急診胃鏡診治老年上消化道出血患者的臨床價(jià)值體會

劉麗鳳 賈悅 楊勇 遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：評估老年上消化道出血患者實(shí)施急診胃鏡診治的臨床價(jià)值。方法：選擇66例本院診治的老年上消化道出血患者納入實(shí)驗(yàn)資料，抽取時(shí)間為2018年11月～2019年11月，以抽簽法將患者分成參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各33例。分別行常規(guī)內(nèi)科治療、急診胃鏡診治，對比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)、臨床效果、治療前后生化指標(biāo)等。結(jié)果：①老年上消化道出血患者治療前炎性因子指標(biāo)具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療后白介素2高于參照組；較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后白介素6、腫瘤壞死因子 較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者臨床效果（97.06%）高于參照組（79.41%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③老年上消化道出血患者治療前后生化指標(biāo)無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者對比參照組患者D二聚體、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、皮質(zhì)醇較低、白蛋白統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；④實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者對比參照組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間較短、輸血量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論：老年上消化道出血患者行急診胃鏡診治效果顯著，能夠改善其炎性因子指標(biāo)，縮短患者止血時(shí)間，調(diào)節(jié)患者的生化指標(biāo)水平。

上消化道出血是臨床常見急癥之一，該病發(fā)病突然且病情兇險(xiǎn)，臨床死亡率較高，在實(shí)施急診救治過程中需以緩解患者癥狀、保護(hù)胃黏膜、止血、補(bǔ)液為主[1]。鑒于此，本研究對老年上消化道出血患者治療方式進(jìn)行分析，討論急診胃鏡診治價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年11月～2019年11月本院診治的老年上消化道出血患者66例，根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）與參照組（n=33）。實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血女男比為12:21。年齡65～87歲，平均（76.02±8.37）歲。發(fā)病時(shí)長6h～3d，平均（1.68±0.31）d。參照組老年上消化道出血女男比為14:19。年齡65～86歲，平均（75.98±8.34）歲。發(fā)病時(shí)長6h～4d，平均（1.75±0.34）d。對兩組老年上消化道出血患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)長數(shù)據(jù)資料實(shí)行驗(yàn)證，P＞0.05，具有可比性特征。

1.2 方法

參照組行常規(guī)內(nèi)科治療，對老年上消化道出血患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，使用常規(guī)方法補(bǔ)充患者的血容量并對胃部實(shí)施清洗，靜脈滴注120mg的奧美拉唑，3次/d[2]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施急診胃鏡診治，遵醫(yī)囑給予老年上消化道出血患者抑酸藥物，并補(bǔ)充血容量，常規(guī)置入電子胃鏡，抽取患者胃底積血，保持胃鏡視野的良好性，觀察老年上消化道出血患者出血位置[3]。在胃鏡引導(dǎo)下實(shí)施止血治療，應(yīng)用去甲腎上腺素進(jìn)行噴灑，清洗其病灶位置，觀察患者發(fā)生出血的原因，必要時(shí)給予患者凝血酶噴灑或局部注射治療。如老年上消化道出血患者為靜脈血管破裂所致的出血，則實(shí)施套扎方式加以治療?；颊吲P床休息，避免其治療期間再次嘔血，將雙側(cè)下肢抬高約30°，防止患者因失血發(fā)生腦供血不足問題。將患者頭部偏向于肢體一側(cè)，避免患者在嘔血或嘔吐期間發(fā)生誤吸、嗆咳，必要時(shí)可給予患者負(fù)壓吸引，清除其氣道內(nèi)殘余血液和分泌物，保持呼吸順暢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察老年上消化道出血患者治療前后炎性因子，包括白介素2、白介素6、腫瘤壞死因子。檢測患者治療前后生化指標(biāo)，包括D二聚體、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、皮質(zhì)醇、白蛋白。記錄老年上消化道出血患者臨床指標(biāo)，包括止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量。老年上消化道出血患者臨床效果：顯效為患者嘔血、黑便癥狀完全消失，住院期間內(nèi)無2次出血現(xiàn)象；有效為老年上消化道出血患者臨床癥狀有所改善，住院期間內(nèi)無再次出血現(xiàn)象；有效為患者上消化道出血癥狀未改善或有所加劇，住院期間內(nèi)發(fā)生再次出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 老年上消化道出血患者治療前后白介素2、白介素6、腫瘤壞死因子 指標(biāo)比較

對比老年上消化道出血患者治療前后炎性因子指標(biāo)數(shù)據(jù)，見表1，老年上消化道出血患者治療前炎性因子指標(biāo)具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療后白介素2高于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后白介素6、腫瘤壞死因子 較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.老年上消化道出血患者治療前后白介素2、白介素6、腫瘤壞死因子α指標(biāo)比較(ng/L)

2.2 老年上消化道出血患者臨床效果比較

對比老年上消化道出血患者臨床效果情況，見表2，實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者臨床效果（97.06%）高于參照組（79.41%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2.老年上消化道出血患者臨床效果比較[n(%)]

2.3 老年上消化道出血患者治療前后D二聚體、白蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、皮質(zhì)醇指標(biāo)比較

老年上消化道出血患者治療前后生化指標(biāo)無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者對比參照組患者D二聚體、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、皮質(zhì)醇較低、白蛋白統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見表3。

表3.老年上消化道出血患者治療前后D二聚體、白蛋白、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、皮質(zhì)醇指標(biāo)比較

2.4 老年上消化道出血患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者對比參照組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間較短、輸血量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見表4。

表4.老年上消化道出血患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間指標(biāo)比較

3.討論

上消化道出血臨床發(fā)病緊急，且患者病情發(fā)展迅速，臨床致死率較高，據(jù)悉，目前急性上消化道出血病死率超過10%[5]。本研究給予老年上消化道出血患者實(shí)施急診胃鏡診治，結(jié)果顯示，老年上消化道出血患者治療前炎性因子指標(biāo)具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療后白介素2高于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后白介素6、腫瘤壞死因子 較低，實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者臨床效果高于參照組，老年上消化道出血患者治療前后生化指標(biāo)無組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者對比參照組患者D二聚體、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、皮質(zhì)醇較低、白蛋白統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，實(shí)驗(yàn)組老年上消化道出血患者對比參照組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間較短、輸血量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較低。上消化道出血在短時(shí)間內(nèi)加重的可能性較高，進(jìn)而造成急性周圍循環(huán)衰竭現(xiàn)象的產(chǎn)生，威脅患者生命[6]。因此，對于老年上消化道出血患者，對急診治療方式進(jìn)行分析十分重要。常規(guī)藥物治療以及手術(shù)治療是常用于老年上消化道出血疾病的兩種主要方法，但是因?yàn)槔夏晟舷莱鲅颊邆€(gè)體存在相應(yīng)的差異，藥物并不能對每個(gè)患者都產(chǎn)生良好的治療效果，而應(yīng)用胃鏡實(shí)施治療，則能夠?qū)⑺幬锿耆⑸溆诨颊卟≡?，通過對血管的壓迫產(chǎn)生止血的效果，在最短時(shí)間內(nèi)控制患者出血現(xiàn)象，有效阻止其再出血[7]。在臨床治療期間，將老年上消化道出血患者下肢抬高，頭部偏轉(zhuǎn)于身體一側(cè)，防止患者嘔吐、嘔血期間發(fā)生嗆咳、窒息問題。由于患者病情緊急，大部分老年上消化道出血患者均存在嚴(yán)重的不良情緒，包括暴躁、恐懼，不僅影響了患者的心理狀態(tài)，同時(shí)因其交感神經(jīng)興奮水平較高，導(dǎo)致患者出血癥狀加重，也危害了其生命安全[8]。因此，護(hù)理人員需給予老年上消化道出血患者心理干預(yù)與疏導(dǎo)，根據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行針對性的護(hù)理，從而改善其身心狀態(tài)?；颊叱鲅陂g需絕對禁食，因此應(yīng)告知老年上消化道出血患者禁食對其病情恢復(fù)的重要性，爭取患者的理解與支持。待患者止血成功后，給予患者流質(zhì)飲食，逐漸從半流質(zhì)向軟質(zhì)食物過渡，注意飲食營養(yǎng)均衡性，提升患者的免疫系統(tǒng)功能有助于縮短老年上消化道出血患者的恢復(fù)時(shí)間[9]。

綜合以上結(jié)果，急診胃鏡在老年患者上消化道出血診治中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。