微笑背后的傷疤
——初中生微笑型自傷行為的輔導(dǎo)案例

◎ 潘家琪（浙江省象山縣丹城第二中學(xué)，寧波 315700）

一、個(gè)案概況

新學(xué)期開(kāi)學(xué)第一周某天的午間，小勵(lì)（化名）主動(dòng)來(lái)找我咨詢。她是一名初二女生，個(gè)子高高的，性格開(kāi)朗。她跟朋友們一起走進(jìn)咨詢室，一進(jìn)門便直接對(duì)我說(shuō)：“老師，我覺(jué)得自己心理有毛病，你幫我看一下吧。”

我笑著問(wèn)：“怎么了呀？”

她徑直坐到沙發(fā)上，說(shuō)道：“我肯定有毛病，最近總是無(wú)緣無(wú)故地喘不上氣來(lái)?！?/p>

她毫不介意同伴們?cè)趫?chǎng)，很自然地開(kāi)始了自己的分享。

“大前天也就是周一中午自修課時(shí)，這種喘不上氣的情況第一次出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)我正在做作業(yè)，翻書查資料找了很久都沒(méi)有找到，覺(jué)得心里很煩，然后就突然感覺(jué)喘不上氣來(lái)，持續(xù)了大約……嗯……兩分鐘吧。”

在我的點(diǎn)頭示意下，她繼續(xù)“興奮”地說(shuō)道，“周二晚上我在床上看課外書，看到情節(jié)緊張?zhí)幱殖霈F(xiàn)了這種情況，不過(guò)喘不上氣的時(shí)間比第一次短。昨天中午我跟同學(xué)正在聊天吃東西，又出現(xiàn)了這種情況，比前兩次都要嚴(yán)重，都沒(méi)辦法正常說(shuō)話了，不過(guò)這次時(shí)間最短?！备鶕?jù)同伴描述，小勵(lì)當(dāng)時(shí)還伴有身體發(fā)抖的情況。

詳細(xì)詢問(wèn)了小勵(lì)的睡眠、行為、情緒、飲食、人際關(guān)系等情況后，小勵(lì)均反映無(wú)特別之處，表示自己近來(lái)沒(méi)有任何煩惱，這引起了我的疑惑。我決定先對(duì)小勵(lì)進(jìn)行腹式呼吸放松訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)練習(xí)，小勵(lì)能自如使用該方法。我與她約定，如果她再次出現(xiàn)缺氧的感覺(jué)時(shí)便進(jìn)行腹式呼吸放松，同時(shí)記錄下當(dāng)時(shí)的情緒反應(yīng)和想法。

送走小勵(lì)一行人后，我向班主任了解了小勵(lì)的情況。班主任說(shuō)小勵(lì)學(xué)習(xí)成績(jī)中等，較初一有所退步；性格外向，平時(shí)喜歡跟同學(xué)玩；家中有父母、妹妹，父親是一名軍官，平時(shí)主要由父親負(fù)責(zé)與班主任聯(lián)系。班主任說(shuō)小勵(lì)沒(méi)有特別的學(xué)習(xí)問(wèn)題、人際問(wèn)題及家庭問(wèn)題。似乎所有信息都在顯示小勵(lì)“沒(méi)有問(wèn)題”，這讓我更感疑惑。

二、輔導(dǎo)過(guò)程

第二周的某天，小勵(lì)如約前來(lái)輔導(dǎo)，這次少了朋友相陪。

“老師，爸爸媽媽帶我去上?？催^(guò)了，醫(yī)生說(shuō)我沒(méi)事！”

原來(lái)，小勵(lì)的父母在周末帶她去了上海某咨詢中心，咨詢師表示她沒(méi)有問(wèn)題，未做任何檢查。小勵(lì)說(shuō)這一周內(nèi)沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)缺氧狀況，她心情愉悅地講著自己的事情，似乎問(wèn)題得到了解決，然而我的內(nèi)心依然充滿了疑問(wèn)和不安。

我問(wèn)：“小勵(lì)，你愿意體驗(yàn)一下沙盤嗎？”

她點(diǎn)頭表示同意。

（一）體驗(yàn)沙盤游戲，訴說(shuō)內(nèi)心過(guò)往

我向小勵(lì)介紹了沙盤游戲的注意事項(xiàng)。之后，她認(rèn)真地挑選沙具并進(jìn)行擺放，完成后為自己的作品取名為“幸福的家”（如圖1）。

圖1 小勵(lì)的沙盤作品：幸福的家

當(dāng)開(kāi)始介紹這一作品時(shí)，小勵(lì)突然變得安靜起來(lái)，說(shuō)話聲音也不似之前活潑。

“這是我的家，妹妹生病了躺在床上，爸爸媽媽吵架了，他們?cè)诳蛷d僵持著。我就這么看著他們，卻無(wú)能為力。我希望他們可以好好的，我們的家也可以好好的?！?/p>

原來(lái)，小勵(lì)的軍官父親雖然每天都回家，但是對(duì)家人缺少關(guān)心只有命令：對(duì)妻子總是批評(píng)指責(zé)，對(duì)孩子只有要求沒(méi)有交流。小勵(lì)對(duì)父親非常不滿，對(duì)母親充滿憐惜卻不知道如何做，為此很是自責(zé)。借助沙盤，我打開(kāi)了小勵(lì)的心防，她終于愿意跟我說(shuō)出實(shí)情。

“老師，其實(shí)我騙了你?！毙?lì)遲疑著伸出手臂，撩起了校服。

上面的一道道疤痕讓我震驚，我佯裝淡定，握著她的手說(shuō)：“謝謝你對(duì)我的信任，你愿意跟我說(shuō)說(shuō)都發(fā)生什么事了嗎？”

“我跟男朋友分手了，他跟我們班另外一個(gè)女生好上了，我覺(jué)得很生氣，其實(shí)那幾次喘不上氣就是因?yàn)檫@個(gè)原因。后來(lái)，我發(fā)現(xiàn)用刀片割自己會(huì)感覺(jué)好點(diǎn)兒，我就開(kāi)始這么做了。”

（二）了解自傷行為，確定輔導(dǎo)方法

自傷行為是指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有自殺意圖的情況下，故意、直接地?fù)p害自己身體組織的一種沖動(dòng)性隨意行為。自傷者用身體上的痛苦來(lái)?yè)崞礁纯嗟男睦頎顟B(tài)。自傷發(fā)生時(shí)，自傷者通常處在一種恍惚的狀態(tài)中，追求的是痛苦與流血，一點(diǎn)兒也不在乎身體外觀的改變。研究表明，負(fù)性事件會(huì)使個(gè)體的消極情緒增加，并且對(duì)消極情緒有協(xié)同作用，如果個(gè)體的消極情緒不能得到合理宣泄，當(dāng)消極情緒的累積達(dá)到不能調(diào)節(jié)的水平時(shí)，個(gè)體便會(huì)采用某種極端的方式來(lái)宣泄或調(diào)節(jié)，如自傷、自殺、攻擊等。

小勵(lì)的父親對(duì)孩子實(shí)行專制的教養(yǎng)方式，使得小勵(lì)低自尊、低自我，在面對(duì)命令和不同的意見(jiàn)時(shí)，不敢也不會(huì)表達(dá)自我情緒；面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)沒(méi)有足夠的控制感，缺少解決問(wèn)題的技巧，較多采取回避或者撒謊糊弄的方式。自信是一個(gè)人對(duì)自己能力或技能的感受，是對(duì)自己有效應(yīng)對(duì)各種環(huán)境的能力的主觀評(píng)價(jià)。對(duì)小勵(lì)這種情況，我決定采用以下輔導(dǎo)方法：用情緒疏導(dǎo)法引導(dǎo)她傾訴心中的苦悶，宣泄不良情緒，提高情緒調(diào)控能力；用認(rèn)知行為療法幫她找出自動(dòng)思維，發(fā)現(xiàn)核心思維，改變不合理認(rèn)知；用支持療法幫助她建立自信，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活。

（三）傾聽(tīng)內(nèi)心煩惱，促進(jìn)情緒宣泄

“老師，我覺(jué)得自己好累啊?！?/p>

小勵(lì)低著頭坐在沙發(fā)上，我摸摸她的手示意她繼續(xù)講。

“這些事情我從沒(méi)有跟朋友們講過(guò)，其實(shí)我也很信任她們，但就是不愿意說(shuō)。我在她們面前假裝自己很開(kāi)心，漸漸地好像在學(xué)校就真的開(kāi)心了。我不想回家，回家看到我爸我就煩，他總是把我們當(dāng)成他的兵，只管對(duì)我們下命令。我喜歡待在學(xué)校，但是現(xiàn)在因?yàn)槟莻€(gè)討厭的男生，我連學(xué)校也沒(méi)法喜歡了?！?/p>

對(duì)于這個(gè)直接影響了她在學(xué)校的情緒的男生，我進(jìn)一步追問(wèn)：“你和這個(gè)男生之間發(fā)生了什么？”

“我們是同班的，當(dāng)初是他先追的我，但這學(xué)期他突然不跟我說(shuō)話了，后來(lái)朋友告訴我他決定跟我分手。”她情緒開(kāi)始激動(dòng)起來(lái)，“這種事情怎么不直接跟我說(shuō)呢？難道我就這么讓你討厭，還要?jiǎng)e人來(lái)告訴我！我是最后一個(gè)知道的，大家都知道了！他們肯定都在笑我，我怎么面對(duì)別人？而且他現(xiàn)在跟我們班另外一個(gè)女生很好，根本沒(méi)有考慮我的感受。為什么還要找自己班的？我每次看到他就生氣，我已經(jīng)不喜歡他了，但是他憑什么不跟我說(shuō)分手，他應(yīng)該先跟我說(shuō)的！一想到這個(gè)我就生氣，一看到他跟那個(gè)女生說(shuō)話我就火大，然后我就會(huì)喘不上氣來(lái)?！?/p>

飛快的語(yǔ)速、激昂的語(yǔ)調(diào)，小勵(lì)心中壓抑許久的情緒終于宣泄出來(lái)了。此時(shí)我看到了一個(gè)敏感、自卑、無(wú)力的女生，面對(duì)男友單方面的決定，她沒(méi)有溝通的勇氣，也沒(méi)有解決問(wèn)題的方法，內(nèi)心的情緒無(wú)處宣泄，就如同她在面對(duì)父親的命令時(shí)一樣，只能壓抑自己選擇接受。然而男友不是父親，她壓抑的情緒隨著男友與另一個(gè)女生的互動(dòng)不斷積累，而她又沒(méi)有合理的宣泄方式，只能選擇在自己的身上尋找出口，用軀體上的痛苦緩解內(nèi)心的憤怒。

經(jīng)過(guò)協(xié)商，我們確定了輔導(dǎo)目標(biāo)：減少自傷行為的次數(shù)直至不再自傷，學(xué)會(huì)在產(chǎn)生不良情緒時(shí)合理宣泄情緒。并約定在下次輔導(dǎo)前記錄這一周引發(fā)不良情緒的刺激情境、當(dāng)時(shí)的自動(dòng)思維和不良的情緒行為。

（四）辯駁自動(dòng)思維，建立合理信念

第三次輔導(dǎo)，小勵(lì)如約而至，這次依然是一個(gè)人來(lái)的。

她開(kāi)心地說(shuō)：“老師，這一周我劃自己的次數(shù)減少了，但是把筆弄斷了幾根。”

肯定了她的進(jìn)步后，我向她解釋了認(rèn)知行為療法的原理便開(kāi)始了輔導(dǎo)，以下是輔導(dǎo)片段。

心理教師：這一周碰到過(guò)什么令你不舒服的事情嗎？

小勵(lì)：上數(shù)學(xué)課的時(shí)候老師叫了他后面的女生回答問(wèn)題，她沒(méi)答出來(lái)；老師又叫了他回答，然后大家都笑了。

心理教師：這件事情對(duì)你的情緒有什么影響？

小勵(lì)：我覺(jué)得生氣、緊張、尷尬、難過(guò)。

心理教師：給每一種情緒打分的話，各有多少分呢？

小勵(lì)：生氣60分，緊張70分，尷尬50分，難過(guò)50分。

心理教師：緊張情緒對(duì)你的影響最大，你那時(shí)候在想什么讓你這么緊張呢？

小勵(lì)：大家千萬(wàn)別看我，千萬(wàn)別看我。

心理教師：看你會(huì)怎么樣？

小勵(lì)：會(huì)笑話我。

心理教師：笑你什么？

小勵(lì)：真沒(méi)用，被人甩了。大家都知道的事情只有我像傻瓜一樣不知道。

心理教師：大家經(jīng)常說(shuō)你沒(méi)用嗎？

小勵(lì)：沒(méi)有。

心理教師：你什么時(shí)候被大家肯定過(guò)呢？

小勵(lì)：嗯……英語(yǔ)課上被老師表?yè)P(yáng)口語(yǔ)說(shuō)得好，朋友說(shuō)我很細(xì)心。

心理教師：大家都笑了，你認(rèn)為大家在笑你沒(méi)用，還有其他原因嗎？

小勵(lì)：笑他們倆的關(guān)系。

心理教師：你說(shuō)你擔(dān)心大家笑你沒(méi)用，最糟糕的結(jié)果是什么？

小勵(lì)：我會(huì)很難過(guò)。

心理教師：最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果是什么？

小勵(lì)：就是我被大家認(rèn)為在這件事上沒(méi)用。

心理教師：你覺(jué)得你總是認(rèn)為大家笑你沒(méi)用會(huì)有什么結(jié)果呢？

小勵(lì)：不開(kāi)心，認(rèn)為自己真的沒(méi)用了，不想跟大家說(shuō)話。

心理教師：假如你不這么想，會(huì)有什么結(jié)果？

小勵(lì)：對(duì)自己沒(méi)影響，可以在班里沒(méi)有壓力地待著。

心理教師：如果這種情況發(fā)生在別人身上，你會(huì)對(duì)她說(shuō)什么？

小勵(lì)：你有沒(méi)有用不是根據(jù)這個(gè)判斷的，你認(rèn)為重要的人覺(jué)得你有用就可以了，不需要時(shí)刻在意別人的看法。

心理教師：如果同學(xué)們就是要笑你，你該怎么做？

小勵(lì)：笑就笑吧，我可以讓自己做得更好，讓老師和朋友肯定我。

心理教師：現(xiàn)在你再來(lái)給你的情緒強(qiáng)度打個(gè)分吧。

小勵(lì)：生氣20分，緊張30分，尷尬20分，難過(guò)20分。

心理教師：再感到緊張時(shí)，馬上把事件寫在這個(gè)表格上，并寫下當(dāng)時(shí)的想法。

通過(guò)認(rèn)知行為療法，我發(fā)現(xiàn)小勵(lì)的核心思維是“我是個(gè)沒(méi)用的人”，因此幫助小勵(lì)改變對(duì)自我的認(rèn)識(shí)是接下來(lái)的輔導(dǎo)重心。

（五）多方協(xié)同合作，提升支持系統(tǒng)

小勵(lì)的父母文化水平較高且重視孩子的教育，我與班主任討論決定，由班主任與小勵(lì)的父母溝通，全面了解小勵(lì)在家的情況，并建議小勵(lì)的父親多給予孩子關(guān)注，與孩子進(jìn)行平等溝通；平時(shí)在表達(dá)情緒和處理事情時(shí)要注意方式方法，給小勵(lì)樹(shù)立一個(gè)好榜樣。

班主任讓小勵(lì)承擔(dān)了小組長(zhǎng)的職務(wù)，小勵(lì)做得很好，班主任肯定了她的工作，這增強(qiáng)了她的自信；班主任還告訴各科教師在課中和課后多給予小勵(lì)支持和鼓勵(lì)。

（六）結(jié)束輔導(dǎo)關(guān)系，跟蹤輔導(dǎo)效果

六次輔導(dǎo)后，小勵(lì)沒(méi)有再出現(xiàn)自傷行為，當(dāng)產(chǎn)生不良情緒時(shí)也能夠用合理的方式進(jìn)行宣泄。她與該名男生已經(jīng)說(shuō)清楚，也不再過(guò)分糾結(jié)班內(nèi)同學(xué)對(duì)自己的看法。偶爾幾次擔(dān)心大家對(duì)自己的看法，也能夠自行調(diào)節(jié)。

班主任反映小勵(lì)較過(guò)去更關(guān)注班集體的事了，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高，小組長(zhǎng)的工作也得到了大家的一致肯定。父母反映與小勵(lì)的交流增多了，小勵(lì)也會(huì)嘗試著與父親交流意見(jiàn)。某天，小勵(lì)來(lái)咨詢室主動(dòng)說(shuō)起自己的近況，表示父親跟以前相比脾氣柔和了，父女間的交流增多了，自己比以前更開(kāi)心了。總之，一切都在慢慢變好的過(guò)程中。

三、輔導(dǎo)反思

建立良好的咨訪關(guān)系是心理輔導(dǎo)順利進(jìn)行的重要前提，而正確識(shí)別來(lái)訪者的狀態(tài)并根據(jù)來(lái)訪者的特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)姆绞阶寔?lái)訪者愿意說(shuō)出內(nèi)心的話是輔導(dǎo)的首要任務(wù)。本案例中，來(lái)訪學(xué)生貌似配合實(shí)則抗拒，沒(méi)有在一開(kāi)始時(shí)真正地信任心理教師。她跟朋友一同前來(lái)，講述自己情況時(shí)夸張的興奮，以及對(duì)個(gè)人內(nèi)心想法的隱瞞等表現(xiàn)都在顯示她的抗拒。因此，此時(shí)最適合用沙盤療法打開(kāi)她的心扉。

來(lái)訪學(xué)生的自傷問(wèn)題是由失戀直接引起的，但歸根到底是家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)導(dǎo)致了她的自卑性格，從而在發(fā)生失戀時(shí)無(wú)法合理宣泄情緒，產(chǎn)生了非理性信念繼而引發(fā)了更多不良情緒，最終選擇采用自傷的方式解決問(wèn)題。本次輔導(dǎo)主要以認(rèn)知行為療法為主，同時(shí)輔以其他輔導(dǎo)方法來(lái)幫助來(lái)訪學(xué)生解決問(wèn)題，效果較好。