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    幸福孕育課程改善孕婦母胎依戀的效果評價

    2022-08-20 09:15:44胡朗月上官芳芳孫夢云張達(dá)明鄭睿敏
    中國婦幼健康研究 2022年8期
    關(guān)鍵詞:母胎正念總分

    高 萌,胡朗月,上官芳芳,孫夢云,張達(dá)明,黃 星,鄭睿敏

    (1.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心,北京 100081;2.首都師范大學(xué)心理學(xué)院,北京 100037;3.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院,山西 太原 030013)

    母胎依戀(maternal-fetal attachment,MFA)是指孕婦在孕期發(fā)展起來的試圖愛、照顧和保護(hù)其孩子而對腹中胎兒產(chǎn)生的單向情感聯(lián)結(jié)[1]。受孕期生理、心理和社會快速變化的影響,孕婦易出現(xiàn)心理健康問題。母胎依戀影響產(chǎn)后心理健康和子代發(fā)育,低母胎依戀是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮的因素之一[2]。正念訓(xùn)練是通過有意識地覺察當(dāng)下,并對每時每刻所覺察的體驗(yàn)不加評判,從而產(chǎn)生一種覺察力的訓(xùn)練方法[3]。正念訓(xùn)練在正念分娩、分娩恐懼等多個領(lǐng)域的應(yīng)用都有較好的干預(yù)效果[4-6],但多集中于減輕孕婦壓力、焦慮、抑郁以及應(yīng)對分娩恐懼、疼痛等方面,尚未有改善母胎依戀相關(guān)的研究。正念分娩與養(yǎng)育(mindfulness-based childbirth parenting,MBCP)是基于正念減壓課程,將正念減壓與孕產(chǎn)婦行為認(rèn)知教育相結(jié)合的心身保健課程[7]。本研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合我國國情,將該課程進(jìn)行引入和本土化,對課程內(nèi)容和時長進(jìn)行了調(diào)整改進(jìn),以更加適合我國文化背景和孕產(chǎn)婦的需求,本土化后的課程名為幸福孕育(happiness pregnant birth parenting,HPBP)課程。本研究旨在評估HPBP課程對孕婦母胎依戀的干預(yù)效果,初步探索正念水平和母胎依戀的相關(guān)性。

    1資料與方法

    1.1研究對象

    本研究于2018年在山西省婦幼保健院及北京市海淀區(qū)婦幼保健院的孕婦學(xué)校內(nèi)招募研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①初產(chǎn)婦,妊娠16~36周;②無嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥;③無嚴(yán)重身心問題,且并未同時進(jìn)行心理治療;④在研究醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后復(fù)查;⑤無冥想經(jīng)驗(yàn),未參加過正念相關(guān)課程;⑥知情同意,并自愿配合完成所有調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究過程中接受心理治療;②早產(chǎn);③不能配合完成干預(yù)者;④未按要求完成問卷者。按上述納入排除標(biāo)準(zhǔn),招募自愿參與正念課程的孕婦進(jìn)入干預(yù)組,同時匹配年齡、學(xué)歷、孕周、產(chǎn)次招募孕婦進(jìn)入等待對照組。對照組研究對象將在研究結(jié)束后獲得所在地婦幼保健院提供的一次免費(fèi)產(chǎn)后心理測評、體成分檢測及產(chǎn)后盆底評估作為補(bǔ)償。本研究已通過中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會批準(zhǔn)(FY2018-30),在研究對象簽署知情同意書后開展研究,針對其個人信息遵循保密原則。

    1.2正念干預(yù)

    干預(yù)組研究對象接受為期4周的HPBP課程干預(yù),包括課程面授和日常練習(xí)兩部分。每周面授集中學(xué)習(xí)1次,時長2.5h,另外要求每天日常練習(xí)20min,每周課程主要內(nèi)容見表1。課程帶領(lǐng)者為已指導(dǎo)過十余期正念訓(xùn)練的正念帶領(lǐng)者,同時邀請一位長時間練習(xí)正念、在心理門診工作的產(chǎn)科主任共同帶領(lǐng)和提供支持。對照組研究對象未進(jìn)行任何干預(yù)。

    表1 幸福孕育課程內(nèi)容

    1.3效果評價工具

    本研究分別于研究對象入組時、幸福孕育課程結(jié)束后進(jìn)行測評,主要評估研究對象的正念水平和母胎依戀水平。正念五因素量表(Five Facets of Mindfulness Questionnaire,F(xiàn)FMQ)用于測評研究對象的正念水平,本研究采用的是Deng等人于2011年修訂的中文版量表[8]。該量表共39個條目,包含觀察、描述、覺知地行動、不判斷、不反應(yīng)5個維度;采用5級評分,1分(不符合)~5分(完全符合),總分越高表示正念水平越高。該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.70,5個分量表的α系數(shù)為0.69~0.77。

    母胎依戀關(guān)系量表(Maternal Antenatal Attachment Scale,MAAS)用于評估研究對象的母胎依戀水平,本研究采用的是聶戈等人于2017年修訂的中文版量表[9]。該量表共19個條目,包括依戀質(zhì)量和依戀強(qiáng)度2個維度,5點(diǎn)計(jì)分,總分為19~95分,分?jǐn)?shù)越高表明母胎依戀水平越高。該量表在中國孕婦群體中具有良好的心理測量學(xué)特性[9],Cronbach′sα系數(shù)為0.77,2個維度的α系數(shù)分別為0.69和0.62。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1研究對象的人口學(xué)特征及基線測評情況

    本研究共納入49名研究對象,其中干預(yù)組21人,對照組28人。經(jīng)檢驗(yàn),兩組孕婦年齡、孕周、胎次、婚姻狀況、文化程度等基線資料以及FFMQ、MAAS前測得分間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有均衡可比性,見表2。

    表2 兩組研究對象一般資料的比較

    2.2兩組孕婦正念水平和母胎依戀水平的比較

    重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示:①FFMQ總分及觀察維度、MAAS總分及母胎依戀質(zhì)量維度、母胎依戀強(qiáng)度維度得分的組別與測量時間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互值分別是4.799、4.833、9.881、8.355和7.297,P<0.05),表明其得分有隨時間變化的趨勢,且正念干預(yù)會影響這種趨勢。②干預(yù)組孕婦FFMQ總分、MAAS總分、母胎依戀質(zhì)量維度得分、母胎依戀強(qiáng)度維度得分在干預(yù)后分別較前提高了4.91、6.57、3.57和3.00分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時間值分別是5.656、26.369、24.032和17.875,P<0.05);而對照組孕婦各項(xiàng)得分在干預(yù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③干預(yù)后,干預(yù)組孕婦在觀察維度、母胎依戀強(qiáng)度維度的得分高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組別值分別是4.691和5.136,P<0.05),見表3。

    表3 兩組孕婦正念水平和母胎依戀的得分比較

    2.3孕婦正念水平與母胎依戀的相關(guān)性

    對孕婦的正念水平與母胎依戀量表的前測得分進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示FFMQ總分與MAAS總分及母胎依戀強(qiáng)度、母胎依戀質(zhì)量兩個維度均呈顯著正相關(guān)(r值分別是0.568、0.582和0.471,P<0.05);其中觀察、描述、覺知地行動三個維度也均與MAAS及其兩個子維度呈顯著正相關(guān)(r1值分別是0.461、0.428和0.445,r2值分別是0.515、0.535和0.417,r3值分別是0.504、0.525和0.407,P<0.05),詳見表4。

    表4 孕婦正念水平與母胎依戀的相關(guān)性(r)

    3討論

    3.1幸福孕育課程可改善孕婦的正念水平

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組孕婦在為期4周的HPBP課程學(xué)習(xí)后的正念水平總分平均提高了4.91分。最近一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究結(jié)果表明,8周MBCP課程結(jié)束后,干預(yù)組的正念水平平均提高9.92分[10]。與傳統(tǒng)的8周或9周的MBCP課程相比,4周的幸福孕育課程授課時長較短,對正念水平的提升程度有限,但仍有顯著改善效果。Warriner等人的試點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn),研究對象在4周MBCP課程結(jié)束后的正念水平提高了8.64分[11],比本研究的改善效果更為明顯,這可能與其樣本量大且研究對象干預(yù)前正念水平偏低,可提升空間較大有關(guān)。

    3.2幸福孕育課程可以改善孕婦的母胎依戀水平

    國內(nèi)外有關(guān)正念訓(xùn)練的研究主要集中于對孕婦焦慮、抑郁、分娩恐懼等心理問題的影響上[12-13],評估正念干預(yù)提升母胎依戀效果的研究較少。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過4周課程干預(yù),干預(yù)組研究對象的母胎依戀水平顯著改善,對腹中胎兒的依戀質(zhì)量和強(qiáng)度均改善。Gheibi等人通過隨機(jī)對照研究,驗(yàn)證了8周MBCP課程對產(chǎn)前母胎依戀的顯著改善,結(jié)果顯示干預(yù)后研究對象母胎依戀總分平均提高12.64分[14],這與課程時長、所使用的問卷類型不同有關(guān)。關(guān)于正念改善母胎依戀作用機(jī)制的研究相對較少,有研究認(rèn)為正念的作用機(jī)制包括心理上的注意、靈活反應(yīng)、接納、反思以及神經(jīng)方面腦電波、腦區(qū)功能的變化[15]。Hicks等人的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),高性格正念特質(zhì)可以緩解母親抑郁癥狀,進(jìn)而調(diào)節(jié)母親與胎兒的依戀關(guān)系[16]。本研究中,干預(yù)組孕婦干預(yù)后的觀察能力明顯優(yōu)于對照組,表明正念水平較高的孕婦更容易覺察胎兒變化,及時關(guān)注胎兒活動,與胎兒互動頻繁,從而使母胎依戀水平提高。

    3.3正念水平與母胎依戀之間的關(guān)系

    本研究結(jié)果顯示,正念水平與母胎依戀水平及其兩個維度都呈顯著正相關(guān),其中觀察維度、描述維度、覺知地行動維度與母胎依戀呈顯著正相關(guān)。Golmakani等人的一項(xiàng)描述性研究發(fā)現(xiàn),僅觀察維度與母胎依戀存在顯著正相關(guān),正念總分與母胎依戀無顯著相關(guān)[17],這可能與研究類型、所使用的問卷類型不同有關(guān)。當(dāng)孕婦正念水平較高時,會更好地接納并靈活應(yīng)對孕期焦慮、應(yīng)激或壓力,相應(yīng)地控制或減少負(fù)性情緒,積極適應(yīng)胎兒帶來的變化,母胎依戀水平隨之提高。當(dāng)孕婦對胎兒的依戀感覺越安全時,其在孕期就會更少地面對那些不安全的想法所導(dǎo)致的冗思和壓力,因而也就有更多的精力來保持正念。

    本研究證實(shí)了本土化后的4周幸福孕育課可以提高孕婦人群的正念水平和母胎依戀水平,且母胎依戀與正念水平存在顯著正相關(guān)關(guān)系。但本研究存在一定的局限性:①本研究采用的是準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),雖盡量匹配年齡和孕周,但并不是完全隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì),無法完全驗(yàn)證假設(shè);②樣本量較小,且收集的資料多為主觀報告內(nèi)容,缺乏客觀指標(biāo)。未來可采用隨機(jī)對照研究進(jìn)一步探討正念提高母胎依戀水平的詳細(xì)機(jī)制,更深入地探索正念訓(xùn)練在打破依戀代際傳遞間的作用及其效果。

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