凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在宮頸癌術(shù)后留置尿管患者中的應(yīng)用觀察

王 珍

河南省鄲城縣人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 477150

宮頸癌在我國(guó)女性惡性腫瘤中發(fā)病率排名第1位，對(duì)廣大女性的身體健康造成極大威脅[1]。對(duì)于早期宮頸癌患者可實(shí)施手術(shù)進(jìn)行有效治療，但宮頸癌手術(shù)涉及范圍較廣，極大影響膀胱功能，故患者需術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，因此護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理[2]。凱格爾訓(xùn)練是以醫(yī)生阿諾德·凱格爾名字命名的一種會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，在我國(guó)婦產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用，以促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，但有專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，凱格爾訓(xùn)練對(duì)膀胱功能也有積極影響，用于留置尿管患者的護(hù)理中可改善尿潴留癥狀[3-4]。本文將凱格爾訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于我院宮頸癌術(shù)后留置尿管患者中，旨在觀察護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年12月—2020年12月宮頸癌術(shù)后留置尿管患者99例，按照患者意愿及不同護(hù)理方案分為兩組。常規(guī)護(hù)理組49例，年齡36～65歲，平均年齡(51.23±7.02)歲；宮頸癌分期：ⅠB1期13例、ⅠB2期12例、ⅡA1期15例、ⅡA2期9例；病理類(lèi)型：鱗癌43例、腺癌6例。聯(lián)合護(hù)理組50例，年齡35～65歲，平均年齡(50.31±7.43)歲；宮頸癌分期：ⅠB1期12例、ⅠB2期15例、ⅡA1期13例、ⅡA2期10例；病理類(lèi)型：鱗癌40例、腺癌10例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)已行手術(shù)治療，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管；(3)無(wú)手術(shù)禁忌證；(4)臨床資料完整；(5)無(wú)認(rèn)知障礙，可良好溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有視聽(tīng)及語(yǔ)言障礙；(2)患有精神障礙性疾病；(3)伴有乙肝、艾滋病等傳染性疾病；(4)文化程度為小學(xué)及以下。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組。采取常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者采取正確方式每天2次擦洗會(huì)陰部、導(dǎo)尿管、尿道口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑為患者用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)、提臀運(yùn)動(dòng)等，告知患者導(dǎo)尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)，實(shí)施健康宣教。

1.3.2 聯(lián)合護(hù)理組。給予凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。(1)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。由科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、具有耐心、親和力強(qiáng)的護(hù)士作為組員，入組后均由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容為凱格爾訓(xùn)練、宮頸癌術(shù)后護(hù)理、留置導(dǎo)尿管專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)等，護(hù)理人員均能熟練掌握凱格爾訓(xùn)練方法。(2)凱格爾訓(xùn)練。護(hù)理人員將凱格爾訓(xùn)練方法錄制為視頻，組織患者集中進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)理人員通過(guò)電視播放視頻，使患者大致了解訓(xùn)練內(nèi)容，然后在視頻指導(dǎo)下引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行鍛煉。凱格爾訓(xùn)練內(nèi)容：引導(dǎo)患者保持平臥位，彎曲雙腿，收縮臀部肌肉提肛，保持肛門(mén)、尿道、陰道緊閉，持續(xù)5s，放松5s后再次重復(fù)之前動(dòng)作，循環(huán)往復(fù)20次為1組。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士注意詢(xún)問(wèn)患者感受，患者出現(xiàn)類(lèi)似憋尿的感受時(shí)表明為正確方式。護(hù)士全程進(jìn)行指導(dǎo)，觸摸患者腹部肌肉，如出現(xiàn)腹部肌肉緊縮則表明患者用力方式錯(cuò)誤，及時(shí)予以糾正和指導(dǎo)，確保訓(xùn)練動(dòng)作規(guī)范，訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員以親切、耐心態(tài)度鼓勵(lì)疲乏、放棄患者堅(jiān)持完成訓(xùn)練，允許家屬陪同，為患者增強(qiáng)信心。術(shù)后3d內(nèi)患者每天做1組凱格爾訓(xùn)練，術(shù)后4～7d每天2組凱格爾訓(xùn)練，7d以后每天3組凱格爾訓(xùn)練，持續(xù)4周。(3)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①生活護(hù)理。術(shù)后依據(jù)患者飲食愛(ài)好為其推薦健康飲食，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富、清淡易消化食物為主，如蔬菜水果、瘦肉、豆制品、雞蛋等，禁止食用辛辣刺激食物，每天飲水量保持2 000ml以上。叮囑患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少站立時(shí)間避免盆腔發(fā)生充血。指導(dǎo)患者以40℃左右的溫涼水每天清洗會(huì)陰部和尿道2次，保持私處干燥清潔。②導(dǎo)尿管及傷口護(hù)理。合理安置患者導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管受到擠壓、折疊、彎曲，每天增加查房次數(shù)，注意觀察患者尿液顏色，尿袋內(nèi)尿液達(dá)到1/2位置時(shí)要及時(shí)清理尿液，定期檢查尿常規(guī)。每天采用清水擦洗導(dǎo)尿管和尿袋，每周更換1次導(dǎo)尿管和尿袋。每天查看患者的傷口恢復(fù)情況，及時(shí)消毒、清潔、更換敷料，術(shù)后為避免發(fā)生感染可遵醫(yī)囑使用抗生素。③院外護(hù)理。若出院時(shí)患者尚未拔除導(dǎo)尿管，護(hù)理人員需臨床指導(dǎo)患者掌握尿袋固定、更換方法，告知其尿液不同顏色代表的不同意義，說(shuō)明遵醫(yī)囑入院復(fù)診的重要性，通過(guò)微信與患者保持聯(lián)系，及時(shí)解決患者問(wèn)題，直至患者導(dǎo)尿管拔除。

1.4 觀察指標(biāo) (1)留置尿管并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者干預(yù)期間尿管堵塞、尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)康復(fù)進(jìn)程。記錄兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(3)殘余尿量。拔除導(dǎo)尿管后以彩超測(cè)定兩組患者排尿后殘余尿量，統(tǒng)計(jì)<50ml、50～100ml、>100ml的例數(shù)。(4)患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度。干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)[6]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度，95分為非常滿(mǎn)意；76～94分為滿(mǎn)意；57～75分為一般；38～56分為不滿(mǎn)意；19～37分為非常不滿(mǎn)意。護(hù)理工作滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 留置尿管并發(fā)癥發(fā)生情況 聯(lián)合護(hù)理組留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，低于常規(guī)護(hù)理組的34.69%(χ2=4.582，P=0.032<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)進(jìn)程 聯(lián)合護(hù)理組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 殘余尿量 聯(lián)合護(hù)理組殘余尿量<50ml發(fā)生率高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，而兩組殘余尿量50～100ml、>100ml發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組排尿后殘余尿量比較[n(%)]

2.4 患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度 聯(lián)合護(hù)理組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度為94.00%，高于常規(guī)護(hù)理組的77.55%(χ2=5.515，P=0.019<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌術(shù)后患者多發(fā)生膀胱功能紊亂現(xiàn)象，如殘余尿量過(guò)多、排尿困難、膀胱麻痹等，留置導(dǎo)尿管對(duì)改善患者排尿狀況具有重要意義[7]。為降低導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，需提供精心護(hù)理措施，同時(shí)還需給予有效訓(xùn)練方法改善膀胱功能。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式目前在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較為廣泛，不僅注重為患者提供高效護(hù)理措施，還要求對(duì)患者實(shí)施人性化、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，充分以患者為中心，全面提升護(hù)理效果[8]。李筠等學(xué)者曾將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，患者康復(fù)鍛煉的積極性明顯提高，生活自理能力有效增強(qiáng)[9]。另外，臨床針對(duì)存在排尿障礙患者，多采用凱格爾訓(xùn)練法幫助改善膀胱功能，有研究指出，分娩后存在盆底功能障礙的患者多有尿失禁、尿潴留現(xiàn)象，采用凱格爾訓(xùn)練法干預(yù)后，能增強(qiáng)患者盆底肌肉功能，提升陰道張力，應(yīng)用價(jià)值顯著[10]。宮頸癌手術(shù)患者因子宮切除區(qū)域廣泛，還需實(shí)施全盆腔淋巴清掃，因此對(duì)盆底肌和膀胱功能也有一定不利影響。凱格爾訓(xùn)練法中主要針對(duì)患者恥骨—尾骨肌肉群進(jìn)行鍛煉，可增強(qiáng)尿道阻力，幫助患者實(shí)現(xiàn)自主控制排尿，同時(shí)還可恢復(fù)盆底肌的緊張力，改善盆底功能[11-12]。本文將凱格爾訓(xùn)練法和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式共同應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者排尿后殘余尿量減少，尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率降低，可見(jiàn)膀胱功能得到極大改善，護(hù)理效果顯著提高。本文中護(hù)理人員依據(jù)宮頸癌術(shù)后患者的身體恢復(fù)狀況，循序漸進(jìn)幫助患者安排凱格爾訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者保持規(guī)范動(dòng)作，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練對(duì)患者膀胱功能可產(chǎn)生積極影響。并且，護(hù)理人員除指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉外，還為患者提供科學(xué)飲食指導(dǎo)、全面生活護(hù)理，在院內(nèi)時(shí)強(qiáng)化患者導(dǎo)尿管護(hù)理及傷口護(hù)理，促進(jìn)患者快速康復(fù)，患者出院時(shí)還給予詳細(xì)的導(dǎo)尿管自我管理技能教學(xué)和健康教育，幫助患者提高院外自護(hù)效果。本文結(jié)果也指出，干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組的護(hù)理方式滿(mǎn)意度更高，說(shuō)明護(hù)理人員提供的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理及專(zhuān)業(yè)凱格爾訓(xùn)練得到患者極大認(rèn)可。

綜上所述，將凱格爾訓(xùn)練法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者中，一方面能改善患者膀胱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，另一方面能促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升其護(hù)理工作滿(mǎn)意度。