早產(chǎn)兒實施母嬰同室綜合干預對其智能、體格發(fā)育的影響分析

李燕 劉海霞 亓偉偉

隨著醫(yī)護療技術的發(fā)展與進步,早產(chǎn)兒的救治成功率逐年升高。臨床實踐研究表明,與足月兒相比,早產(chǎn)兒的各臟器和系統(tǒng)發(fā)育不成熟,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,對外界適應能力相對穩(wěn)定,及早實施對癥干預能夠改變早產(chǎn)兒體格和智能發(fā)育水平,對于早產(chǎn)兒開展早期干預,早期訓練,有效且合理的科學綜合干預對于體格發(fā)育和智能發(fā)育有促進作用。本次研究選取本院2017 年9 月～2019 年9 月收治的80 例早產(chǎn)兒為研究對象,分析早產(chǎn)兒實施母嬰同室綜合干預對其行為智能、體格發(fā)育的影響,現(xiàn)結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年9 月在本院新生兒科分娩出生并收治的80 例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：①新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)住院的早產(chǎn)兒；②經(jīng)NICU 治療后各項生命體征均平穩(wěn)且＞72 h；③父母無智力或精神障礙；④父母知情同意并自愿參與。排除標準：①呼吸不穩(wěn)定,反復呼吸暫停或需要呼吸機輔助呼吸；②患有嚴重的先天性心臟??；③經(jīng)確診需外科手術治療患兒；④先天性畸形及遺傳代謝性疾病。按照自愿參與順序將所有早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例,胎齡31～36+3周,平均胎齡(33.72±1.12)周,出生體重1.26～3.10 kg,平均出生體重(2.30±0.52)kg。對照組男23 例,女17 例,胎齡30+5～36+1 周,平均胎齡(33.51±1.02)周,出生體重1.30～3.15 kg,平均出生體重(2.35±0.60)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究上報本院醫(yī)學倫理委員會批準后,征得早產(chǎn)兒家長同意并簽訂知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組早產(chǎn)兒給予基礎護理及對癥支持治療,包括保暖、合理喂養(yǎng),必要時給予腸外靜脈營養(yǎng)等綜合治療。觀察組在對照組基礎上采用母嬰同室綜合干預,具體如下。①為早產(chǎn)兒提供獨立的病房,和父母共處一室,讓父母參與到治療護理中,在住院期間給予袋鼠式護理,并指導母親母乳喂養(yǎng)的好處及相關知識,教會父母如何觀察患兒的病情變化及應對措施。針對早產(chǎn)兒的生理特點進行講解治療護理常識,讓父母更早的參與到救治過程中,并解答家長提出的問題,指導家長解決護理中遇到的問題。②鼓勵家長參與到治療及護理查房,在查房過程中和家屬面對面交流早產(chǎn)兒的病情,積極與父母進行病情分析,了解父母心理,給予父母信心和堅持,讓家長堅信通過共同參與治療和護理,早產(chǎn)兒生長發(fā)育能夠快速追趕上同齡足月產(chǎn)兒。③病房內(nèi)播放舒緩音樂,0.5～1 h/次,2 次/d。給予早產(chǎn)兒撫觸,首先取仰臥位,對其面、胸、腹及下肢按順序撫觸；再取俯臥位,對頭、肩、背按順序撫觸,10～15 min/次,2 次/d。④出院后繼續(xù)實施早期干預計劃并定期進行新生兒門診隨訪,以確保達到預期干預效果。參照《0-3 歲兒童最佳的人生開端》［1］設計科學干預訓練方案。包括認知能力、語言、運動發(fā)育和交往能力訓練,可在覺醒狀態(tài)下進行聽覺、視覺、觸覺等刺激,盡早開始認知和語言開發(fā)訓練,并根據(jù)不同月齡和生長發(fā)育規(guī)律進行粗大運動,能力訓練包括抬頭、翻身、坐、爬、站、走等運動訓練以及撫觸、嬰兒操等訓練,促進體格運動能力發(fā)育。對不同早產(chǎn)兒給予個性化早期綜合干預,采用一對一指導,利用回訪電話、微信群等與患兒家長建立密切聯(lián)系,及時進行溝通,直到6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組早產(chǎn)兒出院前體重、進奶量及睡眠時間；出院3 及6 個月體重、身高、頭圍、DQ。采用中科院心理研究所和國家兒童發(fā)展中心編制的《嬰幼兒智能發(fā)育量表》,按照量表的5 個能區(qū)(大運動、適應性、行為語言、精細動作、個人社交)進行智力與行為功能評估與測試,每個能區(qū)成熟年齡與實際生理年齡精細比較,計算DQ,評分越高表示智力與行為功能越好［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院時體重、進奶量及睡眠時間比較觀察組早產(chǎn)兒出院時體重(2485±207)g、進奶量(289±48)ml/d、睡眠時間(20.98±0.46)h 均優(yōu)于對照組的(2242±183)g、(235±30)ml/d、(18.11±0.69)h,差 異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒出院時體重、進奶量及睡眠時間比較()

表2 兩組早產(chǎn)兒出院時體重、進奶量及睡眠時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個月體重、身高、頭圍指標比較 觀察組早產(chǎn)兒出院3 個月體重、身高、頭圍以及6 個月體重、身高、頭圍均大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個月體重、身高、頭圍指標比較()

表3 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個月體重、身高、頭圍指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒出院3 及6 個月后DQ 評分比較 觀察組早產(chǎn)兒出院3 及6 個月的大運動、適應性、行為語言、精細動作、個人社交評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4,表5。

表4 兩組早產(chǎn)兒出院3 個月后DQ 評分比較(,分)

表4 兩組早產(chǎn)兒出院3 個月后DQ 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表5 兩組早產(chǎn)兒出院6 個月后DQ 評分比較(,分)

表5 兩組早產(chǎn)兒出院6 個月后DQ 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

本院通過實施早產(chǎn)兒母嬰同室綜合早期科學干預,研究結果顯示：觀察組早產(chǎn)兒出院時體重(2485±207)g、進奶量(289±48)ml/d、睡眠時間(20.98±0.46)h均優(yōu)于對照組的(2242±183)g、(235±30)ml/d、(18.11±0.69)h,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此早期新生兒母嬰同室,積極給予綜合早期科學干預,能夠有效改善早產(chǎn)兒體格及智力發(fā)育,利于新生兒早產(chǎn)兒健康成長［3,4］。

3.1 促進智能發(fā)育 近年來研究表明,父母參與的治療護理可改善早產(chǎn)兒智能發(fā)育［5］。在住院期間給予袋鼠式護理可以緩解其孤獨感和恐懼感,增加舒適感,利于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育。給予早產(chǎn)兒聽力、感知覺訓練及按摩撫觸,有助于安定情緒和減少焦慮,可以促進胃腸道功能發(fā)育,有利于營養(yǎng)物質的吸收、消化和利用,從而為增加體重及神經(jīng)發(fā)育提供了有力保證。根據(jù)臨床經(jīng)驗,早產(chǎn)兒在智能發(fā)育方面尤其運動發(fā)育落后于足月兒,早期綜合干預有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,尤其可以最大程度的發(fā)揮大腦功能代償?shù)臐撃?減少腦癱的風險［6］。本研究結果顯示：采用母嬰同室綜合干預的觀察組早產(chǎn)兒出院3 及6 個月的大運動、適應性、行為語言、精細動作、個人社交評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在患兒出院后,指導家長繼續(xù)給予綜合干預,包括認知能力、語言、運動發(fā)育和交往能力訓練直到2 歲是行之有效的。

3.2 促進體格發(fā)育增長 身高、體重及頭圍的發(fā)育情況是評價早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要指標。雖然近10 多年來對早產(chǎn)兒管理重要性的認識不斷進步,但仍有相當高比例的早產(chǎn)兒在出院時存在宮外生長發(fā)育遲緩(EUGR)情況。根據(jù)臨床資料［7］,相當數(shù)量的早產(chǎn)兒出生早期生長發(fā)育低于生長曲線的第10 百分位。本研究實施母嬰同室綜合干預發(fā)現(xiàn),觀察組3 及6 個月早產(chǎn)兒身高、體重、頭圍均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明采用母嬰同室綜合干預能促進早產(chǎn)兒的體格生長發(fā)育。

3.3 促進母子感情 研究發(fā)現(xiàn),過多的疼痛刺激會對早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響,尤其是對于神經(jīng)、免疫系統(tǒng)的發(fā)育影響較大,早產(chǎn)兒成年后可出現(xiàn)注意力缺陷、認知障礙等。在治療護理過程中,通過母親的安撫與交流可以緩解患兒的痛苦,有利于增進早產(chǎn)兒的安全感及情緒穩(wěn)定。在母嬰同室過程中通過袋鼠式護理干預,母親與早產(chǎn)兒親密接觸可以增加母子感情,更能增強早產(chǎn)兒的安全需求。母乳喂養(yǎng)既能增加母親與早產(chǎn)兒的溝通與交流,又避免母嬰分離帶來的焦慮與痛苦［8］。新生兒母嬰同室作為新型醫(yī)療護理模式,較傳統(tǒng)NICU 模式可以讓患兒感受到家庭的溫暖［9］。

3.4 促進早產(chǎn)兒康復 母嬰同室時母親參與治療與護理,可以促進早產(chǎn)兒的良好睡眠,增加其睡眠時間,本研究中觀察組睡眠時間長于對照組。同時母嬰同室綜合干預,尤其撫觸可改善早產(chǎn)兒胃腸道功能,更好的促進早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質的吸收和利用,提升免疫力,從而提高早產(chǎn)兒的免疫功能的發(fā)育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,故可以減少住院時間［10］。父母對早產(chǎn)兒的生理特點及行為表現(xiàn)有正確的認識,有效促進早產(chǎn)兒盡快康復回歸家庭,增強了家長對早產(chǎn)兒出院照護信心和能力,減少了喂養(yǎng)不耐受、感染等導致再次患病住院的機會［11,12］。

綜上所述,對早產(chǎn)兒實施母嬰同室綜合干預能夠促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育及智能發(fā)育,值得運用及推廣。