自體顆粒脂肪移植在面部填充的臨床效果

彭遠清

（長沙愛思特醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

面部凹陷是多因素所致的面部衰老、憔悴等，例如面部皮膚及皮下組織萎縮、成分減少及分布不均勻等，目前多采取皮下軟組織填充治療達到重塑臉型輪廓的目的，因此選擇填充材料的合理性不僅會直接影響填充移植修復術成功率及面部輪廓的恢復效果，還會影響其美觀度。以往面部填充術多選擇牛膠原、自體膠原及皮膚培養(yǎng)的成纖維細胞制品、硅凝膠等填充材料，但上述材料填充后的并發(fā)癥較多臨床應用有一定局限性。透明質酸鈉是一種安全度較高的組織替代品，在美容領域中具有可吸收、無排斥反應和免疫性等應用優(yōu)勢，但因其容易被吸收，導致效果維持時間較短，需反復注射，且所花費的醫(yī)療費用昂貴，臨床應用具有一定局限性。隨著醫(yī)療整形美容外科技術的發(fā)展，自體顆粒脂肪移植在面部填充中取得廣泛應用，該填充材料是借助負壓吸脂法將人體的腹、臀、大腿或上臂等脂肪吸出，純化脂肪顆粒后注射植入有缺陷的受區(qū)，改變、完善受區(qū)形態(tài)。既往研究顯示，自體顆粒脂肪移植應用于面部填充的效果較好。鑒于此，本研究結合2020年1月-2021年1月我院收治的70例需行面部填充患者的臨床資料，分析自體脂肪填移植在面部填充中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月長沙愛思特醫(yī)療美容醫(yī)院行面部填充患者70例作為研究對象。納入標準：①所有納選對象對無顏面部凹陷填充術均無禁忌癥；②自體脂肪分布均勻，脂滴較小，脂蛋白酶的活性較高；③依從性較佳。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、嚴重器官衰竭；②存在免疫功能障礙及血液疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。其中觀察組男18例，女17例；年齡22～60歲，平均年齡（42.26±5.36）歲；填充部位：皺紋11例、凹陷14例、輪廓10例。對照組男20例，女15例；年齡23～62歲，平均年齡（43.02±5.38）歲；填充部位：皺紋12例、凹陷15例、輪廓8例。兩組性別、年齡及填充部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予透明質酸鈉注射治療，注意對進針方向、角度及注射速度進行合理把控：額部以線狀注射法為主；頰、顳部以扇形注射法為主，注射后對局部進行按摩，確保藥物注射均勻，并于針孔處涂抹抗生素。觀察組給予自體顆粒脂肪移植技術：①對脂肪顆粒填充范圍進行標記，并評估其脂肪顆粒移植量。自體顆粒脂肪：采用生理鹽水+2%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）+腎上腺素[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg×1支/盒]對脂肪抽取部位進行局麻，根據(jù)脂肪抽取量確定藥物劑量，連接吸脂針與注射器，將脂肪顆粒徹底吸完后，對患者傷口進行按壓包扎處理；②自體顆粒脂肪純化和移植：剪碎吸出的大脂肪顆粒并于生理鹽水中進行多次漂洗，去除并純化破碎的脂肪顆粒和血液成分，再抽取中間層顆粒脂肪作為注射填充；③對患者面部凹陷處行局麻操作，采用注射器將顆粒脂肪由遠向近移植到凹陷部位，且呈放射狀注射后，對移植部位進行輕柔按摩，使脂肪顆粒于皮下部位進行擴散；④注射部位：顴、顳、額部。采用脂肪移植，將10～30 ml脂肪填充到以下區(qū)域：額部以骨膜上為主要注射區(qū)域；顳部以顳中筋膜層為主要注射區(qū)域，少許皮下；鼻唇溝以骨膜上及皮下為主要注射區(qū)域；淚溝及蘋果肌以深層骨膜上為主要注射區(qū)域，少許皮下；眶上區(qū)以眼輪匝肌下眶隔膜上，ROOF層內為主要注射區(qū)域；額顳部，頦部使用規(guī)格為1.2 mm的注脂針，眼周使用規(guī)格為0.8 mm的注脂針，中面部使用規(guī)格為1.0 mm的注脂針；鼻部以骨膜上為主要注射區(qū)域，皮下細紋多采用脂肪膠。包扎傷口1周后拆線，保持傷口清潔干燥，口服抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效分別對兩組患者的近期（術后1個月）、遠期（術后1年）臨床療效進行評定：顯效為患者凹陷處飽滿平整，且從外形恢復來看，美觀度較高，未見并發(fā)癥；有效為患者凹陷處基本恢復平整；無效為患者凹陷處無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意度 根據(jù)自制調查問卷，采取3級評分法對其面部填充效果、手術經濟性、醫(yī)院服務水平、護理質量等滿意度情況進行評定，滿分100分，81～100分為非常滿意；60～80分為滿意；0～59分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組治療期間面部感染、排斥反應、腫脹及疼痛發(fā)生情況，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效比較 觀察組近期總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組遠期臨床療效比較 觀察組遠期總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遠期臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組術后并發(fā)癥情況比較 觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

面部凹陷的主要誘因如下：外傷、年齡、燒傷瘢痕及先天發(fā)育障礙等。人們的面部皮膚會隨著年齡的增長而逐漸衰老，繼而引發(fā)皮下組織萎縮，皮膚喪失支撐而產生面部凹陷、皺紋等情況，導致患者面部美觀度降低。太陽穴位置的先天性凹陷會嚴重影響患者上面部的輪廓；面頰部凹陷患者面部會隨著其年齡的增長而出現(xiàn)退行性改變，是面部凹陷的主要因素。目前，填充修復在面部凹陷修復中以真皮脂肪、異體組織、自體皮瓣、人工材料等材料較常見。其中真皮組織會嚴重損傷其供區(qū)，瘢痕明顯；異體組織極有可能出現(xiàn)變態(tài)反應，經自體吸收后不良反應發(fā)生率較高；人工材料應用于填充修復可能會出現(xiàn)面部外形輪廓不美觀、異物感、材料移位等；自體顆粒脂肪組織移植可促進脂肪移植成活率的提升，面部血管豐富，自體顆粒脂肪分散，可快速建立血運，降低脂肪液化的發(fā)生風險。實施該移植方案，可縮短患者術后恢復時間，其次面部組織和脂肪的相容性較好，不會出現(xiàn)排異反應，不僅可以促進其面部美觀感，同時具有較高的治療安全性。

自體顆粒脂肪移植大多抽取患者自身腹、腰、臀及大腿等部位的脂肪，經凈化后，獲得復合脂肪顆粒組織并將其于需填充的部位注射移植，可達到面部矯正、美容的治療目的。該移植方案具有排斥和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，可對脂質及壞死脂肪進行清除，取材方便，且患者耐受性較高，可有效預防排斥、過敏反應的發(fā)生；其組織相容性較高，可防止遺留瘢痕的發(fā)生，可填充面部凹陷和促進皮膚彈性的改善，有益于調整面部輪廓，對左右面部不對稱現(xiàn)象進行有效糾正，且純化后的顆粒脂肪可使脂肪細胞完整性得以保存，注射器抽取可使并發(fā)癥發(fā)生風險降低。

本研究結果顯示，觀察組近期、遠期總有效率均高于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為面部填充中通過注射器進行自體顆粒脂肪移植對術后感染、損傷具有降低作用，在注射后對手術區(qū)域進行輕輕按摩，可促進脂肪顆粒均勻分散，可提升凹陷面積較大的患者移植后的吸收率，術后配合應用抗生素治療，可取得理想療效,與既往研究結果相似。此外，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示自體顆粒脂肪移植是面部填充的較理想的整形手術，可使面部形態(tài)及線條恢復自然流暢，且富有彈性，進而可提升面部填充患者的滿意度。

綜上所述，自體顆粒脂肪移植與人體生理軟組織結構特點的相符度較高，可使移植的顆粒脂肪均勻分布，對患者面部損傷具有彌補作用，可提升面部填充效果及安全性，同時提高患者滿意度。