基于正念的心身減壓課程對女性醫(yī)務人員焦慮和抑郁情緒的改善效果評價

孫夢云，鄭睿敏，趙德峰，楊 濛

(1.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081；2.中國婦幼保健協(xié)會婦女保健專科能力建設專業(yè)委員會，北京 100081)

近年來，醫(yī)務人員的心理健康狀況越來越受到關注。國外一項meta分析顯示，醫(yī)務人員抑郁或抑郁癥狀的綜合患病率為28.8%(4 969/17 560)，患病率范圍為20.9%～43.2%[1]。在我國婦幼保健機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員中，女性約占85%[2]。女性醫(yī)務人員作為一個特殊群體，面臨著來自于社會、工作及家庭的壓力，如緊急輪班、工作強度大、休息時間少、患者要求高、需要更多的精力兼顧事業(yè)與家庭等，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)務人員的心理健康水平低于男性醫(yī)務人員[3]；國內(nèi)一項1 539人的分層抽樣研究顯示，醫(yī)務人員人群焦慮、抑郁情緒檢出率分別為21.38%和28.07%，其中女性抑郁情緒檢出率高于男性[4]。醫(yī)務人員焦慮抑郁等心理問題，不僅直接影響其工作狀態(tài)和醫(yī)療服務水平，降低工作效率，也會間接影響良好醫(yī)患關系的建立[5]。正念訓練作為心理干預方法之一，近年來開始引入國內(nèi)，指有意識地覺察當下，并且不評判所覺察到的體驗，從而產(chǎn)生察覺力[6]。大量研究發(fā)現(xiàn)以正念為基礎的心理療法對不同人群的焦慮、抑郁情緒的改善均有良好的效果[7-9]，然而目前將正念訓練應用于醫(yī)務人員以改善焦慮、抑郁情緒的研究比較有限[10-13]。傳統(tǒng)的8周正念減壓課程對于醫(yī)務人員來說可能會因“缺乏時間”而不能全程參與完成；也有研究認為網(wǎng)絡正念干預課程對焦慮、抑郁情緒的改善和正念水平的提高有限[14]?？紤]到基于正念的心理干預的改善效果，兼顧醫(yī)務人員工作較忙碌難以長時間集中學習的特點，且目前國內(nèi)暫無2天現(xiàn)場團體課程和21天網(wǎng)絡課程相結(jié)合的正念干預方法，我們設計了本研究，旨在探索婦幼保健機構(gòu)女性醫(yī)務人員正念水平與焦慮、抑郁之間的關系，評價課程對該群體焦慮、抑郁情緒的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

本研究于2018年9月至2019年10月在四川省、陜西省、廣東省、河南省、山東省和浙江省等地招募婦幼保健機構(gòu)的女性醫(yī)務人員作為研究對象。納入標準：醫(yī)院內(nèi)可全程參加課程的女性醫(yī)務人員。排除標準：現(xiàn)患嚴重精神疾患。所有研究對象均簽署知情同意書，并經(jīng)中國疾病預防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會批準(FY2018-30)。

1.2干預內(nèi)容

所有納入的研究對象接受基于正念的心身減壓課程，課程形式包括2天的現(xiàn)場團體練習以及21天的自行練習。2天的團體練習由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的授課老師帶領，內(nèi)容由理論講解、體驗練習、小組討論等組成，總時長約為12小時，包括情緒管理技巧、壓力反應機制、身體掃描練習、葡萄干練習、呼吸練習、身體伸展練習等。團體練習結(jié)束后，研究對象進行連續(xù)21天的網(wǎng)絡課程學習，每日練習后均需打卡，網(wǎng)絡打卡總時長約為5.25小時，練習內(nèi)容分為身體掃描、覺察呼吸練習、身體伸展練習等。

1.3評價方法

本研究分別于2日團體練習前和21日自行練習后對研究對象的焦慮、抑郁和正念水平進行量表測評，即前測和后測。①焦慮自評量表[15](self-rating anxiety scale，SAS)用于評價研究對象焦慮的嚴重程度。量表共有20道題目，每個條目的答案分4個等級(1～4分)，所有題目得分相加得到粗分，粗分乘1.25即為標準分，標準分總計80分，研究對象的標準分超過50分則評價為焦慮狀態(tài)。該量表共有4個維度，分別是“焦慮心情”、“植物神經(jīng)功能紊亂”、“運動性緊張”、“焦慮心情與植物神經(jīng)功能紊亂的混合癥狀”。②抑郁自評量表[16](self-rating depression scale，SDS)用于評價研究對象抑郁的嚴重程度。量表共有20道題目，每道題目分4個等級(1～4分)，20道題目分數(shù)相加為總分，研究對象的總分超過50分則評價為抑郁狀態(tài)。該量表共有4個維度，分別是“精神性-情感癥狀”、“軀體性障礙”、“精神運動障礙”、“抑郁的心理障礙”。③正念五因素量表[17](five facets of mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ)用于測評研究對象的正念水平。量表分為“觀察”、“描述”、“知覺地行動”、“不反應”、“不判斷”五個維度，共39個條目，每個條目分5個等級(1～5分)。相應題目得分之和即為正念水平各維度得分和FFMQ總分。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1研究對象基本情況及課程完成情況

本研究共納入上述婦幼保健機構(gòu)的397名女性醫(yī)務人員，平均年齡(42.2±8.6)歲，平均身高(160.88±4.58)cm，平均體重(58.50±7.61)kg，本科及以上學歷占比為83.0%。納入研究的所有女性醫(yī)務人員均完成2天的現(xiàn)場團體練習，其中85.64%完成了全部練習打卡學習，91.9%完成練習天數(shù)大于15天，僅有8.1%打卡天數(shù)小于15天。完成量表前、后測分別為397人和379人。

2.2女性醫(yī)務人員焦慮、抑郁與正念水平的相關性

在前測中，SAS總分與FFMQ總分、“描述”、“覺知的行動”、“不判斷”、“不行動”維度得分均呈負相關(r值分別是-0.531、-0.426、-0.494、-0.299和-0.316，P<0.01)?！敖箲]心情”、“植物神經(jīng)功能紊亂”均與“覺知的行動”維度相關性最大(r值分別是-0.496和-0.419，P<0.01)；“運動性緊張”、“焦慮心情與植物神經(jīng)功能的混合癥狀”均與“描述”維度的相關性最大(r值分別是-0.374和-0.238，P<0.01)。在抑郁方面，SDS總分與FFMQ總分、“描述”、“覺知的行動”、“不判斷”、“不行動”維度得分均呈負相關(r值分別是-0.609、-0.491、-0.493、-0.321和-0.396，P<0.01)。“軀體性障礙”、“精神性-情感癥狀”、“精神運動性障礙”均與“覺知的行動”相關性最大(r值分別是-0.293、-0.332和-0.471，P<0.01)；“抑郁的心理障礙”與“描述”的相關性最大(r=-0.523，P<0.01)，見表1。

表1 女性醫(yī)務人員正念水平和焦慮、抑郁的相關性(r)

2.3基于正念的心身減壓課程對女性醫(yī)務人員正念水平的干預效果

與前測相比，F(xiàn)FMQ總分和“觀察”、“不行動”2個維度的后測得分均升高，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為-7.947、-12.523和-5.879，P<0.01)，見表2。

表2 FFMQ總分及各維度得分的前后測比較

2.4基于正念的心身減壓課程對女性醫(yī)務人員焦慮、抑郁情緒干預效果

與前測相比，研究對象后測的SAS總分及各維度得分、SDS總分及各維度得分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(SAS：t值分別為6.070、4.974、5.172、3.486和1.933；SDS：t值分別為8.653、6.008、6.220、5.453和6.920，P<0.05)，見表3。

表3 SAS、SDS總分和各維度得分的前后測比較

3討論

3.1基于正念的心身減壓課程可以改善女性醫(yī)務人員的焦慮、抑郁情緒

在我國婦幼保健機構(gòu)中，女性醫(yī)務人員群體占絕大多數(shù)，女性醫(yī)務人員的身心健康不僅關系個人，更與婦幼衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展息息相關。國內(nèi)外有關正念改善醫(yī)務人員焦慮抑郁情緒尤其是針對女性醫(yī)務人員的相關研究較少。Fortney等人[10]對30名初級保健醫(yī)生進行正念干預，采用焦慮抑郁壓力量表-21評價焦慮、抑郁水平的改變，發(fā)現(xiàn)在干預后第1天和干預后第9個月時焦慮水平和抑郁水平較干預前均顯著下降；Krasner等人[11]的前后對照干預研究也得到了一致的結(jié)果。Yang等人[12]和徐曉曉[13]分別開展了隨機對照研究，均發(fā)現(xiàn)正念減壓療法可以有效改善精神科護士或醫(yī)務人員的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示婦幼保健機構(gòu)女性醫(yī)務人員的焦慮、抑郁水平在基于正念的心身減壓課程干預后得到了顯著改善，與上述研究結(jié)果較為一致。

3.2基于正念的心身減壓課程可以提高女性醫(yī)務人員的正念水平

本研究發(fā)現(xiàn)基于正念的心身減壓課程可以提高婦幼保健機構(gòu)女性醫(yī)務人員的正念水平，可能因為該課程能夠幫助女性醫(yī)務人員覺知自己的身體，改變對負性事件的認識，更多地轉(zhuǎn)變?yōu)榻蛹{，進而提高其正念水平。在相關性分析中，女性醫(yī)務人員的焦慮、抑郁水平與正念水平呈負相關，特別是與“描述”、“覺知的行動”的關聯(lián)性較強。正念水平越高，其焦慮、抑郁得分越低，本課程可能通過提高女性醫(yī)務人員的正念水平而降低其焦慮、抑郁情緒。

3.3基于正念的心身減壓課程設計

既往研究中針對醫(yī)務人員的正念減壓課程有網(wǎng)絡形式或現(xiàn)場干預形式。國外一項meta分析發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡正念干預課程對改善焦慮、抑郁情緒的效果有限，對正念水平的提高也有限，且課程分為30個模塊，但參與者平均僅完成了11.03個模塊[14]。此外，研究發(fā)現(xiàn)正念干預的效果與正念訓練的時長呈正相關[18]。考慮到課程的正念改善效果，并兼顧醫(yī)務人員工作較為忙碌、難以抽出較長時間集中現(xiàn)場學習的特點，本研究采用2天現(xiàn)場團體課程和21天網(wǎng)絡課程結(jié)合的方式對其進行正念干預。研究結(jié)果顯示該網(wǎng)絡結(jié)合現(xiàn)場的課程對女性醫(yī)務人員抑郁、焦慮具有較好的改善效果，且參與本研究的91.9%女性醫(yī)務人員能完成大部分課程，課程設計較為合理。

3.4研究局限性

本研究存在一定的局限性：①本研究有8.1%的研究對象打卡天數(shù)小于15天，該部分研究對象的數(shù)據(jù)也納入了分析，可能會對結(jié)果造成一定的偏倚。未來研究將會進一步督促參與者以提高打卡率。②未采用隨機對照研究，無法排除課程對女性醫(yī)務人員焦慮、抑郁的改善效果是由于時間變化而引起的可能性，未來可采用隨機對照研究進一步驗證；③本研究僅隨訪至干預后7天，未了解課程的遠期效果，后續(xù)應繼續(xù)探索課程的長期改善效果。