體外循環(huán)術(shù)后患者心臟康復(fù)需求現(xiàn)狀及影響因素分析

樸京京，張秀艷，馮亞宇，王海青，于亞群

《2020 年中國(guó)心外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書》統(tǒng)計(jì)表明［1］，我國(guó)心外科年體外循環(huán)手術(shù)量有近18 萬(wàn)例，占心外科總手術(shù)量的67.5%。 作為提高術(shù)后患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的有效方式，心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）已成為體外循環(huán)術(shù)后患者治療方案中非常關(guān)鍵的組成部分［2－3］。

最新研究提示，CR 不僅可以促進(jìn)心臟病患者生理、心理及社會(huì)功能恢復(fù)，還可以延緩疾病進(jìn)展從而能降低發(fā)病率和病死率［4－5］。 然而，體外循環(huán)術(shù)后患者 CR 的依從性 20% ～ 60%不等［6－7］。 CR 依從性的影響因素包括內(nèi)部因素和外部因素，其中患者缺乏對(duì) CR 相關(guān)信息是主要內(nèi)部因素［8－11］。 研究提示，增加患者對(duì)于CR 相關(guān)信息的認(rèn)識(shí)能有效減少對(duì)CR 訓(xùn)練的擔(dān)心，有利于提高患者 CR 的依從性［12］。 但是，針對(duì)體外循環(huán)術(shù)后患者 CR 需求的研究較少。 因此，本研究對(duì)體外循環(huán)術(shù)后患者CR 信息需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并探究其影響因素，以期為體外循環(huán)術(shù)后患者的CR 宣教提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021 年1至12 月于解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科行體外循環(huán)手術(shù)的315 患者作為調(diào)查對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成體外循環(huán)術(shù)后患者；②年齡18 ～75歲；③意識(shí)、智力和心理情況正常并能以書面或口頭形式完成問(wèn)卷；④知情同意并愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情復(fù)雜不適合調(diào)查者；②視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及溝通交流障礙者；③正在參與其他研究。 本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理審批委員會(huì)審批（批準(zhǔn)文號(hào)：HZKY－PJ－2022－2）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 基于相關(guān)文獻(xiàn)查閱，研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行編制的一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月均收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、吸煙史、飲酒史、手術(shù)名稱、術(shù)后并發(fā)癥等13 個(gè)變量。

1.2.2 CR 信息需求量表（Information Needs in Cardiac Rehabilitation，INCR） 該量表由 Ghisi 等編制［13］，中文版由肖靜［14］等引入，用于評(píng)估我國(guó)患者CR 的信息需求。 該量表包括CR 信息需求內(nèi)容和需求方式兩部分。 需求內(nèi)容包含10 個(gè)維度51 個(gè)條目，即心臟基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物知識(shí)、工作與職業(yè)、壓力與心理、社會(huì)關(guān)注、緊急與安全、診斷與治療、風(fēng)險(xiǎn)因素管理。 采用正向Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不需要”到“完全需要”分別賦值1～5 分，總分為 51～255 分。 總分越高，代表該患者對(duì)CR 信息需求程度越高。 需求方式為一個(gè)多選題，并且可以自行補(bǔ)充答案。 該量表 Cronbach α 系數(shù)為 0. 956。

1.3 調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法獲取患者資料。 在取得醫(yī)院管理者同意后，由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的4 名臨床護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的幫助下對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問(wèn)卷的收集。 于調(diào)查前向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、研究?jī)?nèi)容、問(wèn)卷填寫所需要的注意事項(xiàng)和匿名性，研究對(duì)象同意后簽署知情同意書。 問(wèn)卷填寫完畢后，由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)檢查其完整性后回收。 本研究共發(fā)放問(wèn)卷365 份，回收315 份，問(wèn)卷有效回收率為86.30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有問(wèn)卷結(jié)果經(jīng)由雙人核對(duì)錄入，通過(guò)SPSS AU 完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。 呈正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比或百分率表示。 單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析。 多因素分析采用多元線性回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究共納入315 例體外循環(huán)心臟術(shù)后患者，其中男性200 名（63.49%），女性 115 名（36.51%），年齡≥46 歲 287 名（91.11%）。其余一般資料，詳見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)資料（n＝315）

2.2 CR 信息需求內(nèi)容 信息需求方式排在前三項(xiàng)的是：就診時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流（88.89%）、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)（65.08）、電話隨訪（63.49%），其他情況見(jiàn)圖 1。 CR信息需求總分為（204.98±42.10）分，條目均分為（4.10±8.13）分，患者信息需求前三個(gè)維度是：藥物知識(shí)、壓力與心理和緊急與安全，其他得分見(jiàn)表2。

圖1 心臟康復(fù)信息需求方式

表2 心臟康復(fù)信息需求得分

2.3 CR 信息需求單因素分析 對(duì)315 例不同特征的體外循環(huán)心臟術(shù)后患者的CR 需求總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、家庭月均收入、合并癥、心功能分級(jí)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者，其CR 信息需求總得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.4 CR 信息需求多元回歸分析 以CR 需求總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6 個(gè)變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。 自變量賦值情況見(jiàn)表3。 結(jié)果顯示：年齡、文化程度和心功能分級(jí)是體外循環(huán)術(shù)后患者CR 需求的影響因素，可解釋因變量的43.5%的變異量，具體見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 心臟康復(fù)信息需求回歸分析結(jié)果（n＝315）

3 討 論

3.1 CR 信息需求程度較高 本組研究為體外循環(huán)心臟術(shù)后患者CR 信息需求總分為（204±42.10）分，條目均分為（4.10±8.13）條。 對(duì)比劉鳳［15］采用相同評(píng)估工具對(duì)冠心病家屬的研究，本組患者CR 信息需求處于較高水平，可能是因?yàn)樗x對(duì)象均為體外循環(huán)心臟手術(shù)后的患者有關(guān)。 外科手術(shù)是心臟疾病治療中風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、步驟最為復(fù)雜的方式，患者對(duì)自身生理健康狀況的擔(dān)憂程度較高，因此患者較高的健康關(guān)注度，會(huì)提高其CR 需求。

本研究的10 個(gè)維度中，需求程度最高的是“藥物知識(shí)”。 與之前的研究結(jié)果一致［14－17］，表示患者與照護(hù)者均認(rèn)為藥物知識(shí)是其最為需要的內(nèi)容。 可能是：①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥是維持手術(shù)效果的必要保障，對(duì)于患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。 ②患者住院期間的用藥安全由院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，但在出院后，需要自己掌握用藥時(shí)間、劑量和不良反應(yīng)等諸多專業(yè)知識(shí)，這對(duì)于年齡在45 歲以上的大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)極大地挑戰(zhàn)。

3.2 CR 信息需求方式 本組患者最希望獲取CR相關(guān)知識(shí)的方式是“面對(duì)面與醫(yī)務(wù)人員溝通”，與之前的調(diào)查研究結(jié)果一致［15，18］。 可能是：①術(shù)后患者的年齡偏大，對(duì)于手機(jī)等電子設(shè)備的使用能力有限，面對(duì)面的方式可以使患者的疑惑立即得到反饋，更有助于CR 知識(shí)的理解［19］。 ②患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是最為專業(yè)的，所以更希望獲得醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和鼓勵(lì)以此獲得最為權(quán)威的CR 指導(dǎo)。 有相關(guān)研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員積極的介紹CR 相關(guān)內(nèi)容可以有效提高患者 CR 的依從性［20］。

另外，交通不便、距離較遠(yuǎn)和時(shí)間沖突均是CR依從性不佳的原因［21－22］。 “QQ 或者微信等搭建的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)”、“電話隨訪”等是此類患者獲取CR 信息的有力補(bǔ)充［23］。 “宣傳手冊(cè)”“講座”等更適合于CR 基礎(chǔ)知識(shí)在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行普及。

3.3 CR 信息需求的影響因素分析

3.3.1 年齡越大，CR 需求越高 本研究結(jié)果年齡是體外循環(huán)術(shù)后患者CR 需求的主要影響因素。 患者的年齡越高，其CR 需求程度越高，與劉鳳［15］等對(duì)冠心病支架植入術(shù)后主要照顧者的研究結(jié)果一致。 可能是因?yàn)殡S著年齡的增大，患者迫切希望術(shù)后可以盡快恢復(fù)正常的生活自理能力，在經(jīng)歷過(guò)心臟手術(shù)之后，其健康意識(shí)有所增加，因此更需要相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)參與CR。 然而，本研究與肖靜［18］等對(duì)心內(nèi)科住院的冠心病患者的研究結(jié)果相反。 分析原因可能是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象的不同特征造成的。 目前年齡對(duì)CR需求的影響機(jī)制尚不明確，尚需要更多的臨床研究加以探究。

3.3.2 文化程度越低，CR 需求越高 本研究顯示文化程度是體外循環(huán)術(shù)后患者CR 需求的主要影響因素。 文化程度越低，患者對(duì)于CR 需求越高，可能是因?yàn)榇祟惢颊咧鲃?dòng)學(xué)習(xí)的途徑和能力較弱，自身掌握的健康相關(guān)知識(shí)也較少［24］。 反之，文化程度較高的患者，其本身的健康意識(shí)較強(qiáng)，本身已經(jīng)具備相關(guān)知識(shí)的積累和運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)。 提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低的患者，用通俗易懂的語(yǔ)言提供CR相關(guān)內(nèi)容并滿足其個(gè)性化需求。

3.3.3 心功能分級(jí)越高，CR 需求越高 本研究顯示心功能分級(jí)是體外循環(huán)術(shù)后患者CR 需求的主要影響因素。 心功能分級(jí)越高，其CR 需求程度越高。 可能是因?yàn)樾墓δ茌^好的此類患者對(duì)于其身體狀況恢復(fù)還較為滿意，認(rèn)為手術(shù)已大大改善其健康狀況，對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的警惕性較低，導(dǎo)致其CR 需求較低。 然而，心功能較差的患者，其疾病導(dǎo)致的不適癥狀仍在，使其在生理、心理和社會(huì)功能上均受到較大影響，在此過(guò)程中，患者意識(shí)到健康的重要性，使其更迫切的希望獲取更多與恢復(fù)健康有關(guān)的內(nèi)容來(lái)積極應(yīng)對(duì)，從而產(chǎn)生更高的CR 需求。 因此，對(duì)于心功能較差的患者，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)?shù)腃R 相關(guān)知識(shí)的宣教，為其健康狀況的恢復(fù)提供積極的指導(dǎo)。

4 小 結(jié)

綜上所述，本研究315 例體外循環(huán)術(shù)后患者CR需求較高，其中“藥物知識(shí)”的需求最為迫切，最受患者歡迎的溝通方式是“面對(duì)面與醫(yī)務(wù)人員溝通”。 需求在不同特征的患者中有所差別，且受年齡、文化程度和心功能分級(jí)的影響。 本研究結(jié)果為臨床醫(yī)務(wù)人員為體外循環(huán)術(shù)后患者的CR 宣教提供了依據(jù)。 但仍存在不足之處：①本研究采取便利抽樣法，僅對(duì)單中心315 例體外循環(huán)術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，樣本的代表性可能存在一些偏差。 建議今后的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大抽樣范圍，使結(jié)果更具有代表性。 ②本研究納入的影響因素有限，可能存在一定的遺漏，有待今后基于理論框架納入更多的變量進(jìn)行系統(tǒng)的探討。

聲明所有作者均不涉及利益沖突。