運動針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高的臨床效果

武昌 嚴靜怡 田智

東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，江蘇南京 210000

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升。腦卒中 已成為日常中的常見病、多發(fā)病，嚴重時影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練治療，但治療效果并不理想[3-4]。針灸是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把毫針按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，得氣后開始行針，并同時令患者活動患處，疼痛處可緩解。有研究指出[5]，運動針法對治療上肢肌張力增高患者具有一定效果。但針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高的效果尚需進一步研究明確。因此，本研究探討上述臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2021 年3 月東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院收治的82 例腦卒中后上肢肌張力增高患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和常規(guī)組，各41 例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均符合《腦卒中后肌張力增高臨床研究現(xiàn)狀》[6]中腦卒中后上肢肌張力增高的診斷標準。②均符合《中風疾病診斷療效評定標準》[7]中的相關(guān)診斷標準，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為痰濁內(nèi)阻證，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退或消失。次癥：手足腫脹、氣短乏力、自汗、僵硬。舌脈：舌質(zhì)淡、脈細緩。③患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病造成功能損傷；②精神疾??；③對研究藥物過敏；④病情危重；⑤病程超過6 個月。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。所有患者在專業(yè)指導(dǎo)下行康復(fù)訓(xùn)練，采用Bobath 療法，即患者保持正確臥位，不斷地變換體位，反射性抑制模式主要包括進行下肢內(nèi)收，以及屈髖和背屈踝等運動訓(xùn)練?；颊哂谟?xùn)練3 周后評估康復(fù)效果。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上配合運動針法療法?？祻?fù)訓(xùn)練干預(yù)方法及訓(xùn)練時長等同常規(guī)組。針刺拮抗?。横槾倘』颊叩难ㄎ蛔闳铩⒁约昂瞎群屯怅P(guān)、委中、神庭、攢竹、地倉、下關(guān)，患者通過平臥姿勢，進一步將患者患側(cè)腋下墊高15 cm，保持患者的上肢盡量伸直，掌心向下，通過保持身體放松狀態(tài)，進行具體操作，患者的所有穴位均直刺1～2 寸，留針30 min，1 周為1 個療程，治療3 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治療前后肌張力采用修訂的Ashworth 分級標準[8]。患者肌張力改良Ashworth 量表（modified Ashworth scale，MAS）評定表現(xiàn)為0 級，肌張力恢復(fù)正常，且臨床癥狀消失為痊愈；患者肌張力MAS 評定下降≥2 級，生活基本自理判定，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)為顯效；患者肌張力MAS 評定下降1 級～＜2 級，且臨床癥狀改善為有效；患者肌張力MAS 評定無變化，或加重，且臨床癥狀無變化為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀評分 中醫(yī)癥狀評分包括主癥、次癥評分和總分，主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退或消失。次癥：手足腫脹、氣短乏力、自汗、僵硬。主癥每項0～6 分，無癥狀記為0 分、輕度癥狀記為2 分、中度癥狀記為4 分、重度癥狀記為6 分，共24 分；次癥每項0～4 分，無、輕度、中度、重度癥狀分別記為0、1、2、3 分，共16 分；總分等于主癥和次癥評分之和，為40 分，評分越高則程度越重。

1.4.3 上肢運動功能 采用簡化Fugl-Meyer 測評運動功能量表（Fugl-Meyer assess，F(xiàn)MA）對患者上肢運動功能進行評分[9]，全表共計33 個條目，①有無反射活動：肱二頭肌，肱三頭?。虎谇f(xié)同運動：肩上提，肩后縮，肩外展≥900，肩外旋，肘屈曲，前臂旋后；③伸肌協(xié)同運動：肩內(nèi)收、內(nèi)旋，肘伸展，前臂旋前；④伴協(xié)同運動的活動：手觸腰椎，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前及旋后；⑤脫離協(xié)同運動的活動：肩關(guān)節(jié)外展90°肘伸直，前臂旋前，肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭肘伸直前臂中立位，肩屈曲30°～90°肘伸直，前臂旋前旋后,⑥腕穩(wěn)定性：肩0°、肘屈90°腕背屈，肩0°，肘屈90°，腕屈伸；⑦肘伸直：肩前屈30°時，腕環(huán)行運動；⑧手指：集團屈曲，集團伸展，鉤狀抓握，圓柱狀抓握，球形抓握；⑨協(xié)同能力與速度：震顫，辨距障礙，速度。每個條目評分為不能活動或者不能完成為0 分，可部分完成動作為1 分，順利完成或者不停頓的進行為2 分，按照患者上肢運動功能情況進行評分，每個條目2 分，總分值為66 分，得分越高則患者的上肢運動功能越好。

1.4.4 日常生活活動能力 采用Barthel 指數(shù)量表對患者日常生活活動能力進行評定，全表分為能夠完全獨立進食10 分，能夠獨立洗澡5 分，能夠完成修飾5 分，獨立穿衣10 分，能夠自己控制大便10 分，獨立控制小便10 分，自己上廁所10 分，能夠獨立完成床椅轉(zhuǎn)移15 分，能夠自己平地行走15 分，能夠獨立上下樓梯10 分，總分值100 分，根據(jù)患者的生活活動進行評分，得分越高表示患者日常生活活動能力越好[10]。

1.4.5 不良事件 分析兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組總有效率高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療后，兩組主癥評分、次癥評分及總分均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后FMA 評分比較

治療后，兩組FMA 評分均高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后FMA 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后FMA 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。FMA：簡化Fugl-Meyer 測評運動量表

2.4 兩組治療前后Barthel 指數(shù)量表評分

治療后，兩組Barthel 指數(shù)量表評分均高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后Barthel 指數(shù)量表評分（分，）

表5 兩組治療前后Barthel 指數(shù)量表評分（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況

常規(guī)組未出現(xiàn)不良事件；觀察組2 例患者針灸部位出現(xiàn)酸麻脹重感，隨后消失，發(fā)生率為4.88%。

3 討論

腦卒中后肌張力增高具有起病急、病情重及病程長等特點，其臨床癥狀復(fù)雜，不僅可以引發(fā)肢體功能障礙，嚴重者可威脅患者生命安全[11]。西醫(yī)治療腦卒中后肌張力增高通過巴氯芬重塑神經(jīng)功能，為早期治療提供依據(jù)，但副作用大[12-14]。因此，需要找到有效提升患者臨床療效的方法[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組主癥評分、次癥評分和總分均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，觀察組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，提示運動針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者，可提高臨床效果，減輕癥狀。運動針法通過先行針刺，隨后進行主動或被動運動，有利于促進患部氣血運行，達到最大的治療效果。有研究指出[15-16]，養(yǎng)筋脈是腦卒中后肌張力增高的主要辨證，凝滯不通是導(dǎo)致陽氣不足的原因，針對這一病因機制，通過運動針法，有利于溫陽益氣、活血通脈的功效?？芏瑱?quán)等[4]發(fā)現(xiàn)通氣活絡(luò)、消滯祛瘀、活血通絡(luò)，可以更好地提高患者的肌張力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后FMA 評分、Barthel 指數(shù)量表評分高于常規(guī)組，提示運動針法配合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的上肢運動功能和日常生活活動能力。運動針法通過結(jié)合局部取穴如肩髃、肩髎等，有利于患者的疏通氣血，改善肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)。相關(guān)研究表明[17-20]，運動針法通過引發(fā)自身免疫反應(yīng)，改善腦卒中后上肢肌張力增高癥狀。先前研究表明[21-23]，運動針法能夠?qū)瓜轮旒?yōu)勢，有利于協(xié)調(diào)患者肌群間肌張力的平衡，提高患者日常生活活動能力。由此可見，運動針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高可改善患者的FMA 評分、Barthel 指數(shù)量表評分。本研究中，兩組未見明顯的不良事件，提示運動針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高安全性較高。

本研究的局限性在于研究的樣本量與時間有限，在未來運動針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者中，應(yīng)增加研究的長度和廣度。

綜上所述，運動針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢肌張力增高患者，有助于減輕中醫(yī)癥狀，提高患者的治療效果和日常生活活動能力，安全性好。