無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給在慢阻肺干預中的應用及對患者肺功能影響

王碩 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

內容提要： 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給在慢阻肺干預中的應用及對患者肺功能影響。方法：將2019年12月～2020年12月本院收治的100例慢阻肺患者隨機分為研究組和對照組，各50例；研究組采用無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給，對照組采用單一無創(chuàng)正壓通氣。比較兩組干預前后的血氣指標、肺功能指標以及生命質量評分變化。結果：研究組干預后pH、PaO2、SaO2均高于干預前，PaCO2低于干預前（P＜0.05）。對照組干預后pH值與干預前差異不明顯（P＞0.05），PaO2、SaO2高于干預前，PaCO2低于干預前（P＜0.05）。干預后，研究組pH、PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。兩組干預后VC%、FEV1、FEV1/FVC均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。干預后，研究組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論：慢阻肺患者采用無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給可以有效改善患者血氣指標，提升肺功能及生命質量，具有一定的應用價值。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床常見的呼吸系統疾病，多與有害氣體吸入有關，隨著環(huán)境變化其發(fā)病率越來越高，患者多伴有呼吸困難，對其正常生活造成了嚴重影響，甚至還會引發(fā)呼吸衰竭和心源性心臟病[1]。此外，慢阻肺常會引發(fā)肺功能下降，所以恢復患者肺功能是臨床治療的重點。無創(chuàng)正壓通氣是臨床常用的慢阻肺治療方式，可以有效改善患者的血氣指標，緩解患者癥狀，但對于肺功能的提升療效有限。近年來研究發(fā)現高壓氧治療可以改善慢阻肺患者的肺功能水平，提升肺通氣功能[2]，但臨床針對上述兩種治療方式聯合應用于慢阻肺臨床治療中的效果和價值還鮮有報道。為了探究兩者聯合治療慢阻肺的效果及對患者肺功能的影響，本研究選擇本院收治的100例慢阻肺患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2019年12月～2020年12月本院收治的100例慢阻肺患者隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組男性34例，女性16例；年齡53～75歲，平均（64.34±8.17）歲；病程5～10年，平均（8.36±2.41）年；對照組男性35例，女性15例；年齡54～76歲，平均（63.89±8.53）歲；病程6～11年，平均（8.02±2.52）年；兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均符合慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）[3]診斷標準，并經心電圖、X射線胸片等檢查確診；經肺功能檢查存在氣流受阻情況；意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能正常交流；患者均知曉研究內容并自愿參與研究。

排除標準：合并其他嚴重器質性疾病、呼吸系統疾病或惡性腫瘤；生命體征不穩(wěn)定，意識不清醒，存在溝通障礙；非自愿參與研究。

1.2 方法

兩組均進行抗感染、止咳、吸氧（1.5～2.0L/min）等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，無創(chuàng)呼吸機選用瑞思邁VPAP Ⅲ ST A型呼吸機，基于患者顏面大小選擇合適的鼻/面罩并用軟帽固定，呼吸機參數設定：呼吸頻率：12～20次/min，呼氣壓：4～6cmH2O，吸氣壓：10～20cmH2O，氧流量：4～10L/min。具體參數根據患者的呼吸機耐受性、生命體征以及血氣分析結果進行及時調整，以患者呼吸困難改善、自覺有舒適感為較佳參數設定。研究組在對照組的基礎上聯合呼吸機高壓氧供給，用空氣將艙內壓力升高到0.25 MPa，通過面罩吸氧1h，中間吸空氣5min，并用15min采用勻速將艙內壓力減至常壓，1次/d，10次/療程。

1.3 觀察指標與判定標準

①采用美國森迪斯公司的Vmax22型肺功能檢測儀對兩組患者干預前后的肺功能進行檢測，包括肺活量實測值/預測值（VC%）、第一秒用力呼吸容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）；②采用康立BG-800A型血氣分析儀對兩組患者干預前后的血氣指標進行分析，包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）等；③采用生命質量測定量表[4]對兩組患者干預前后的生命質量進行測定，該量表包括生理健康、社會關系、周圍環(huán)境等內容，共29個條目，總分為100分，得分越高說明生命質量越高。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 血氣分析指標比較

兩組干預前pH、PaCO2、PaO2、SaO2水平無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預后pH、PaO2、SaO2均高于干預前，PaCO2低于干預前（P＜0.05），對照組干預后pH值與干預前差異不明顯（P＞0.05），PaO2、SaO2高于干預前，PaCO2低于干預前（P＜0.05），且研究組與對照組存在差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組干預前后血氣分析比較(±s)

表1.兩組干預前后血氣分析比較(±s)

注：干預前，兩組相比#P＞0.05；干預后，兩組相比*P＜0.05

組別 pH PaCO2(kPa) PaO2(kPa) SaO2(%)研究組(n=50)干預前 7.31±0.16# 9.12±1.21# 7.13±1.85# 85.00±5.00#干預后 7.38±0.07* 6.52±1.07* 10.02±1.55* 94.00±3.00*t 2.834 11.382 8.467 10.914 P 0.006 0.000 0.000 0.000對照組(n=50)干預前 7.32±0.12 9.03±1.77 7.56±2.07 86.00±7.00干預后 7.35±0.08 8.30±1.79 8.74±1.81 91.00±4.00 t 1.471 2.051 3.034 4.385 P 0.145 0.043 0.003 0.000

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較

兩組干預前VC%、FEV1、FEV1/FVC差異不明顯（P＞0.05）；兩組干預后上述指標均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組干預前后肺功能指標比較(±s)

表2.兩組干預前后肺功能指標比較(±s)

注：干預前，兩組相比#P＞0.05；干預后，兩組相比*P＜0.05

組別 VC%(%) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究組(n=50)干預前 61.22±10.58# 2.23±0.54# 64.37±10.09#干預后 82.24±12.31* 2.83±0.28* 80.48±12.52*t 9.157 6.975 7.084 P 0.000 0.000 0.000對照組(n=50)干預前 61.57±10.25 2.08±0.61 64.18±10.51干預后 71.41±11.23 2.39±0.53 71.16±11.21 t 4.576 2.713 3.212 P 0.000 0.008 0.002

2.3 兩組干預前后生命質量評分比較

兩組干預前生命質量評分無明顯差異（P＞0.05）；兩組干預后生活質量評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組干預前后生命質量評分比較(±s，分)

表3.兩組干預前后生命質量評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后 t P研究組 50 55.58±5.39 74.27±7.18 14.720 0.000對照組 50 55.19±5.77 65.08±6.25 8.221 0.000 t 0.349 6.837 P 0.728 0.000

3.討論

由于人口老齡化的增加，老年性疾病的發(fā)病率不斷上升，其中慢阻肺是臨床常見的老年性疾病之一，如果不采取有效措施加以干預會導致呼吸功能障礙，甚至會導致呼吸衰竭，對患者生命安全造成了嚴重威脅[4]。呼吸支持治療是慢阻肺患者常用的治療方式，包括有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，無創(chuàng)呼吸支持是通過無創(chuàng)呼吸進行正壓通氣，從而改善患者的氧合能力及呼吸相關的代謝紊亂[5]。

近年來諸多研究[6]表明，慢阻肺的發(fā)生除對患者供氧環(huán)境與效率造成影響外，還可能導致其他肺部并發(fā)癥發(fā)生，因此改善患者肺通氣十分關鍵。近期有學者[7]在研究中提出呼吸機高壓氧供給模式對慢阻肺患者肺通氣的改善具有重要價值，故本研究主要結合分析了無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給治療方式的臨床效果，研究結果顯示：研究組干預后pH、PaO2、SaO2均高于干預前，PaCO2低于干預前（P＜0.05），且上述指標水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），該項結果說明無創(chuàng)正壓通氣聯合氧療可以有效改善慢阻肺的血氣指標，對患者臨床表現的治療效果較好。既往研究有學者[8]提出，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用經鼻高流量氧療聯合無創(chuàng)通氣治療可以有效改善患者的PaO2、SaO2等指標，本研究結果與其基本一致，究其原因在于：高壓氧供給的應用可迅速增加肺組織氧含量，提高氧的彌散量與彌散范圍，進而改善患者肺部缺氧癥狀；此外，高壓氧供給模式可阻斷肺部缺氧-肺組織功能弱化-再缺氧惡性循環(huán)，進而加強了肺組織本身對氧氣的利用程度與氧循環(huán)系統的修復效果，最終促使血氣指標改善。同時，本研究結果顯示：研究組干預后VC%、FEV1、FEV1/FVC高于干預前，且上述指標水平高于對照組（P＜0.05），該項結果提示無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給治療模式對患者肺功能的改善有重要價值。高壓氧本身較常規(guī)吸氧治療模式更加強力，其可利用獨特的高壓氧生理學作用有效改善患者的肺泡氧分壓，促進肺部新陳代謝，從而提升患者肺功能。最后，本研究結果還顯示：研究組干預后生命質量評分高于干預前，且上述評分高于對照組（P＜0.05），這說明無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給可以有效改善患者身體、精神狀態(tài)及預后結局。究其原因為：無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給相比單一無創(chuàng)正壓通氣治療，可以更有效改善慢阻肺患者的血氣指標和肺功能，緩解患者癥狀，從而提升患者生活質量。

綜上所述，慢阻肺患者采用無創(chuàng)正壓通氣聯合呼吸機高壓氧供給可以有效改善患者血氣指標，提升肺功能及生命質量，具有一定的應用價值。