芪棱湯加減對TIA療效及影響機制探討

康紅霞

河南省周口市中醫(yī)院 466000

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種比較常見且嚴(yán)重的急性缺血性腦血管病，病因在于機體出現(xiàn)局灶性腦缺血，引發(fā)突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，諸如視力下降、一側(cè)肢體麻木無力、語言表達不清、步態(tài)不穩(wěn)等，均為其典型表現(xiàn)[1]。需要指出的是，此病發(fā)病時間通常約15min，1～24h內(nèi)便會自行恢復(fù)[2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用西藥來治療此病，但仍無治療此病的特效藥，治療后容易復(fù)發(fā)，甚至進展為腦梗死，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來，伴隨中醫(yī)研究的日漸深入，采用中藥治療心腦血管疾病的效果越發(fā)凸顯。芪棱湯作為一種經(jīng)典中藥，具有益氣養(yǎng)陰活血之功。本文將芪棱湯用于治療TIA，評定其效果及作用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2020年12月本院收治的TIA患者90例，隨機數(shù)字表法將其分成兩組：對照組45例，男25例，女20例，年齡40～78(60.17±3.49)歲，病程1～5(3.02±0.45)年。觀察組45例，男24例，女21例，年齡40～77(60.14±3.53)歲，病程1～5(3.10±0.48)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》中TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(3)有椎—基底動脈系統(tǒng)癥狀和(或)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本文所用藥過敏；(2)處于妊娠或哺乳期；(3)發(fā)作頻次>5次/d；(4)合并有其他腦部疾病，如腦出血、腦梗死等；(5)合并糖尿病、肝腎功能障礙、高血壓病等。

1.2 方法 兩組均先給予對癥治療，如營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、改善腦循環(huán)等。對照組在此基礎(chǔ)上，給予銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020031，規(guī)格：10ml×5支)20ml，加入250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜滴，2次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg×30片)口服，1次/d，100mg/次。硫酸氯吡格雷(波立維,杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75mg×7片)口服，1次/d，75mg/次。觀察組基于對照組給予芪棱湯治療，基本方為三棱10g、黃芪30g、水蛭6g、桑葚子10g、地龍10g；隨證加減：若肝腎陰虧型加桑寄生15g、牛膝10g、女貞子10g；痰濁中阻型加半夏10g、枳實10g、陳皮8g、竹茹12g；氣虛血瘀型加木瓜10g、赤芍10g、紅花10g、桃仁12g。水煎服，每日1劑，早晚分服。兩組均用藥10d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、糖脂代謝及脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平。(1)臨床療效。依據(jù)宋彩梅等人制定的中藥療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]判定本文療效：若治療3d后，患者癥狀均已消失，每日發(fā)作次數(shù)1次，或者不再發(fā)作，即顯效；若治療3～10d后，癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，發(fā)作時間、頻率相比治療前，均有減少，即有效；若治療10d時，患者癥狀仍存在，或出現(xiàn)加重情況，即無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)糖脂代謝。分別于治療前及治療10d時，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取靜脈血5ml，離心處理(3 000r/min，時間為10min)，取血清，用ADVIA2400型全自動生化分析儀(德國西門子)，測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(3)Lp-PLA2取血清(方法同上)，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對兩組Lp-PLA2進行測定，試劑盒由上海江萊生物科技有限公司所提供。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=10.44,P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組Lp-PLA2水平對比 治療前，兩組Lp-PLA2水平對比，差異不明顯(P>0.05)；治療后，兩組Lp-PLA2水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Lp-PLA2水平對比

2.3 兩組糖脂代謝指標(biāo)對比 治療前兩組HDL-C、FPG、HbA1c、LDL-C對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LDL-C、FPG、HbA1c均較治療前降低(P<0.05)，HDL-C較治療前升高(P<0.05)，且觀察組較之對照組變化更為顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組糖脂代謝指標(biāo)對比

3 討論

TIA是一種由大腦短暫性供血不足所引起的局部神經(jīng)功能障礙，如果未能得到及時、有效的治療，容易進展成腦梗死。有報道[5]指出，TIA是誘發(fā)腦梗死的獨立危險因素，并且TIA的發(fā)生與動脈狹窄、動脈硬化等有關(guān)。阿司匹林腸溶片是對TIA進行治療的臨床常用藥，其作為一類非甾體抗炎藥，具有多種作用，如對血小板聚集進行抑制、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕及解熱等，如果藥物濃度過大，容易引發(fā)多種不良反應(yīng)。針對銀杏達莫注射液而言，其實為一種提取于銀杏葉的復(fù)合制劑，不僅能對血管舒縮進行調(diào)節(jié)，而且還能對血小板活化進行抑制，促進血液黏稠度的降低，在當(dāng)前臨床中，多用作血栓栓塞性疾病、冠狀動脈硬化性心臟病等的防治[6]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，TIA屬“中風(fēng)先兆”范疇，病機為臟腑氣血功能出現(xiàn)持久失調(diào)，風(fēng)痰、瘀血等對腦絡(luò)造成阻滯，從而誘發(fā)此?。槐咎摌?biāo)實為此病的病機特征，本虛即為元氣虧虛，而標(biāo)實則是瘀血閉阻腦絡(luò)，風(fēng)痰上擾于清竅[7]。古書《靈樞·邪氣臟腑病形》記載道：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”。氣血經(jīng)脈絡(luò)而向腦脈傳輸，有濡養(yǎng)、溫煦之功；若腦絡(luò)脈出現(xiàn)瘀阻情況，那么便會造成腦髓神機失常[8]。所以，圍繞患者病因，可選用疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及扶正祛邪之法施治。本文在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，給予芪棱湯加減治療，組方中，三棱、黃芪乃君藥，黃芪具有利水消腫、補氣升陽及托瘡生肌的作用，入肺能促胸中之氣的提升，使氣足，以控血行，另有補脾氣之功，可使氣血統(tǒng)攝有權(quán)；三棱則能破血行氣、消積止痛，使氣得補且不滯；另外，還能使益氣之品借血脈而實現(xiàn)鼓動，通行周身而行其功。桑葚、天花粉乃是臣藥，其中，天花粉具有生津滋陰之功，能祛除血內(nèi)之燥，具有流利脈絡(luò)的作用；桑葚則能滋陰補血、生津潤腸；水蛭乃是佐藥，功專破血祛瘀，力峻效宏，能疏通脈道[9]；枳殼乃使藥，能夠行氣開胸，氣乃血帥，氣行而血行，能將瘀血祛除。全方共奏活血通痹、疏通腦絡(luò)之功。從本文結(jié)果可知，與對照組相比，觀察組Lp-PLA2、HDL-C、FPG、HbA1c、LDL-C水平及總有效率更優(yōu)，表明芪棱湯加減治療TIA，可獲得理想療效。

綜上所述，對TIA患者實施芪棱湯加減治療，可獲得較好效果，不僅能降低Lp-PLA2水平，還能改善糖脂代謝，值得臨床應(yīng)用。