間的關(guān)系可能是由于睡眠不足損害前額葉皮質(zhì)，從而降低了對攻擊性行為的抑制

。Pakyurke等

發(fā)現(xiàn)，2名患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的兒童，切除扁桃體后不但改善了他們的夜間睡眠質(zhì)量，同時也顯著降低了他們對同齡人和家庭成員的攻擊性行為的頻率。

3.3 小兒推拿 多年來，大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)小兒推拿對改善兒童便秘和腹瀉等胃腸疾病、認(rèn)知功能、睡眠障礙和厭食癥等具有積極的作用

。同時，小兒推拿也能促進(jìn)兒童情緒調(diào)節(jié)。Field等

對輕度和中度壓力的小兒推拿進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中度壓力的小兒推拿可以有效調(diào)節(jié)情緒。其機(jī)制可能為中等強(qiáng)度的推拿可以增加杏仁核、下丘腦和前扣帶回的血流量，這些大腦區(qū)域與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)

。小兒推拿可以改善情緒調(diào)節(jié)障礙，從而降低兒童的攻擊性行為。Knorring等

將4～5歲有攻擊性和偏差行為的兒童分為治療組和對照組，經(jīng)過一段時間的治療后，在3個月、6個月、12個月這3個時間點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，采用小兒推拿的治療組的攻擊性行為顯著低于采用講故事的對照組。

3.4 運(yùn)動治療 自閉癥譜系障礙兒童的典型癥狀之一是情緒調(diào)節(jié)能力不足，進(jìn)而誘發(fā)攻擊性等不良行為。據(jù)有關(guān)外文文獻(xiàn)報道，有些自閉癥譜系障礙的患兒在消極或極度興奮時會出現(xiàn)攻擊性行為

。運(yùn)動療法作為一種簡便易行的方法，可以有效改善兒童情緒調(diào)節(jié)障礙的攻擊性行為。Tse等

將27名自閉癥譜系障礙的兒童分為干預(yù)組15例和對照組12例，經(jīng)過12周的治療后，采用慢跑干預(yù)組的兒童，其情緒調(diào)節(jié)能力和攻擊性行為出現(xiàn)的頻率顯著改善。運(yùn)動療法在此方面的機(jī)制可能是運(yùn)動引起神經(jīng)遞質(zhì)(血清素、去甲腎上腺素、多巴胺)的釋放，從而抑制內(nèi)部和外部的行為；也可能是運(yùn)動中釋放的內(nèi)啡咖有助于穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情緒

。此外，應(yīng)用行為分析和認(rèn)知療法已被證明對兒童情緒調(diào)節(jié)障礙的攻擊性行為有效

。

學(xué)校德育容易走進(jìn)這樣的誤區(qū)：學(xué)生的品德教育只是該學(xué)科教師的工作，正是這樣的誤區(qū)導(dǎo)向，才使得現(xiàn)今我國小學(xué)階段德育工作的停滯不前。其實(shí)，德育工作需要各門學(xué)科教師的共同參與，需要融入常規(guī)教學(xué)的每一項(xiàng)具體工作中，這樣才能有強(qiáng)有力的環(huán)境支持。

4 小結(jié)與展望

情緒作為連接兒童內(nèi)部和外部行為的橋梁，是兒童與生俱來的，而情緒調(diào)節(jié)這種技能需要兒童后天習(xí)得，對兒童成長十分重要。產(chǎn)前因素、電子產(chǎn)品、父母行為和兒童睡眠問題會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽分泌異常，從而造成兒童情緒調(diào)節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為，為兒童自身發(fā)展及其親人帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著時代的進(jìn)步，兒童攻擊性行為成為社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練和心理治療在此方面也取得顯著的進(jìn)展，如對有心理問題的兒童采用沙盤治療，此方法不僅可以反應(yīng)兒童的心理問題，還可以將兒童的消極情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；對有精神疾病和精神障礙的兒童采用音樂療法；小兒推拿和運(yùn)動療法等，這些方法可以激活與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的大腦區(qū)域和調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的分泌，來降低兒童攻擊性行為。但目前國內(nèi)針對此現(xiàn)象尚未形成一個系統(tǒng)的康復(fù)方案，針對個性化問題選擇規(guī)范化康復(fù)治療將是我們之后的研究重點(diǎn)。兒童的攻擊性行為可能代表成長階段中正常的現(xiàn)象，也可能代表各種精神疾病、精神障礙和心理障礙導(dǎo)致的情緒調(diào)節(jié)能力不足，無法正常的表達(dá)自己的情感和需求，需要家人，醫(yī)務(wù)人員和老師引起足夠的重視。

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