精細(xì)化護(hù)理管理運(yùn)用于呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中的效果

于曉英 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：精細(xì)化護(hù)理管理運(yùn)用于呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中的效果。方法：選擇2018年1月～2019年1月在本院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室工作的16名護(hù)理人員進(jìn)行本次研究，所有人員均接受精細(xì)化護(hù)理管理。對(duì)比精細(xì)化護(hù)理管理運(yùn)用前后搶救設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)、護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備相關(guān)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果：運(yùn)用后，搶救設(shè)備不規(guī)范處理發(fā)生率下降明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（χ2=6.149，P=0.013）；護(hù)理人員的搶救設(shè)備知識(shí)掌握情況更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理管理后呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理效果轉(zhuǎn)好，護(hù)理人員能熟練掌握搶救設(shè)備相關(guān)知識(shí)并運(yùn)用，不規(guī)范處理次數(shù)變少，護(hù)理人員工作能力得到提升。

搶救設(shè)備故障、操作不規(guī)范等是呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中常見問題，影響搶救設(shè)備正常使用，降低日常護(hù)理工作質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中事項(xiàng)進(jìn)行細(xì)化，改變護(hù)理人員在工作中的態(tài)度，提高護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備管理的重視，減少在細(xì)小地方的疏忽，保障搶救設(shè)備無菌、暢通、正常，減少不按規(guī)范處理的次數(shù)，提高護(hù)理人員對(duì)搶救設(shè)備相關(guān)知識(shí)的熟練度[1]，具體方案分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月在本院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室工作的16名護(hù)理人員進(jìn)行本次研究，所有人員均接受精細(xì)化護(hù)理管理。所有人員男女比例為3:13，年齡30～49歲，平均（32.89±2.10）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

精細(xì)化護(hù)理管理：①護(hù)士長要在科室中設(shè)立搶救設(shè)備管理小組，每班次由專人負(fù)責(zé)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行搶救設(shè)備管理內(nèi)容培訓(xùn)，讓護(hù)理人員明確工作職責(zé)和搶救設(shè)備規(guī)范，并嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。搶救設(shè)備儀器的培訓(xùn)應(yīng)該更加精細(xì)化，對(duì)于骨干工作人員開展分階段的培訓(xùn)。小組長和護(hù)理骨干應(yīng)該先接受先進(jìn)儀器設(shè)備的系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升對(duì)新型設(shè)備的認(rèn)識(shí)和理解，了解醫(yī)院所使用設(shè)備的性能以及使用方式等內(nèi)容，再對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)。還應(yīng)該建立質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)其培訓(xùn)力度，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。像每周五要對(duì)搶救設(shè)備集中檢查一次，每天要根據(jù)設(shè)備的故障情況對(duì)某一處細(xì)節(jié)進(jìn)行檢查、清潔、維修，保障搶救設(shè)備的無菌性；②每班次護(hù)理人員對(duì)設(shè)備調(diào)用、使用情況、保養(yǎng)/維修情況等要做詳細(xì)記錄，及時(shí)反饋設(shè)備管理中出現(xiàn)的問題，還要在小組中探討搶救設(shè)備可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保有隨時(shí)做專項(xiàng)清潔、保養(yǎng)的能力。像搶救設(shè)備中導(dǎo)管不暢，可能是導(dǎo)管彎曲、物質(zhì)堵塞等，護(hù)理人員要在搶救設(shè)備應(yīng)用前對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢測(cè)，保障搶救設(shè)備隨時(shí)能用。每日都要對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行消毒/滅菌，避免因搶救設(shè)備導(dǎo)致的感染，提高搶救設(shè)備的安全性[2]。在儀器準(zhǔn)備間放置的儀器應(yīng)該進(jìn)行編號(hào)，并且將其放在固定的位置當(dāng)中，與此同時(shí)，將各種空置的搶救設(shè)備放置在固定的區(qū)域當(dāng)中，分為備用、待維修等，并規(guī)定護(hù)理人員在使用之后將儀器設(shè)備放回到原來的位置當(dāng)中。為儀器編號(hào)能夠在交接班的時(shí)候明確貴重儀器設(shè)備數(shù)量，方便臨床使用，也可以幫助科室改善工作環(huán)境。創(chuàng)建儀器設(shè)備使用的登記本，記錄所使用的儀器標(biāo)號(hào)、名稱以及日期等內(nèi)容，還需要將儀器是否可以正常使用和擦拭消毒等內(nèi)容記錄在其中。并且科室的護(hù)士在每日排班的時(shí)候由總務(wù)護(hù)理人員對(duì)儀器擦拭消毒，規(guī)范儀器的使用。醫(yī)院物資設(shè)備科每個(gè)月需要定期到科室對(duì)搶救儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維修，結(jié)合實(shí)際使用情況對(duì)設(shè)備評(píng)估，并對(duì)每一臺(tái)設(shè)備建立保養(yǎng)和維護(hù)登記本，記錄每次的維修情況，確保設(shè)備處在良好的狀態(tài)當(dāng)中；③護(hù)理人員每日要對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，將有問題的搶救設(shè)備及時(shí)標(biāo)記，通告其他組員，避免使用故障設(shè)備對(duì)急救造成的影響等。像呼吸機(jī)應(yīng)做好調(diào)配、使用記錄，保障呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室掌握閑置呼吸機(jī)、已用呼吸機(jī)的情況，如果忽然出現(xiàn)大規(guī)模急救，能提高呼吸機(jī)調(diào)配效率，避免呼吸機(jī)過度分散、浪費(fèi)等情況。還能提高護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)接口、電源連接等檢查能力，保障各個(gè)環(huán)節(jié)的良好性。為了為這些患者提供更加有效的服務(wù)，應(yīng)該積極采用彈性化值排班的方式，更加針對(duì)性的安排相應(yīng)的值班人員，為患者提供更加有針對(duì)性的服務(wù)，對(duì)于夜班來說，可以考慮將原有的一名護(hù)士增加到兩人值班，從而提升基礎(chǔ)護(hù)理的效率。為了可以將工作效率提升，在實(shí)際工作當(dāng)中應(yīng)該使用彈性化值班和排班方式，具有針對(duì)性的安排好值班人員，為患者提供更加有效的服務(wù)。對(duì)于夜班的護(hù)理人員來說，應(yīng)該增加到兩名工作人員，從而在設(shè)備使用和管理中可以起到更有效的保障作用；④就目前情況來看，呼吸內(nèi)科的患者逐漸增多，尤其是老年患者。對(duì)于老年患者來說，患者在出現(xiàn)呼吸疾病的時(shí)候，一般發(fā)病都比較急，病情也比較嚴(yán)重，并且會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，這就導(dǎo)致對(duì)搶救設(shè)備的需求增加，為護(hù)理人員的工作帶來了較大的壓力。使用精細(xì)化管理能夠?qū)⒖茖W(xué)管理模式當(dāng)做基礎(chǔ)，在現(xiàn)代化護(hù)理管理理念的支撐下有效對(duì)搶救設(shè)備管理，從而提升管理的效果。這就要求細(xì)化科室的管理制度，并且加強(qiáng)護(hù)理人員的精細(xì)化管理理念，營造出一個(gè)良好的管理氛圍。與此同時(shí)在實(shí)際試用期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的問題，對(duì)所制定的管理制度進(jìn)行改進(jìn)和完善，落實(shí)精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)。除此之外，還應(yīng)該對(duì)搶救設(shè)備管理中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，強(qiáng)化精細(xì)化管理理念；⑤應(yīng)該在日常工作當(dāng)中將護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)增強(qiáng)，通過多樣化方式提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，對(duì)搶救設(shè)備可能出現(xiàn)的情況和風(fēng)險(xiǎn)有效評(píng)估，確保其應(yīng)對(duì)處理能力的提升。對(duì)于資歷比較淺的護(hù)理人員來說，應(yīng)該定期對(duì)其進(jìn)行有效的培訓(xùn)工作，避免在搶救設(shè)備管理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。還應(yīng)該制定考核制度，對(duì)于出現(xiàn)設(shè)備不規(guī)范使用等情況的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行表揚(yáng)和給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而提升護(hù)理人員的工作積極性。定期對(duì)她們進(jìn)行理論和實(shí)操的考核，成績不合格的護(hù)理人員需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，并扣除獎(jiǎng)金，確保以最佳狀態(tài)進(jìn)行工作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)運(yùn)用前后搶救設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)，生成發(fā)生率。用自制評(píng)估表對(duì)護(hù)理人員掌握搶救設(shè)備知識(shí)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 不規(guī)范處理發(fā)生率

運(yùn)用前出現(xiàn)搶救設(shè)備不規(guī)范處理的次數(shù)為12例，發(fā)生率為75.00%；運(yùn)用后出現(xiàn)搶救設(shè)備不規(guī)范處理的次數(shù)為5例，發(fā)生率為31.25%，運(yùn)用后搶救設(shè)備不規(guī)范處理發(fā)生率下降明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（χ2=6.149，P=0.013）。

2.2 知識(shí)掌握情況比較

運(yùn)用后，護(hù)理人員的搶救設(shè)備知識(shí)掌握情況更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.運(yùn)用前后搶救設(shè)備知識(shí)掌握情況對(duì)比(±s)

表1.運(yùn)用前后搶救設(shè)備知識(shí)掌握情況對(duì)比(±s)

時(shí)間 n 搶救設(shè)備知識(shí)掌握情況評(píng)分運(yùn)用前 16 61.34±9.85運(yùn)用后 16 86.97±10.24 t 7.215 P 0.000

3.討論

呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理為呼吸內(nèi)科急救提供支持，但管理中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，影響搶救設(shè)備使用。搶救設(shè)備管理當(dāng)中常見問題為：①質(zhì)量不能及時(shí)的進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)問題之后，護(hù)理人員沒有及時(shí)的對(duì)出現(xiàn)原因分析，導(dǎo)致維修和保養(yǎng)并不及時(shí)，部分搶救設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；②搶救設(shè)備在管理的時(shí)候沒有完善和細(xì)化的制度，沒有將責(zé)任落實(shí)在個(gè)人身上，工作人員的積極性并不高；③護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)較差，搶救儀器相關(guān)管理知識(shí)較少，部分工作人員并不了解使用和維修的流程，這就導(dǎo)致在實(shí)際工作中無法有效的管理和使用設(shè)備。

本次研究對(duì)精細(xì)化護(hù)理管理做重點(diǎn)表述，發(fā)現(xiàn)在開展精細(xì)化護(hù)理管理后呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理發(fā)生質(zhì)的變化，護(hù)理人員對(duì)待搶救設(shè)備的態(tài)度更專注，嚴(yán)格按照操作執(zhí)行，較少發(fā)生設(shè)備故障、設(shè)備調(diào)配不及時(shí)、設(shè)備過多閑置等情況。護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的檢查、清潔、保養(yǎng)等能力不斷提升，為臨床治療提供設(shè)備保障[3]。精細(xì)化管理就是在管理當(dāng)中使用更加標(biāo)準(zhǔn)、程序化和信息化等手段對(duì)相關(guān)方面進(jìn)行有組織且持續(xù)的管理。在醫(yī)院當(dāng)中使用此種方式，能夠?qū)⑨t(yī)院的服務(wù)流程優(yōu)化，并且將服務(wù)質(zhì)量提升，確保為患者帶來優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此種管理范式的核心思想就是精準(zhǔn)、細(xì)致、嚴(yán)密。將其使用在搶救設(shè)備的管理當(dāng)中，能夠有效的找到管理過程中所存在的薄弱管理，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從而提升搶救設(shè)備的管理有效率。

與此同時(shí)，精細(xì)化管理還可以幫助護(hù)理人員提升自身的執(zhí)行力，精細(xì)化管理理念和所指定的規(guī)章制度不斷完善的情況下，可以明確護(hù)理人員在儀器設(shè)備管理當(dāng)中的職責(zé)，每一位工作人員均可以提升自身的責(zé)任意識(shí)。這種全部工作人員參與到其中，各盡其責(zé)的方式能夠營造良好的管理氛圍，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)發(fā)展。呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室是呼吸內(nèi)科當(dāng)中搶救和治療的重要場(chǎng)所，搶救的任務(wù)繁重，并且節(jié)奏較為緊張。在進(jìn)行搶救的時(shí)候，搶救設(shè)備會(huì)高度集中在科室當(dāng)中，設(shè)備數(shù)量也比較龐大，種類繁多，要求設(shè)備保存完好，確保能夠在搶救的時(shí)候使用，正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以將精細(xì)化管理方式使用在呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的搶救設(shè)備管理中十分重要。

精細(xì)化護(hù)理管理讓呼吸內(nèi)科建立專項(xiàng)小組，每班都有專人負(fù)責(zé)，搶救設(shè)備被專業(yè)管理，管理期間嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，護(hù)理人員工作態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，更有責(zé)任感。像每班次護(hù)理人員都會(huì)對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行檢查，確保設(shè)備正常使用，每月都會(huì)對(duì)設(shè)備零部件進(jìn)行保養(yǎng)，防止設(shè)備接口松動(dòng)、過緊、導(dǎo)絲斷裂、線路連接不當(dāng)?shù)惹闆r。精細(xì)化護(hù)理管理讓搶救設(shè)備管理越來越規(guī)范、越來越細(xì)致，減少搶救設(shè)備管理不當(dāng)造成的醫(yī)療事故，提高臨床應(yīng)用設(shè)備的效率和質(zhì)量，保障呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救有效性[4]。

精細(xì)化護(hù)理管理用最直觀的方式將設(shè)備管理中的問題規(guī)避，提高護(hù)理人員在工作中的謹(jǐn)慎程度，改變不檢查就使用、自以為是安全的等習(xí)慣，完善每一項(xiàng)設(shè)備管理內(nèi)容，提高護(hù)理人員養(yǎng)護(hù)設(shè)備的能力。精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)設(shè)備管理進(jìn)行記錄、總結(jié)，對(duì)護(hù)理人員工作監(jiān)督的同時(shí)，還能保護(hù)護(hù)理人員，當(dāng)有糾紛發(fā)生時(shí)能及時(shí)提供相關(guān)記錄，保障護(hù)理人員在工作中的安全，降低人身傷害。

精細(xì)化護(hù)理管理讓搶救設(shè)備管理更標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員間信息交換效率，保障每班次工作正常銜接，提高工作人員準(zhǔn)確使用搶救設(shè)備的能力，為患者提供更多設(shè)備支持，減少患者呼吸抑制、血壓驟降等情況。精細(xì)化護(hù)理管理在呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理中作用更積極，設(shè)備被良好使用，護(hù)理人員對(duì)設(shè)備適用病癥、連接方法等正確掌握，設(shè)備安裝、應(yīng)用效率變高，能跟上搶救應(yīng)用速度，保障搶救及時(shí)性[5]。

精細(xì)化護(hù)理管理運(yùn)用后較少出現(xiàn)搶救設(shè)備不規(guī)范處理次數(shù)，護(hù)理人員掌握搶救設(shè)備相關(guān)知識(shí)的情況變好，護(hù)理能力變強(qiáng)，能預(yù)估搶救設(shè)備使用前后患者可能出現(xiàn)的問題，提前預(yù)防不良病癥，降低呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室護(hù)理壓力，保障患者安全。由此可見，運(yùn)用后，搶救設(shè)備不規(guī)范處理發(fā)生率下降明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（χ2=6.149，P=0.013）；護(hù)理人員的急救設(shè)備知識(shí)掌握情況更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明精細(xì)化護(hù)理管理可改善護(hù)理人員在搶救設(shè)備管理中的狀況?？梢?，利用精細(xì)化管理方式，可以將呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理質(zhì)量提升[6]。使用中，護(hù)理人員的工作質(zhì)量和綜合能力也會(huì)進(jìn)一步提升。并且在不斷的培訓(xùn)和考核管理當(dāng)中，護(hù)理人員得到了更為有效的管理，提升了自身的責(zé)任心和工作積極性，也可以在考核中增強(qiáng)自身的重視和能力。從而在進(jìn)行搶救設(shè)備管理的時(shí)候有更加認(rèn)真的工作態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并且及時(shí)分析和解決，做好平時(shí)的清潔消毒與維修保養(yǎng)等工作，讓設(shè)備在使用的時(shí)候可以正常使用，避免出現(xiàn)無法運(yùn)轉(zhuǎn)而耽誤搶救患者的情況。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理后呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理效果轉(zhuǎn)好，護(hù)理人員能熟練掌握搶救設(shè)備相關(guān)知識(shí)并運(yùn)用，不規(guī)范處理次數(shù)變少。