經(jīng)腋窩入路治療肩胛盂骨折

嚴 亮，蔡強強，趙紅陽，危文波，閔志海

2019 年1 月～2020 年9 月，我科采用經(jīng)腋窩入路治療10例肩胛盂骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10 例，男6 例，女4 例，年齡31～52歲。左側(cè)3 例，右側(cè)7 例。肩胛骨CT及三維重建檢查顯示均屬于肩胛盂骨折Ideberg分型Ⅰa型。傷后至手術(shù)時間3～5 d。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)。患者側(cè)臥位。于腋窩后緣即背闊肌的前緣做長約6 cm的切口，于背闊肌肌腱前緣處切開深筋膜，將腋窩淋巴結(jié)和脂肪推向前方，顯露并適當(dāng)松解旋肩胛血管。手指觸摸肱骨頭，在其附近顯露腋神經(jīng)和旋肱后血管，再于前緣顯露肩胛下血管后即完成“上四邊區(qū)”顯露——上緣為腋神經(jīng)和旋肱后血管，下緣為旋肩胛血管，前緣為肩胛下血管，后緣為背闊肌和大圓肌。在此手術(shù)操作窗內(nèi)顯露肩胛骨外側(cè)緣，向前方剝離肩胛下肌，顯露肩關(guān)節(jié)囊前下緣及肩胛盂骨折，無需切開肩關(guān)節(jié)囊，直視下推頂復(fù)位肩胛盂骨折塊后用? 1.5 mm克氏針臨時固定，置入肩胛盂鎖定鈦板，依次螺釘固定。C臂機透視確認骨折復(fù)位滿意，鈦板、螺釘位置良好后，活動肩關(guān)節(jié)見骨折固定確實可靠。術(shù)后第3 天開始患肩被動功能鍛煉，術(shù)后1～2 周開始患肩主動功能鍛煉，術(shù)后4 周進一步加強患肩各方向主動功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～12 個月。骨折均解剖復(fù)位。術(shù)后6 個月采用 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價療效：優(yōu)9 例，良1 例。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，36歲，右側(cè)肩胛盂前緣骨折，Ideberg Ⅰa型，采用經(jīng)腋窩入路治療 A.術(shù)前CT，顯示肩胛盂前緣骨折；B、C.術(shù)后X線片及CT，顯示骨折解剖復(fù)位，鈦板、螺釘位置良好

3 體會

經(jīng)腋窩入路治療Ideberg Ⅰa 型肩胛盂骨折的優(yōu)勢：① 切口美觀、隱蔽。② 經(jīng)肌肉、血管和神經(jīng)間隙進入，損傷小、出血少，不增加副損傷，但術(shù)中需注意顯露并保護旋肩胛血管、腋神經(jīng)和旋肱后血管、肩胛下血管等，預(yù)防醫(yī)源性損傷。③ 可直接顯露肩胛骨外緣、前方關(guān)節(jié)囊以及前下方關(guān)節(jié)盂骨折，方便置入螺釘及鋼板固定，且固定堅強可靠，便于患者早期功能鍛煉。④ 適用于肩胛盂前下緣骨折即骨性Bankart損傷、肩胛骨外緣骨折、肩關(guān)節(jié)前脫位，尤其對于關(guān)節(jié)鏡使用不熟練的創(chuàng)傷骨科醫(yī)師可操作性強。但該入路對肩關(guān)節(jié)盂前上方顯露差且復(fù)位困難，也不能顯露肩胛骨內(nèi)緣，故在臨床應(yīng)用中仍需慎重選擇。