王星宇（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300000）

慢性腎衰屬于臨床較為常見(jiàn)的一種綜合征，其主要是在腎臟疾病的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)腎功能漸進(jìn)性惡化直至衰竭，從而引發(fā)的一組癥候群，以貧血、水鈉潴留、高鉀血癥、心衰，以及代謝性酸中毒等為主要癥狀表現(xiàn)，普遍預(yù)后不良[1-2]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰的發(fā)病率有逐年攀升趨勢(shì)，亦是國(guó)內(nèi)外共同面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。西醫(yī)治療該病的主要方式包括低鹽、低脂、低蛋白飲食，嚴(yán)格控制血壓、血糖水平，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂等[4]，但效果并不十分理想。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥在慢性腎衰治療中的應(yīng)用日益廣泛，中醫(yī)藥因療效明顯、安全性高等優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛認(rèn)可。鑒于此，本文通過(guò)研究腎衰復(fù)元湯疊加優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性腎衰患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響，得出一些結(jié)論，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院從2019年2月-2021年12月收治的83例慢性腎衰患者進(jìn)行研究。以隨機(jī)雙盲對(duì)照法將其分成疊加組41例及對(duì)照組42例。疊加組男性27例，女性14例；年齡32-77歲，平均（60.01±10.37）歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月-4年，平均（1.45±0.34）年；體質(zhì)指數(shù)18-31kg/m2，平均（22.10±1.35）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.35±1.37）年；不良生活習(xí)慣：吸煙7例，飲酒12例；婚姻狀況：已婚35例，未婚或其他6例。對(duì)照組男性25例，女性17例；年齡33-78歲，平均（60.05±10.41）歲；血液透析時(shí)間6個(gè)月-4年，平均（1.49±0.33）年；體質(zhì)指數(shù)18-31kg/m2，平均（22.15±1.36）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.41±1.66）年；不良生活習(xí)慣：吸煙6例，飲酒11例；婚姻狀況：已婚37例，未婚或其他5例。兩組上述資料差異均不顯著（P＞0.05），可比性較高。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組人員均和《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[5]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②均經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性腎衰；③血液透析時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能?chē)?yán)重障礙者；②精神異?；虬橛猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④藥物耐受性或（和）依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法 對(duì)照組開(kāi)展西醫(yī)綜合治療，包括低鹽、低脂、低蛋白飲食，嚴(yán)格控制血壓、血糖水平，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂等。同時(shí)，予以心理疏導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)以及透析指導(dǎo)等。疊加組則于對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以腎衰復(fù)元湯疊加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）腎衰復(fù)元湯：方藥組成為蠶砂、土茯苓各30g；女貞子、白術(shù)、石菖蒲、制首烏、鹿壽草、褚實(shí)子各15g；懷牛膝、雞內(nèi)金、澤瀉、川牛膝以及沙苑子各10g；水蛭、大黃以及草果各6g；沉香1g。加水煎服，分早晚2次分服，每次200ml，以3個(gè)月記作1個(gè)療程。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①評(píng)估：建立干預(yù)小組，成員涵蓋醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及心理疏導(dǎo)師等，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者身體狀況以及癥狀進(jìn)行評(píng)估，并在定期開(kāi)展的會(huì)議之上進(jìn)行反饋。②健康宣教：醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)和患者交流溝通，對(duì)其疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果以開(kāi)展講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)或播放視頻等途徑對(duì)其開(kāi)展個(gè)性化健康宣教，耐心解答其所提出的所有疑問(wèn)。③飲食干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者的每日液體出入量，每日飲水量以在前一天尿量基礎(chǔ)之上增加500ml為宜。叮囑其多攝入清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡以及高蛋白質(zhì)食物。④心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，并為其詳細(xì)講解疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，分享既往成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，告知患者家屬盡量多陪伴，予以其足夠的社會(huì)支持。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者盡量多進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，包括打太極拳、下棋、散步以及跳舞等，運(yùn)動(dòng)量以患者感到輕微勞累為宜。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析兩組癥狀改善情況，治療前后腎功能、生活質(zhì)量變化情況，自護(hù)能力等方面的差異。其中癥狀改善效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：①顯效：癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，但不明顯；③穩(wěn)定：癥狀無(wú)明顯變化；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。腎功能指標(biāo)涵蓋血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及血尿酸（UA），采用7060型全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)，具體操作遵循儀器說(shuō)明書(shū)完成。檢測(cè)時(shí)間為治療前1天以及治療3個(gè)月后。受試者生活質(zhì)量情況通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，涵蓋情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神健康、總體健康8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳[6]。自護(hù)能力的評(píng)估以醫(yī)院自制調(diào)查量表實(shí)現(xiàn)，評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容涵蓋自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)技能以及責(zé)任感，總分100分，得分越高預(yù)示自護(hù)能力越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)本研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（x±s）表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布，即開(kāi)展t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況對(duì)比 在癥狀改善總有效率方面對(duì)比，疊加組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組腎功能變化情況對(duì)比 治療后疊加組BUN、Scr以及UA水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能變化情況對(duì)比(±s)

表2 兩組腎功能變化情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UA（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后疊加組 41 18.30±6.23 12.37±3.71* 413.20±75.27 332.79±45.62* 512.03±71.35 334.90±41.29*對(duì)照組 42 18.41±6.25 15.43±4.28 415.07±74.78 370.40±57.97 513.26±71.45 415.28±59.03 t - 0.080 3.477 0.114 3.279 0.078 7.172 P - 0.936 0.001 0.910 0.002 0.938 0.000

2.3 兩組各項(xiàng)SF-36評(píng)分對(duì)比 治療后疊加組各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)SF-36評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組各項(xiàng)SF-36評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 疊加組（n=41） 對(duì)照組（n=42） t P生理功能 治療前 51.52±5.25 52.08±5.47 0.476 0.636治療后 72.42±8.42* 61.99±7.21 6.067 0.000生理職能 治療前 52.69±5.46 51.87±5.42 0.687 0.494治療后 70.37±8.47* 62.47±7.24 4.571 0.000軀體疼痛 治療前 52.23±5.73 52.18±5.85 0.039 0.969治療后 70.45±8.22* 62.12±7.03 4.966 0.000社會(huì)功能 治療前 50.97±5.56 51.44±5.76 0.378 0.706治療后 71.30±8.12* 62.67±7.32 5.088 0.000精力 治療前 51.45±5.41 51.49±5.38 0.034 0.973治療后 70.23±8.22* 62.61±7.18 4.501 0.000情感職能 治療前 52.37±5.72 52.18±5.89 0.149 0.882治療后 71.14±8.56* 62.52±7.45 4.897 0.000精神健康 治療前 51.90±5.74 52.47±6.74 0.414 0.680治療后 71.31±8.21* 62.62±7.19 5.133 0.000總體健康 治療前 52.40±6.43 52.61±6.21 0.151 0.880治療后 72.05±8.21* 62.53±7.51 5.514 0.000

2.4 兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比 疊加組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我概念 健康知識(shí) 自護(hù)技能 責(zé)任感疊加組 41 23.10±3.00* 21.02±2.17* 41.37±4.12* 27.38±4.33*對(duì)照組 42 18.20±2.31 17.30±1.46 35.20±4.45 23.28±3.16 t-8.349 9.183 6.551 4.936 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性腎衰患者若未得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展會(huì)進(jìn)入尿毒癥期，從而僅能依靠腎臟替代治療以維持存活，在一定程度上增加了患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰當(dāng)屬“虛勞”、“溺毒”等范疇，往往起病隱匿且病因復(fù)雜，主要病機(jī)為脾腎虛弱、氣血虧虛，而濕濁、瘀血以及痰蘊(yùn)等會(huì)加劇該病的進(jìn)展。針對(duì)該病的上述病機(jī)，選用平補(bǔ)腎元以及化濕泄?jié)釣樵瓌t的治療手段可獲得較為理想的效果[10-13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是基于現(xiàn)代護(hù)理理念，堅(jiān)持以人為本，將護(hù)理流程予以系統(tǒng)化運(yùn)行，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者所需予以最佳護(hù)理，繼而達(dá)到促進(jìn)其早期康復(fù)的目的。

本文結(jié)果顯示，在癥狀改善總有效率方面，疊加組高于對(duì)照組。這提示了疊加組干預(yù)方式可有效改善慢性腎衰患者臨床癥狀?？紤]原因?yàn)?，腎衰復(fù)元湯主要是由制首烏、女貞子、沙苑子以及鹿壽草等十幾味中藥組成，其中制首烏具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效；褚實(shí)子則有補(bǔ)肝、益腎、利水的功效；沙苑子具有溫補(bǔ)肝腎以及固精縮尿的功效；鹿壽草則可收斂止血；白術(shù)性溫，補(bǔ)氣健脾；川牛膝則可補(bǔ)肝腎、化瘀通經(jīng)；懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；制大黃可瀉火涼血；蠶砂、石菖蒲以及草果具有燥濕運(yùn)脾以及濁邪下行的功效；土茯苓利濕解毒；水蛭則可破血、通經(jīng)。諸藥共用，具有補(bǔ)益肝腎、祛瘀通絡(luò)以及化濕泄?jié)岬裙π?。其中陳小燕[14]等人的研究報(bào)道亦發(fā)現(xiàn)，腎衰復(fù)元湯應(yīng)用于慢性腎衰竭中的療效顯著。然而，與上述研究不同的是，本文分析了在上述中藥治療基礎(chǔ)上疊加優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)該病患者的影響，亦是本文創(chuàng)新之處。治療后疊加組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組。這表明了疊加組治療方案可顯著改善慢性腎衰患者的腎功能。分析原因?yàn)椋I衰復(fù)元湯主要是從平補(bǔ)腎元、利濕化濁的角度進(jìn)行治療，符合慢性腎衰的病機(jī)特點(diǎn)，因此可有效緩解病情進(jìn)展，減輕腎臟損害。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的流程上，將護(hù)理流程轉(zhuǎn)化至對(duì)患者臨床干預(yù)所有環(huán)節(jié)中，繼而可促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。此外，治療后疊加組各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組。這反映了疊加組干預(yù)方案可顯著提升慢性腎衰患者的生活質(zhì)量。究其原因，腎衰復(fù)元湯的應(yīng)用可有效延緩患者病情進(jìn)展，改善腎功能，繼而提高生活質(zhì)量[15-17]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是從身心、社會(huì)以及文化等方面出發(fā)，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而對(duì)其生活質(zhì)量的改善起到積極促進(jìn)作用。本文結(jié)果還顯示了疊加組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組。其主要原因可能在于：優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)為患者詳細(xì)講解疾病、治療以及相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高了患者的認(rèn)知程度，繼而促進(jìn)其治療、護(hù)理依從性、主動(dòng)性的提升，積極掌握自護(hù)知識(shí)以及技能。

綜上所述，腎衰復(fù)元湯疊加優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善慢性腎衰患者癥狀及生活質(zhì)量方面具有顯著效果，且有利于腎功能以及自護(hù)能力的提升，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。