基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)應(yīng)用于普通外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教的效果

陳宗林 周美容 裴雷 宋美艷 許茜 陳顯玉 徐峰△

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 1)普外科；2)風(fēng)濕免疫科；3)手術(shù)室 長(zhǎng)沙 410011

普通外科學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要課程，具有疾病種類(lèi)多、突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床實(shí)習(xí)是將學(xué)科理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的重要途徑，而臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生作為醫(yī)療系統(tǒng)的新生，受輪轉(zhuǎn)時(shí)間的影響，常導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不甚理想[1-2]。因此，如何在有限時(shí)間內(nèi)使實(shí)習(xí)醫(yī)生全面接受知識(shí)以提高臨床技能及思維，是目前教學(xué)的重要課題。傳統(tǒng)教學(xué)方式以理論授課為主，雖可在一定程度上深化實(shí)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但長(zhǎng)時(shí)間的理論灌輸，易增加其枯燥心理，致使學(xué)習(xí)積極性降低，知識(shí)掌握不全而影響教學(xué)效果[3]。基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)方式是將富有邏輯特征的思維導(dǎo)圖與信息傳遞便捷的互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生展現(xiàn)知識(shí)要點(diǎn)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，從而精化基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高其記憶鏈接，加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力[4]。本研究擬探討基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)應(yīng)用于普通外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為小樣本前瞻性研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入2020-08—2021-09于我院普通外科實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為全日制的普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)生，均簽署知情同意書(shū)。(2)既往基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)時(shí)間<1個(gè)月。(2)請(qǐng)假時(shí)間>1 d，或中途中轉(zhuǎn)至他院實(shí)習(xí)。按照不同教學(xué)方式分為傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)和基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)組(觀察組)。

1.2方法2組實(shí)習(xí)醫(yī)生均由同一位老師帶教，均以院內(nèi)實(shí)習(xí)大綱中普通外科相關(guān)教學(xué)內(nèi)容為準(zhǔn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式：(1)入科第1周對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行普通外科相關(guān)理論知識(shí)、常見(jiàn)疾病、常規(guī)治療方法培訓(xùn)，播放相關(guān)疾病查體視頻，布置課余習(xí)題。(2)第2～3周帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)查房。選取典型病例，演示查體操作。然后將實(shí)習(xí)醫(yī)生分成若干小組進(jìn)行問(wèn)診、查體、診斷等操作，隨后由帶教老師對(duì)診療過(guò)程中所出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。120 min/次，2次/周。(3)第4周指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行PPT制作和匯報(bào)，而后選取典型案例進(jìn)行考核。觀察組采用基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)：(1)成立帶教小。以科主任為組長(zhǎng)，選取4名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生為組員，接受統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格后，參與帶教。(2)課前準(zhǔn)備：①建立微信群：邀請(qǐng)所有實(shí)習(xí)醫(yī)生加入微信群，授課前使用Xmind繪制軟件進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制并錄制其操作視頻，而后將錄制視頻上傳至微信群，并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)。②將實(shí)習(xí)醫(yī)生分組，每組4～5人，并確定1名小組長(zhǎng)。③向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講解Xmind軟件使用方法，并指導(dǎo)其進(jìn)行軟件下載、安裝。(3)教學(xué)內(nèi)容。①第1周：講解并演示思維導(dǎo)圖構(gòu)建方法及技巧，使實(shí)習(xí)醫(yī)生更為清晰地了解思維導(dǎo)圖相關(guān)操作。②第2周：選取普通外科常見(jiàn)疾病及技能操作項(xiàng)目，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)相關(guān)素材搜集對(duì)技能操作要點(diǎn)進(jìn)行整理，以初步構(gòu)建思維導(dǎo)圖理論知識(shí)框架。③第3周：帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)查房，指導(dǎo)他們獨(dú)自完成一份問(wèn)診、病史收集及技能實(shí)踐，并再次利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行技能操作學(xué)習(xí)。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)操作重難點(diǎn)進(jìn)行記錄，采用思維導(dǎo)圖對(duì)所收集的病例進(jìn)行整理。④第4周：指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生以圖片的形式上傳思維導(dǎo)圖電子版，帶教老師及時(shí)閱覽后將優(yōu)秀作品分享給實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行傳閱學(xué)習(xí)。之后以小組的形式進(jìn)行思維導(dǎo)圖的討論與交流，以學(xué)習(xí)不同病例的技能特點(diǎn)，待小組長(zhǎng)匯報(bào)完討論內(nèi)容后，由帶教老師進(jìn)行總結(jié)歸納。2組均持續(xù)帶教4周。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別于帶教前、帶教4周后統(tǒng)計(jì)。(1)考試成績(jī)：醫(yī)院教科辦隨機(jī)從試題庫(kù)中抽取試題對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床理論、病例分析能力進(jìn)行考核。總分100分，得分越高則成績(jī)?cè)胶谩?yán)格按照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試評(píng)分細(xì)則對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作技能進(jìn)行考核：由兩名帶教老師共同監(jiān)考，現(xiàn)場(chǎng)給分?？偡?00分，得分越高則技能操作越好。(2)采用批判性思維能力測(cè)評(píng)量表(CTDI-CV)[5]評(píng)估批判性思維能力：包括分析能力、求知欲、系統(tǒng)化能力、尋找真相、開(kāi)放思想、認(rèn)知成熟度、批判性思維能力信心7個(gè)維度，每個(gè)維度均為60分。分值越高，批判性思維能力越強(qiáng)。(3)采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表(SRSSDL)[6]評(píng)估自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系技能5個(gè)維度，每個(gè)維度范圍均為12～60分。分值越高，則自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)醫(yī)生的基線資料研究周期內(nèi)共納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生60例，每組30例。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的基線資料比較

2.2帶教前后的考核成績(jī)帶教前2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床理論、臨床操作技能、病例分析能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；帶教4周后，2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床理論、臨床操作技能、病例分析能力均高于帶教前，其中觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床理論、臨床操作技能、病例分析能力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)比較分)

2.3帶教前后的批判性思維能力帶教前2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的CTDI-CV各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；帶教4周后，2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的CTDI-CV各維度得分均高于帶教前，其中觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的CTDI-CV各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的批判性思維能力比較分)

2.4自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力帶教前2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的SRSSDL量表各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；帶教4周后，2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的SRSSDL量表各維度得分均高于帶教前，其中觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的SRSSDL量表各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較分)

3 討論

普通外科常收治發(fā)病急、病情重、進(jìn)展迅速的腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、消化道大出血，以及急腹癥患者，因此需要臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生輔助老師在短時(shí)間內(nèi)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行救治。但初次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生存在操作能力欠缺，理論聯(lián)系實(shí)際能力不足的問(wèn)題，導(dǎo)致在輔助老師救治患者的過(guò)程中出現(xiàn)手足無(wú)措等情況，影響實(shí)習(xí)效果[7-8]。目前臨床對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生所采用的教學(xué)方式主要是通過(guò)床旁案例講解形式引導(dǎo)他們進(jìn)行思考，可在一定程度上提高其基礎(chǔ)理論水平。但該方式以口頭傳授為主，內(nèi)容過(guò)于分散、零亂，部分實(shí)習(xí)醫(yī)生因未能及時(shí)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，難以適應(yīng)臨床實(shí)踐，易造成主觀能動(dòng)性降低，疾病知識(shí)掌握不全，致使學(xué)習(xí)效果不盡如人意[9]?；诂F(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)方式是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)思維導(dǎo)圖繪制，構(gòu)建知識(shí)體系，促使實(shí)習(xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變思維能力，提高綜合能力，將其用于普通外科的臨床教學(xué)中，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。

本研究中，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論、臨床操作技能，以及病例分析能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)可提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力。這是因?yàn)閹Ы汤蠋熢谑谡n前便通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享將思維導(dǎo)圖發(fā)放給實(shí)習(xí)醫(yī)生，并布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)他們利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)素材收集。實(shí)習(xí)醫(yī)生亦可在此過(guò)程中將現(xiàn)有的知識(shí)進(jìn)行拓展衍生，以提升知識(shí)水平[10-11]。此外，帶教老師在講解相關(guān)疾病知識(shí)后，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生利用其所收集的大量素材進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制，以幫助他們梳理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，拓展記憶鏈接。實(shí)習(xí)醫(yī)生在繪制導(dǎo)圖前，會(huì)先對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回憶，這是一個(gè)反復(fù)鞏固知識(shí)的過(guò)程，可進(jìn)一步簡(jiǎn)化其煩瑣知識(shí)點(diǎn)，充分掌握各知識(shí)點(diǎn)之間的脈絡(luò)關(guān)系，從而提高學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)習(xí)成績(jī)[12-13]。鄭亞民[14]等將思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用于外科臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn)，帶教老師可借助思維導(dǎo)圖知識(shí)梳理功能，從更深的層次構(gòu)建實(shí)習(xí)醫(yī)生的知識(shí)體系，起到激勵(lì)他們學(xué)習(xí)的效果。本研究沿用思維導(dǎo)圖教學(xué)法，并在此基礎(chǔ)上將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于普通外科臨床教學(xué)中，亦發(fā)現(xiàn)通過(guò)上傳教學(xué)視頻至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可使邏輯思維可視化；并指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生將思維導(dǎo)圖存儲(chǔ)于移動(dòng)工具中，有助于他們根據(jù)自身接受能力自由掌控學(xué)習(xí)節(jié)奏，積極對(duì)學(xué)業(yè)進(jìn)行自我管理，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

本研究中，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的CTDI-CV各維度得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)可提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的批判性思維能力。其原因是，帶教老師利用疾病關(guān)鍵詞對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行梳理，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生明確學(xué)習(xí)目的；并于課后布置臨床案例引導(dǎo)他們利用掌握的知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行判斷推理，有效激發(fā)了其創(chuàng)新思維和主動(dòng)分析能力，在頭腦中形成系統(tǒng)化知識(shí)框架，提升了知識(shí)理解度和認(rèn)知成熟度[15-16]，促進(jìn)了批判性思維能力發(fā)展。同時(shí)，帶教老師于課前對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生制作的思維導(dǎo)圖成品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，于此期間可促使他們對(duì)自身思維局限性進(jìn)行反思，以重建系統(tǒng)化知識(shí)框架；之后引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例討論，促使其進(jìn)行思維發(fā)散，以增強(qiáng)分析問(wèn)題的能力，使知識(shí)系統(tǒng)化，可有效避免因知識(shí)量過(guò)大而引起的思維混亂現(xiàn)象[17]，從而將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床診療思維，促進(jìn)批判性思維成長(zhǎng)。

本研究中，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的SRSSDL各維度得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)可提升自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。這是因?yàn)槭菐Ы汤蠋熢谟^摩階段開(kāi)始前，利用病案進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，明確實(shí)習(xí)醫(yī)生所存在的知識(shí)局限性，促使其根據(jù)現(xiàn)存的臨床問(wèn)題主動(dòng)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)資料查詢，以豐富自身知識(shí)網(wǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，從而轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)行為，明確學(xué)習(xí)策略，提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[18-19]。此外，本方案以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體，引導(dǎo)他們通過(guò)組內(nèi)討論、合作，對(duì)患者進(jìn)行全面診療，以培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；并利用思維導(dǎo)圖對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)，有效激發(fā)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的求知欲[20]，提高其學(xué)習(xí)動(dòng)力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

綜上所述，將基于現(xiàn)代信息技術(shù)的思維導(dǎo)圖教學(xué)應(yīng)用于普通外科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中，可通過(guò)激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提高其批判性思維能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。