發(fā)展放射醫(yī)學(xué)是我國重要的科技任務(wù)之一

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》 主筆 潘鋒

為進(jìn)一步加強(qiáng)放射醫(yī)學(xué)在國家核安全戰(zhàn)略中的重要作用，全面謀劃放射醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展布局，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所承辦，國家原子能機(jī)構(gòu)、國家核安全局、國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司等協(xié)辦的、以“推動中國放射醫(yī)學(xué)體系建設(shè)與發(fā)展”為主題的首屆“中國放射醫(yī)學(xué)大會”，日前在北京以線上形式舉行。與會國家相關(guān)部委和主管部門領(lǐng)導(dǎo)，兩院院士和國家杰青等科學(xué)家，圍繞國防、核工業(yè)、海洋污染、核應(yīng)急、核技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中放射醫(yī)學(xué)體系建設(shè)獻(xiàn)計獻(xiàn)策，建言推進(jìn)放射醫(yī)學(xué)融合向縱深高質(zhì)量發(fā)展，滿足“促、防、診、控、治、康”的多元化需求，在踐行“健康中國”戰(zhàn)略中發(fā)揮更大作為。

與會院士專家認(rèn)為，我國在放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與國際水平仍還存在著較大差距，我國正由核大國向核強(qiáng)國邁進(jìn)，面臨著新的發(fā)展，新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰院士強(qiáng)調(diào)，我國應(yīng)從多學(xué)科體系、人才隊伍、機(jī)構(gòu)建設(shè)、產(chǎn)業(yè)、管理體系與法律法規(guī)政策等方面不斷推動放射醫(yī)學(xué)發(fā)展。

發(fā)展放射醫(yī)學(xué)是落實(shí)健康中國戰(zhàn)略的需要

董保同致辭

國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司王建冬副司長在《努力推動我國放射衛(wèi)生工作高質(zhì)量發(fā)展》的主題報告中，介紹了70 年來我國放射衛(wèi)生的發(fā)展歷程和突出貢獻(xiàn)以及當(dāng)前所面臨的挑戰(zhàn)。王建冬表示，下一步我國將對表“十四五”職業(yè)病防治規(guī)劃，大力加強(qiáng)職業(yè)性放射性疾病的預(yù)防控制；加強(qiáng)放射衛(wèi)生監(jiān)測規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系；積極融入健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，大力提升放射診療領(lǐng)域工作人員和居民防護(hù)水平；積極拓展放射工作范疇，主動融入核能發(fā)展戰(zhàn)略；健全完善技術(shù)體系支撐，大力提升技術(shù)支撐能力；緊密結(jié)合公眾和勞動者職業(yè)健康需求，著力加強(qiáng)放射衛(wèi)生科普宣傳工作；積極融入“一帶一路”發(fā)展戰(zhàn)略，提升放射衛(wèi)生國際合作水平。

王辰院士在題為《推動中國放射醫(yī)學(xué)體系建設(shè)與發(fā)展》的主旨報告中說，“環(huán)境友好”是健康概念范疇的重要內(nèi)容之一，而核能是人類改變環(huán)境的重要手段之一，核技術(shù)深刻改變了世界的格局，對國家和民族的發(fā)展具有重要意義。同時，放射無處不在，核技術(shù)與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展密切相關(guān)，推動醫(yī)藥、能源等領(lǐng)域的不斷發(fā)展，核技術(shù)的發(fā)展同時也帶來了應(yīng)該特別關(guān)注的環(huán)境問題、職業(yè)問題、健康問題和管理問題等諸多風(fēng)險。放射性工作人員的專業(yè)素養(yǎng)、保護(hù)狀況、專業(yè)能力、對國家的責(zé)任等都是值得關(guān)注的重大問題。

王辰院士表示，目前我國在核能、核技術(shù)、醫(yī)療、教學(xué)、科研等多領(lǐng)域還與國際上存在較大差距，放射醫(yī)學(xué)研究還存在“核與輻射損傷‘促、防、診、控、治、康’支撐體系建設(shè)”“核與輻射損傷靶效應(yīng)、脫靶效應(yīng)、遺傳效應(yīng)等的基礎(chǔ)研究”“不同類型電離輻射源的生物效應(yīng)研究”等9 個方面的問題，要從多學(xué)科體系、人才隊伍、機(jī)構(gòu)建設(shè)、產(chǎn)業(yè)、管理體系與法律法規(guī)政策等方面不斷推動放射醫(yī)學(xué)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)“核與放射醫(yī)學(xué)事大，要有人替國家操心做事，事要想細(xì)做實(shí)”。

國家原子能機(jī)構(gòu)副主任董保同出席大會并在致辭中強(qiáng)調(diào)，推動我國放射醫(yī)學(xué)體系建設(shè)與發(fā)展是落實(shí)健康中國戰(zhàn)略，滿足人民群眾對美好生活向往的迫切需要，也是核工業(yè)補(bǔ)齊發(fā)展短板，拓展新的發(fā)展領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。

董保同指出，放射醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和核事業(yè)的重要組成部分，對于保障廣大人民群眾的生命健康，對于核事業(yè)的健康發(fā)展都具有不可替代的作用。在幾代人的共同努力下，我國放射醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展取得了長足的進(jìn)步，為保障人民群眾的生命健康和核科技工業(yè)的健康發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。但是也應(yīng)看到與廣大人民群眾對提高健康水平的需求相比，與新時代我國核事業(yè)發(fā)展、核強(qiáng)國建設(shè)的需求相比，我國放射醫(yī)學(xué)事業(yè)還存在著不小的差距。

董保同表示，放射醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展不僅涉及醫(yī)療衛(wèi)生和工業(yè)領(lǐng)域，而且還涉及科技、教育、環(huán)保、公共安全、物流運(yùn)輸、新聞宣傳等各個方面，需要大家共同發(fā)力，合力攻堅。國家原子能機(jī)構(gòu)作為我國核工業(yè)的主管部門一直積極推動核技術(shù)應(yīng)用，包括在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。2021 年，國家原子能機(jī)構(gòu)會同7 部門共同發(fā)布《醫(yī)用同位素中長期發(fā)展規(guī)劃（2021—2035年）》，目前正在全力推動落實(shí)。下一步國家原子能機(jī)構(gòu)將繼續(xù)從以下幾個方面采取有力措施，推動我國放射醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展：一是提升我國醫(yī)用同位素穩(wěn)定自主供應(yīng)保障能力；二是推動醫(yī)用同位素制備和高端核醫(yī)療裝備研發(fā)；三是加強(qiáng)放射醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的創(chuàng)新平臺和人才隊伍建設(shè)；四是推動深化放射醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的國際合作與交流。

我國放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生取得長足發(fā)展

中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)首席專家、中華醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)分會主任委員蘇旭教授在題為《我國放射醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展回顧與展望》 的報告中首先介紹說，自從1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線，1898 年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳以來，電離輻射技術(shù)首先在醫(yī)學(xué)診療中得到應(yīng)用，進(jìn)而在軍事、能源、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、科學(xué)研究等各領(lǐng)域的應(yīng)用不斷發(fā)展并且日益廣泛。人們在應(yīng)用電離輻射技術(shù)獲得巨大利益的同時，也尖銳地面臨著如何趨利避害的問題，放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。放射醫(yī)學(xué)是研究電離輻射生物效應(yīng)及其機(jī)制，輻射損傷及其診斷、治療和預(yù)防的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科；放射衛(wèi)生學(xué)是研究電離輻射對人體健康有害影響及其綜合防護(hù)措施的科學(xué)；放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)相互交融，密不可分，但其研究領(lǐng)域和工作范圍各有側(cè)重，放射醫(yī)學(xué)側(cè)重于“效應(yīng)”，而放射衛(wèi)生學(xué)則側(cè)重于“防護(hù)”。

蘇旭教授回顧了我國放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展歷程。中國放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展順應(yīng)了國家和社會的需求以及人們對健康認(rèn)識的不斷提高，伴隨著我國電離輻射技術(shù)的應(yīng)用，我國放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)走過了70 多年的輝煌歷程，經(jīng)歷了從無到有，從弱到強(qiáng)的發(fā)展過程，為我國核事業(yè)的發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。

蘇旭教授介紹，20 世紀(jì)五六十年代是啟蒙與起步階段，主要圍繞X 線診斷和鐳療等醫(yī)學(xué)應(yīng)用輻射防護(hù)；20 世紀(jì)六七十年代主要圍繞核試驗(yàn)中的輻射防護(hù)、損傷救治。20 世紀(jì)70 年代末到90 年代末進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段，主要圍繞環(huán)境、食品、水等輻射水平調(diào)查，醫(yī)療照射水平調(diào)查和醫(yī)用X 線診斷工作者流行病學(xué)調(diào)查等。21 世紀(jì)后是全面發(fā)展階段，21 世紀(jì)以來放射衛(wèi)生監(jiān)測全面啟動，放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)學(xué)科建設(shè)、體系發(fā)展、能力建設(shè)和科學(xué)研究等放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)事業(yè)得以全面發(fā)展。

蘇旭教授說，進(jìn)入21 世紀(jì)，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國核能核技術(shù)發(fā)展迅速，國家、社會和民眾對放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)的需求不斷提高。放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，全國廣大放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)科技工作者團(tuán)結(jié)協(xié)作，放射衛(wèi)生監(jiān)測全面啟動，法律、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、能力建設(shè)、國際合作、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等領(lǐng)域成績顯著，推動放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)進(jìn)入了一個新的全面發(fā)展時期。

一、我國放射衛(wèi)生監(jiān)測全面啟動，有力地推動了放射衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2009 年啟動全國職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測，2010 年啟動全國醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測，2019 年啟動全國非醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性危害因素監(jiān)測等，放射衛(wèi)生監(jiān)測目的是掌握現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為制定相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

二、我國放射診療輻射防護(hù)與質(zhì)量控制水平不斷提升。2010—2021 年，我國放射診療機(jī)構(gòu)許可率、設(shè)備許可率、設(shè)備檢測率、設(shè)備合格率、放射工作人員體檢率、個人劑量監(jiān)測率等持續(xù)提升。

三、進(jìn)入新世紀(jì)全國放射衛(wèi)生隊伍不斷壯大，各省級疾病預(yù)防控制中心、職防院（所）相繼成立了獨(dú)立的放射衛(wèi)生科（所），成為放射衛(wèi)生技術(shù)管理與支撐的主要力量。放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)如雨后春筍發(fā)展迅速，截至2021 年我國放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)600 余家。2009 年12 月，原衛(wèi)生部發(fā)文確定了4 個放射衛(wèi)生培訓(xùn)基地，包括中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所等。目前，吉林大學(xué)、蘇州大學(xué)等9 所高等院校開設(shè)有放射醫(yī)學(xué)專業(yè)，放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)高層次人次不斷涌現(xiàn)。

四、21 世紀(jì)以來，我國放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域科學(xué)研究獲得國家“973 計劃”“863 計劃”、國家自然科學(xué)基金、國家科技支撐計劃等資助項(xiàng)目迅速增加，科研成果豐碩。國際交流與合作活躍，我國越來越多的專家學(xué)者進(jìn)入ICRP、ICRR、ACRR 等國際組織擔(dān)任委員、副主席、主席等，進(jìn)一步增強(qiáng)了國際話語權(quán)。蘇旭教授表示，在幾代放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生工作者的共同努力下，我國放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生事業(yè)在學(xué)科建設(shè)、能力建設(shè)、科學(xué)研究、監(jiān)測評價、輻射防護(hù)等方面均取得了長足發(fā)展，為今后放射醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

建立自立自強(qiáng)的核醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)鏈

中國工程院院士、中國工程院原副院長趙憲庚教授在做了題為《從核物理到核醫(yī)療——我國醫(yī)用同位素自主供給與放射性藥物創(chuàng)新研發(fā)若干思考》的主題報告。趙憲庚院士說，核醫(yī)藥是國家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，構(gòu)建國家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康戰(zhàn)略科技力量離不開核醫(yī)藥的強(qiáng)力支撐，醫(yī)用同位素是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的糧食和能源，放射性藥物是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石與靈魂。目前，全球有10 000 多家醫(yī)院在使用醫(yī)用同位素和放射性藥物，用于多種疾病的診斷和治療。

趙憲庚院士介紹說，核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志之一，核醫(yī)學(xué)是利用醫(yī)用同位素和放射性藥物進(jìn)行疾病的診斷、治療和研究，在惡性腫瘤、心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病等的診療和預(yù)后判斷等方面發(fā)揮著重要的不可替代的作用。核醫(yī)學(xué)診斷具有分辨率高、快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，是當(dāng)前各類診斷技術(shù)中唯一能實(shí)現(xiàn)活體代謝過程的顯像技術(shù)。核醫(yī)學(xué)治療結(jié)合了分子生物學(xué)藥物可精準(zhǔn)特異性地靶向腫瘤這一優(yōu)勢，可實(shí)現(xiàn)對腫瘤病灶的定點(diǎn)清除，相比化療和體外放療副作用更小。針對我國醫(yī)用同位素需求量大、年增長率高，但自主化產(chǎn)能低，缺口較大，嚴(yán)重依賴進(jìn)口等問題，趙憲庚院士提出：

一、加快建立醫(yī)用同位素長期穩(wěn)定自主供給保障體系。建議由國家國防科技工業(yè)局牽頭，會同生態(tài)環(huán)境部（國家核安全局）等部門，將八部委規(guī)劃文件落到實(shí)處。盡快啟動醫(yī)用同位素生產(chǎn)堆選址工作，力爭在2025 年前啟動建設(shè)，2035 年前確保建成兩座功率不低于20 mV的醫(yī)用同位素反應(yīng)堆以及放藥研發(fā)中心，推動新建10 條左右GMP放藥生產(chǎn)線，形成超20 萬居醫(yī)用同位素產(chǎn)能，除可滿足國內(nèi)需求外，也將促使我國成為有一定影響力的醫(yī)用同位素出口國。同時，對現(xiàn)有可用于生產(chǎn)同位素的研究堆挖潛增效，推動完善配套能力建設(shè)，拓展提高醫(yī)用同位素產(chǎn)能，力爭到2030 年能滿足國內(nèi)50%左右的用藥需求，以應(yīng)對國際醫(yī)用同位素供給形勢逐漸嚴(yán)峻的局面。

二、出臺促進(jìn)核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的“一攬子”頂層政策規(guī)劃。建議由國家發(fā)展和改革委員會牽頭，會同國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局、國家國防科技工業(yè)局等，研究出臺促進(jìn)核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)積極有序發(fā)展的專項(xiàng)規(guī)劃或指導(dǎo)文件，營造有利于醫(yī)用同位素自主可控保障供應(yīng)，新型放射性藥物研制和自主品牌診療設(shè)備應(yīng)用的政策環(huán)境，明確鼓勵各類資本以混合所有制等不同模式涉足核醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，鼓勵各類金融機(jī)構(gòu)支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展。之外，建議國家醫(yī)療保障局研究將部分國際通行的核醫(yī)學(xué)診斷治療項(xiàng)目，進(jìn)一步納入我國基本醫(yī)療保險范疇。建議國家市場監(jiān)督管理總局（國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會）會同國家衛(wèi)生健康委員會，盡快推動設(shè)立核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（工作組）。落實(shí)《國家標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》，構(gòu)建核醫(yī)療二元標(biāo)準(zhǔn)體系，建立健全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推進(jìn)核醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)國際化進(jìn)程，積極為核醫(yī)療健康走出去創(chuàng)造條件。

三、大力推動核醫(yī)療健康領(lǐng)域科技研發(fā)、人才培養(yǎng)和產(chǎn)業(yè)化高質(zhì)量發(fā)展。建議國家發(fā)展和改革委員會、科技部、工業(yè)和信息化部等采取新機(jī)制，建立一批核醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新中心、技術(shù)創(chuàng)新中心、工程研究中心，推動共性技術(shù)產(chǎn)業(yè)化。建議科技部、國家自然科學(xué)基金委等設(shè)立核醫(yī)療國家重點(diǎn)研發(fā)計劃、放藥創(chuàng)制專項(xiàng)等，推動醫(yī)用同位素、放射性藥品、大型核醫(yī)用設(shè)備自主可控。建議教育部推動并批準(zhǔn)有條件的高校設(shè)立核醫(yī)療學(xué)院，圍繞“核、醫(yī)、藥、理、工”交叉學(xué)科優(yōu)化設(shè)置專業(yè)，助力人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研攻關(guān)。

放療是腫瘤的主要治療方法

中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所執(zhí)行所長、蘭州大學(xué)副校長王銳在題為《藥物驅(qū)動的腫瘤放射治療趨勢與展望》的報告中介紹說，放射治療是當(dāng)前腫瘤臨床治療的主要方法之一，放療是利用高能量射線或粒子束如X 線、質(zhì)子等，在先進(jìn)機(jī)器設(shè)備控制下直接照射癌腫，通過射線或粒子破壞癌細(xì)胞的核酸物質(zhì)（DNA），直接或間接地造成癌細(xì)胞死亡，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。放療總的原則是提高腫瘤區(qū)劑量，降低正常組織照射劑量，在達(dá)到根除腫瘤的同時又不嚴(yán)重?fù)p害腫瘤周圍正常組織。放療的機(jī)制主要有兩種，一是直接損傷，射線作用于腫瘤的DNA 分子，導(dǎo)致DNA 斷裂和交叉；二是間接損傷，射線對人體組織內(nèi)水分產(chǎn)生電離，生成自由基，進(jìn)而與生物大分子發(fā)生作用，從而造成不可逆損傷。放療廣泛適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤等數(shù)十種腫瘤，而單一的靶向放療效果有限，聯(lián)合治療是未來的發(fā)展趨勢，特別是放療聯(lián)合免疫治療。

王銳院士說，發(fā)展放射醫(yī)學(xué)是我國重要的科技任務(wù)之一。我國在放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域長期處于模仿和跟蹤狀態(tài)，在放射性藥物和醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域缺乏原始創(chuàng)新，而分子放藥和生物醫(yī)學(xué)驅(qū)動的下一輪放射醫(yī)學(xué)革命，通過深入研究放射線的量子性能和對生命物質(zhì)的微觀影響，驅(qū)動放射醫(yī)學(xué)發(fā)展，建立量子醫(yī)學(xué)國家戰(zhàn)略，將使我國有望引領(lǐng)放射醫(yī)學(xué)發(fā)展。

中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明教授在題為《精準(zhǔn)放療新實(shí)踐》的報告中說，腫瘤治愈有兩種手段：冰冷的手術(shù)刀和灼熱的放射線，但現(xiàn)在這兩種腫瘤治療方式都遇到了天花板效應(yīng)，即腫瘤的轉(zhuǎn)移。

于金明認(rèn)為，放療的發(fā)展取決于影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，放療設(shè)備技術(shù)的進(jìn)步，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步和智慧醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。放療的策略是聯(lián)合與抱團(tuán)取暖，提高療效，克服抵抗。新技術(shù)與放療的結(jié)合改善了治療效果，如新的影像技術(shù)的不斷應(yīng)用，早期患者增加放療的效果更好，靶區(qū)勾畫與治療計劃更為科學(xué)；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)用于放療，分子與基因檢測技術(shù)指導(dǎo)放療，使分子水平引導(dǎo)放療成為可能；放療與其他手段精準(zhǔn)結(jié)合，如放療與化療和靶向的精準(zhǔn)聯(lián)合，放療與免疫結(jié)合已成為規(guī)范；放療新設(shè)備新技術(shù)的涌現(xiàn)，質(zhì)子與重離子的潛在優(yōu)勢顯現(xiàn)，醫(yī)用直線加速器創(chuàng)新Falsh 技術(shù)。

于金明院士介紹，在肺癌治療中放療的地位日益突出，正發(fā)揮著越來越重要的作用。在非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）領(lǐng)域，2015 年JAMA Oncology 上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，對于早期NSCLC 患者立體定向放療（stereotactic radiotherapy，SBRT）和手術(shù)切除幾乎可以達(dá)到相似的療效。而對于局部晚期的NSCLC患者，PACIFIC 研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲ期NSCLC 同步放化療后采用PD-L1抑制劑鞏固治療可以獲得長期生存獲益。對于Ⅳ期NSCLC，放療模式的逐步優(yōu)化也大幅度改變了患者的生存預(yù)后，尤其是放療和免疫治療的聯(lián)合可以使患者中位總生存期（overall survival，OS）逐漸提高到40 個月以上。因此，這種放療聯(lián)合免疫治療等全身系統(tǒng)治療的方式，為提高肺癌治療臨床效果開辟了一個新的途徑。

于金明院士說，放療和手術(shù)一樣都是一種局部治療的手段，對于早期肺癌患者可以進(jìn)行根治，但對于晚期患者則常進(jìn)行姑息治療。多數(shù)患者若單純依靠放療，往往無法滿足治療需求。放療聯(lián)合其他方法已經(jīng)成為一種越來越重要的腫瘤治療手段。臨床上，放療聯(lián)合化療已應(yīng)用多年，患者療效獲得明顯改善，但其帶來的毒性問題也不容忽視。放療聯(lián)合靶向治療的主要問題是肺損傷，如何更好地解決這一問題值得進(jìn)一步探討。目前，放療聯(lián)合免疫治療的相關(guān)問題也日益受到重視。希望無論放療聯(lián)合哪種其他治療方法均能產(chǎn)生“1+1≥2”的療效，同時減少藥物毒性，并降低治療費(fèi)用，只有綜合考慮以上因素，才能使我們準(zhǔn)確衡量出治療效果和損傷。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，腫瘤治療已邁向多學(xué)科、多領(lǐng)域的新時代。

放療聯(lián)合免疫是方向

于金明院士介紹說，在解剖學(xué)或者影像學(xué)時代放療有兩大 “瓶頸”，即如何進(jìn)行靶區(qū)的精準(zhǔn)勾畫和如何實(shí)現(xiàn)射線的精準(zhǔn)施照，針對這兩個方面的問題，山東省腫瘤醫(yī)院分別實(shí)現(xiàn)了在解剖或者物理水平的突破，并在2006 年和2009 年獲得國家科技進(jìn)步獎二等獎。但是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展得非?？欤壳叭斯ぶ悄?、大數(shù)據(jù)、系統(tǒng)生物學(xué)，特別是免疫治療應(yīng)用于臨床以后，使放療到了一個嶄新的階段。放療和免疫治療的歷史軌跡差不多而且發(fā)展得非?？?，現(xiàn)在放療的瓶頸主要是腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移問題，而免疫治療恰恰對局部放射治療有一個非常好的互補(bǔ)。山東省腫瘤醫(yī)院的很多原創(chuàng)研究，發(fā)表在了JAMA、Lancet等一些國際頂端的醫(yī)學(xué)雜志上。放療和免疫治療的聯(lián)合已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“1+1≥2”的作用，國內(nèi)外很多研究數(shù)據(jù)均顯示免疫聯(lián)合放療的效果已經(jīng)超過了單純的免疫或化療，對于早期、局部晚期以及晚期的肺癌為例均能有助提高治療效果。

于金明院士表示，人體是極復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，單靠免疫抑制劑PD-1 或者PD-L1 通路是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。對于肺癌治療放療與免疫治療相輔相成。從作用機(jī)制上講，放射線照射腫瘤后，腫瘤細(xì)胞凋亡并釋放抗原，釋放的這些抗原被抗原遞呈細(xì)胞識別并在淋巴結(jié)內(nèi)誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞的激活，活化的T 淋巴細(xì)胞通過血管的轉(zhuǎn)運(yùn)遷移，既可以到達(dá)原發(fā)腫瘤部位，也可以到達(dá)轉(zhuǎn)移腫瘤中，因此除了殺傷原發(fā)病灶以外，放療還具有非常好的遠(yuǎn)隔效應(yīng)。放療聯(lián)合免疫治療的另一個優(yōu)勢就是免疫治療的記憶效應(yīng)，因此放療聯(lián)合免疫治療，無論是在肺癌治療領(lǐng)域還是其他腫瘤領(lǐng)域均有非常好的基礎(chǔ)。

于金明院士指出，隨著腫瘤治療臨床研究的不斷深入，腫瘤診療已從病理分型和基因分型，邁入了病理分型、基因分型與免疫分型三者相結(jié)合的新時代。未來的腫瘤治療一定是基于分子分型下的個體化精準(zhǔn)治療，根據(jù)每位腫瘤患者的具體靶點(diǎn)進(jìn)行治療，這個靶點(diǎn)可以從腫瘤里面找，也可以從腫瘤微環(huán)境里面找，然后研究個體化的藥物、設(shè)計個體化的模型，進(jìn)行個體化倫理和個體化臨床試驗(yàn)。這將是腫瘤治療的一個目標(biāo)或者方向。

“免疫治療要聯(lián)合用，早期就開始用，不要拖到晚期。免疫聯(lián)合治療不是‘亂燉’，也不是簡單地排列組合，免疫聯(lián)合治療需要遵循一定的順序。放療與免疫治療的聯(lián)合，一定是現(xiàn)在以及將來腫瘤治療或者腫瘤放療發(fā)展的一個方向?！庇诮鹈髟菏空f。（封面圖為中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明教授）