顱腦損傷術(shù)后患者生命意義感在家庭關(guān)懷度與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng)

陳 煒 沈 麗 趙 麗

1.安徽省六安市中醫(yī)院護理部，安徽六安 237000；2.安徽省六安市中醫(yī)院神經(jīng)外一科，安徽六安 237000

手術(shù)和顱腦損傷均屬于應(yīng)激事件，顱腦損傷術(shù)后患者受身體創(chuàng)傷、外觀形象改變及成為家庭負(fù)擔(dān)等因素影響，易受到強烈刺激，喪失對自身和生活的希望，創(chuàng)傷后成長水平降低[1-2]。創(chuàng)傷后成長是個體在遭遇創(chuàng)傷性事件或情境時與之相抗?fàn)幒笏w驗到的心理、精神方面積極向上的正性變化[3]。研究指出，創(chuàng)傷后成長對患者生存質(zhì)量具有正向的促進作用[4]。因此，如何改善顱腦損傷術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長水平意義重大。生命意義感可作為預(yù)測心理健康的因子，能夠幫助個體應(yīng)對生活創(chuàng)傷事件，利于保持心理健康和改善預(yù)后[5]。顱腦損傷術(shù)后患者因軀體和心理完整性受到破壞、經(jīng)濟基礎(chǔ)削弱等因素影響，導(dǎo)致自卑心理重，生命意義感下降[6]。家庭在人類生活和社會發(fā)展等方面具有重要作用，家庭可維持個體良好的心理健康和積極態(tài)度[7]。相關(guān)研究指出，家庭功能越強的個體，越容易感受到生命意義的存在和尋找意義[8]。但目前，尚少見有關(guān)家庭關(guān)懷度、生命意義感與創(chuàng)傷后成長三者之間的研究。因此，本研究提出生命意義感是顱腦損傷術(shù)后患者家庭關(guān)懷度與創(chuàng)傷后成長間中介變量的假設(shè)，驗證中介效應(yīng)是否存在，從而為患者護理方案的擬定提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究實施已獲得安徽省六安市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意（倫理編號：LAYB054）。選擇2020 年1 月至2021 年5 月我院收治的134 例顱腦損傷術(shù)后患者，其中男82 例，女52 例；年齡29～46 歲，中位年齡38.00（36.00，39.00）歲；受傷原因：車禍傷69 例，墜落傷42 例，打擊傷23 例。全部患者及家屬對研究知情，且簽署同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷符合《外科學(xué)》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線、電子計算機斷層掃描等影像學(xué)檢查確診；②意識水平、溝通和理解能力正常，可配合研究，完成量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙、認(rèn)知障礙等；②合并惡性腫瘤；③近1 個月內(nèi)親屬患有重大疾病和事故；④合并心、肝等臟器功能不全；⑤合并感染性疾病或傳染性疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（family APGAR index，APGAR）由美國學(xué)者Smilkstein 等[10]編制而成，該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.820，包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度等5 個條目，0～2 分計分制，總分0～10 分，分值越高家庭關(guān)懷度越好。參照羅艷等[11]研究結(jié)果，將APGAR 評分分為3 個等級：7～10 分提示家庭功能良好，4～6 分提示中度家庭功能障礙，0～3 分提示嚴(yán)重家庭功能障礙。

1.2.2 生命意義感量表（meaning in life questionnaire，MLQ）由Steger 等[12]于2006 年編制，劉思斯等[13]翻譯、修訂，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.850，主要包括存在生命意義（5 個條目）和尋找生命意義感（4 個條目）等2 個維度，1～7 分計分制，總分9～63 分，分值越高生命意義感水平越高。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評定量表（post-traumaticgrowth inventory，PTGI）由Tedeschi 等[14]編制，汪際等[15]翻譯、修訂為中文版，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.874，主要包括與他人關(guān)系（6 個條目）、新的可能性（3 個條目）、個人力量（4 個條目）、精神變化（3 個條目）、對生活的欣賞（4 個條目）等5 個維度，共20個條目，采用0～5 分計分制，總分0～100 分，分值越高創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 調(diào)查方法

全部患者均于出院后隨訪3 個月。在隨訪結(jié)束當(dāng)天，向符合入選標(biāo)準(zhǔn)對象解釋目的、方法等，獲取研究對象的同意。采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，當(dāng)場回收并核對問卷，及時請患者補充問卷中的缺相和漏項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料用例數(shù)表示；采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗顱腦損傷術(shù)后患者生命意義感、家庭關(guān)懷度及創(chuàng)傷后成長間的關(guān)系，構(gòu)建多元線性回歸模型進行中介效應(yīng)分析；采用AMOS 17.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，并使用Bootstrap 法進一步驗證。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況

本研究中共發(fā)放問卷134 份，回收有效問卷120 份，有效回收率為89.55%（120/134）。

2.2 顱腦損傷術(shù)后患者生命意義感、家庭關(guān)懷度及創(chuàng)傷后成長情況

顱腦損傷術(shù)后患者平均APGAR 評分為（4.10±1.49）分，為中度家庭功能障礙，平均MLQ 評分為（30.65±6.03）分，平均PTGI 評分為（50.20±6.57）分。見表1。

表1 顱腦損傷術(shù)后患者MLQ 評分及PTGI 評分

2.3 顱腦損傷術(shù)后患者生命意義感、家庭關(guān)懷度及創(chuàng)傷后成長的關(guān)系

顱腦損傷術(shù)后患者生命意義感與家庭關(guān)懷度、創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，且家庭關(guān)懷度與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.05）。見表2。

表2 顱腦損傷術(shù)后患者生命意義感、家庭關(guān)懷度及創(chuàng)傷后成長的關(guān)系（r 值，P 值）

2.4 生命意義感在顱腦損傷術(shù)后患者家庭關(guān)懷度與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng)分析

建立假設(shè)，生命意義感在顱腦損傷術(shù)后患者家庭關(guān)懷度影響創(chuàng)傷后成長中起中介效應(yīng)，線性回歸分析結(jié)果顯示，c′顯著，因此是部分中介效應(yīng)。中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率：Effect M=ab/c=0.771×0.317/0.613=0.3987（39.87%）。直接效應(yīng)：c′=0.369。見表3。結(jié)構(gòu)方程見圖1。

圖1 生命意義感在顱腦損傷術(shù)后患者家庭關(guān)懷度與創(chuàng)傷后成長間的結(jié)構(gòu)方程

表3 生命意義感在顱腦損傷術(shù)后患者家庭關(guān)懷度與創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng)分析

3 討論

創(chuàng)傷后成長是指個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的積極正向改變，如促進人際關(guān)系，正確看待生命價值，提高生活欣賞等[16]。本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷術(shù)后患者平均APGAR 評分為（4.10±1.49）分，為中度家庭功能障礙，平均MLQ 評分為（30.65±6.03）分，平均PTGI 評分為（50.20±6.57）分。分析原因可能是由于顱腦損傷的致殘、病死風(fēng)險均較高，且易遺留語言障礙、肢體功能障礙等后遺癥，導(dǎo)致多數(shù)患者持續(xù)性陷入悲觀、自卑等不良狀態(tài)中，影響創(chuàng)傷后成長水平[3]。相關(guān)研究指出，創(chuàng)傷后生長可提高個體的生存質(zhì)量，培養(yǎng)積極的應(yīng)對方式，提高自我效能和實現(xiàn)心靈成長[17]。因此，如何提高顱腦損傷術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長水平至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷術(shù)后患者生命意義感與家庭關(guān)懷度、創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，且家庭關(guān)懷度與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)。分析原因：家庭關(guān)懷度越高，個體越能夠得到更多來自家庭的關(guān)系、合作和支持，提高自信和自主感等[18]。研究指出，家庭功能良好的個體具有良好的社會支持，更加有利于形成積極應(yīng)對的態(tài)度，建立穩(wěn)定的生命意義感[19]。而生命意義感強的患者通常愿意積極、主動改變原有的認(rèn)知和信念，可更好地接受和適應(yīng)新生活、新面貌，發(fā)現(xiàn)生活中多樣的可能性，促進創(chuàng)傷后成長[20]。另有研究指出，家庭功能與創(chuàng)傷后成長存在一定的關(guān)系[21]。

本研究經(jīng)進一步線性回歸分析結(jié)果顯示，生命意義感在顱腦損傷術(shù)后患者家庭關(guān)懷度對創(chuàng)傷后成長的影響中發(fā)揮部分中介效應(yīng)，貢獻率為39.87%。家庭關(guān)懷度越高的患者家庭中的角色分工更加明確，鼓勵個人成長和幸福，更利于建立積極、樂觀的良好心態(tài)，面對創(chuàng)傷事件時更容易快速適應(yīng)，創(chuàng)傷后成長水平提高[22]。并且，家庭關(guān)懷度越高的患者更易獲取來自家庭中的溫暖、關(guān)心等，改善不良心理狀態(tài)，加強正確認(rèn)知，進一步促進創(chuàng)傷后成長水平的升高[23-26]。

綜上所述，顱腦損傷術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長水平有待提升，家庭關(guān)懷度不僅可以通過生命意義感的中介作用影響創(chuàng)傷后成長水平，而且可以直接影響，顱腦損傷術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長水平。在為顱腦損傷術(shù)后患者提供醫(yī)護服務(wù)時，叮囑患者家屬多關(guān)心、鼓勵患者，多引領(lǐng)患者參與社會活動，感受自我的價值，欣賞生活中有趣的事物，加強生命意義感，促進患者創(chuàng)傷后成長水平提高。