ICU醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析*

黃 超，黃 璜，呂顯貴，陳鑫魏，陳侶林，毛 燕

1.成都大學附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科(成都 610081)；2.成都大學附屬醫(yī)院 院感科(成都 610081)

重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室，ICU住院患者病情危重、抵抗力低，且侵入性操作多，易發(fā)生感染[1]。ICU常實行封閉式管理模式，以避免影響患者的監(jiān)護和治療，但患者在與家人分離、封閉環(huán)境等因素的影響下,常出現(xiàn)焦慮、恐懼、譫妄、思維紊亂等ICU綜合征，影響其康復[2-3]。探視是患者與家屬情感溝通、醫(yī)務人員與家屬病情信息交流的重要渠道。完善探視制度可促進醫(yī)患溝通，能有效降低家屬及患者的不良情緒，有利于患者康復[4-5]。研究[6-7]表明，評估和處理醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度是完善ICU探視制度的必要條件。本研究通過調查ICU醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素，以期為提高ICU探視管理效果提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年9月在成都市某5所三級醫(yī)院工作的771名ICU醫(yī)務人員為研究對象。納入標準：取得護士或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書；ICU工作年限≥1年；知情同意。排除標準：進修、培訓、休假的醫(yī)務人員。

1.2 調查方法

采用匿名的方式對自愿參加調查的ICU醫(yī)務人員進行問卷調查,問卷內容包括ICU醫(yī)務人員的一般資料、ICU探視信念與態(tài)度、ICU探視培訓情況等。ICU探視信念與態(tài)度采用楊立威等[8]編譯的ICU探視信念與態(tài)度量表中文版實施調查。ICU探視信念共26個條目，包含患者、家屬及治療/護理3個維度，信念條目按同意程度分為4級，每個條目1～4分，得分越高表示探視越有益，Cronbach′s α系數(shù)為0.835；ICU探視態(tài)度包括3個條目,采用Likert 7級評分，每個條目1～7分，得分越高表示態(tài)度越積極，Cronbach′s α系數(shù)為0.806。本研究共放問卷813份，排除不完整問卷42份，回收問卷771份，問卷有效率為94.83%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同特征ICU醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度得分比較

ICU醫(yī)務人員探視信念總分為(2.81±0.29)分,其中家屬維度得分為(2.93±0.34)分,患者維度得分為(2.87±0.31)分,治療/護理維度得分為(2.66±0.38)分;探視態(tài)度總分為(5.39±1.12)分。單因素分析結果顯示，不同性別、文化程度、職業(yè)、職稱、ICU工作年限、探視經(jīng)歷、對探視制度的態(tài)度、探視相關知識培訓對ICU醫(yī)務人員探視信念差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同年齡、文化程度、職業(yè)、職稱、探視經(jīng)歷、對探視制度的態(tài)度、探視相關知識培訓對ICU醫(yī)務人員探視態(tài)度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 不同特征ICU醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度得分比較 [分，

2.2 ICU醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度的影響因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，ICU醫(yī)務人員探視信念的影響因素為：文化程度、職業(yè)、職稱、ICU工作年限、探視經(jīng)歷、對現(xiàn)行探視制度是否滿意、探視相關知識培訓。ICU醫(yī)務人員探視態(tài)度的影響因素為：文化程度、職業(yè)、現(xiàn)行探視制度、探視經(jīng)歷、對現(xiàn)行探視制度是否滿意、探視相關知識培訓(表2～3)。

表2 ICU醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度影響因素自變量賦值方式

表3 ICU醫(yī)務人員探視信念與態(tài)度影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 ICU醫(yī)務人員探視信念及態(tài)度現(xiàn)狀

本研究顯示，ICU醫(yī)務人員探視信念得分為(2.81±0.29)分，探視態(tài)度得分為(5.39±1.12)分，ICU醫(yī)務人員認為探視有益且持積極態(tài)度，但其信念和態(tài)度總體水平低于Marco等[9]研究結果，表明成都市醫(yī)務人員的探視信念和態(tài)度較國外仍顯保守。本研究結果顯示，信念量表各維度得分中，家屬維度得分最高，治療/護理維度得分最低，表明相較于自身的治療和護理工作，ICU醫(yī)務人員認為探視對家屬有益。信念和態(tài)度能解釋個體行為，是行為產(chǎn)生與改變的直接決定力量[10-12]。本研究中686名ICU醫(yī)務人員參加過ICU探視相關知識培訓，培訓率達88.98%，表明醫(yī)院管理者對ICU探視較重視，但培訓率仍有待提高，因此建議醫(yī)務人員進行ICU探視相關知識培訓時，可著重強調治療/護理維度的相關知識。

3.2 ICU醫(yī)務人探視信念及態(tài)度的影響因素分析

本研究結果顯示，高級職稱、ICU工作年限<5年的ICU醫(yī)務人員探視信念得分高，可能是高級職稱的ICU醫(yī)務人員臨床、管理經(jīng)驗更豐富，而低年資ICU醫(yī)務人員為適應ICU工作需參加更多探視相關知識培訓，易獲取最新研究進展。有研究[13]表明，探視對危重患者譫妄的預防和管理發(fā)揮積極作用，能有效降低ICU患者譫妄的發(fā)生率。本研究結果顯示，ICU醫(yī)務人員持彈性探視制度態(tài)度的人員較多，表明醫(yī)務人員對彈性探視模式持積極態(tài)度。一項Meta分析[14]表明，相較于限制性探視制度，彈性探視制度可改善患者焦慮、抑郁癥狀，降低譫妄發(fā)生率，提高家屬和患者的滿意度。

本研究結果顯示，學歷越高的ICU醫(yī)務人員探視信念和態(tài)度得分越高，與周玉意等[12]研究結果一致，其原因可能與學歷越高的醫(yī)務人員有更多機會參加相關學術交流、培訓等有關。家屬探視會增加護理的工作量，可影響護士信念和態(tài)度[15-16]。本研究結果表明，ICU醫(yī)務人員以患者家屬角色參與ICU探視，能全面審視ICU探視過程，認同探視對醫(yī)患雙方的意義。研究[17-18]認為，ICU住院患者家屬對疾病存在不確定感，對精神健康、情感職能產(chǎn)生負面影響，通過探視可降低患者家屬的焦慮、不安情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，探視相關知識培訓可提高ICU醫(yī)務人員探視信念和態(tài)度得分，其原因可能為ICU醫(yī)務人員參加培訓能提高探視工作勝任力，能有效應對探視中可能出現(xiàn)的問題。智紅曉等[19]研究表明，標準化溝通模式有助于ICU?？谱o士評判性思維的提高，而探視溝通模塊化的應用能提高ICU護士的核心能力、溝通能力[20]。本研究表明，對現(xiàn)行探視制度滿意的ICU醫(yī)務人員探視信念和態(tài)度得分較高，其原因可能為在探視過程中ICU醫(yī)務人員與患者家屬溝通,能體現(xiàn)自己的工作價值，工作積極性更高，因此醫(yī)院管理者應根據(jù)ICU醫(yī)務人員的意見提出有效的改進措施，提高員工的工作積極性。

綜上所述，ICU醫(yī)務人員對探視持積極的信念與態(tài)度，認為探視對患者、家屬以及治療/護理均有益，文化程度、職稱、職業(yè)、探視制度、探視經(jīng)歷、對現(xiàn)行探視制度是否滿意、探視相關知識培訓為其主要影響因素。醫(yī)療機構管理者應積極開展探視相關知識培訓，從而提高ICU醫(yī)務人員探視的信念與態(tài)度水平。本研究不足之處為，僅在成都市內對ICU醫(yī)務人員進行調查，樣本有限，今后需開展多中心、大樣本研究，為醫(yī)療機構對ICU醫(yī)務人員探視相關培訓工作提供參考。