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    個性化音樂聯(lián)合情志護理對甲狀腺癌術(shù)后服用131I治療病人的影響

    2022-08-18 09:01:34馬于茹苗思佳
    全科護理 2022年23期
    關(guān)鍵詞:情志甲狀腺癌情緒

    馬于茹,苗思佳

    甲狀腺癌作為臨床常見惡性腫瘤,目前主要采用外科手術(shù)聯(lián)合131碘(131I)進行治療,研究表明,病人在服用含有131I的藥物后能有效殺滅腫瘤細胞,并清除體內(nèi)殘余的甲狀腺組織,但由于131I能夠發(fā)射β射線及γ射線,因此病人在服藥后即成為輻射源,需對其進行隔離治療[1]。郭慶玲等[2]指出,多數(shù)病人在治療期間受疾病及治療等影響,導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒,而采取隔離治療,更進一步加重病人恐懼、孤獨等感受,嚴重影響病人治療的依從性及生活質(zhì)量。徐慧[3]指出,由于常規(guī)護理缺乏對病人心理狀態(tài)的干預(yù),且病人處于隔離治療期間難以對其采取有效的干預(yù)措施,導(dǎo)致護理效果較差,在一定程度上影響病人恢復(fù)。個性化音樂聯(lián)合情志護理作為重癥監(jiān)護室(ICU)等科室常用干預(yù)措施[4],能有效舒緩病人不良情緒,有助于提高病人對治療及護理工作的依從性。而情志護理作為中醫(yī)傳統(tǒng)護理措施,隨著近些年中醫(yī)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,逐漸被應(yīng)用于臨床治療,其能根據(jù)病人不同情志采取針對性干預(yù)措施,以達到改善病人心理狀態(tài)及心理彈性的目的[5-6]。為探究個性化音樂聯(lián)合情志護理對甲狀腺癌術(shù)后服用131I治療病人不良情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響,特選取2018年6月—2020年9月在我院服用131I藥物治療甲狀腺癌的110例病人開展對比研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年9月在我院服用131I藥物治療甲狀腺癌的110例病人為研究對象。其中男41例,女69例;年齡29~61(43.58±7.93)歲;初中及小學(xué)17例,高中、中專45例,專科及以上48例。將其分為觀察組及對照組,每組55例,兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

    1.2 納入及排除標準 納入標準:①病人病理學(xué)檢查結(jié)果符合甲狀腺癌相關(guān)指證[7];②病人年齡≥18歲;③病人經(jīng)手術(shù)治療,且術(shù)后病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移;④病人認知功能、溝通能力及聽覺及理解能力正常;⑤病人對本次研究知情,并自愿參與。排除標準:①病人伴有其他類型惡性腫瘤;②病人伴有心、肝、腎等內(nèi)臟嚴重功能異常;③病人伴有嚴重意識障礙或精神類疾病;④病人既往伴有失眠癥;⑤病人對本次研究中使用的藥物存在嚴重過敏史或不耐受。

    1.3 干預(yù)方法 對照組行術(shù)后常規(guī)護理:①按時對病人心率、血壓等體征進行監(jiān)護;②指導(dǎo)病人按時用藥,開展常規(guī)飲食、運動指導(dǎo),幫助病人建立應(yīng)對治療及生活的信心;③指導(dǎo)病人保證睡眠充足,要求病人減少日間睡眠時間,以提高夜間睡眠質(zhì)量;④告知病人治療方法、術(shù)后常見不良反應(yīng)類型及癥狀,同時告知病人自我護理方法;⑤對病人心理狀態(tài)進行評估,鼓勵其說出內(nèi)心疑慮,講解出現(xiàn)不良反應(yīng)為正?,F(xiàn)象,在采取對癥干預(yù)后其癥狀能夠得到有效改善,以平復(fù)其不良情緒;⑥遵醫(yī)囑給予病人各類藥物,并在用藥后觀察病人是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行個性化音樂聯(lián)合情志護理,由研究者負責(zé),選取科室3名工作經(jīng)驗5年以上的責(zé)任護士參與研究。研究正式開展前邀請相關(guān)人員對護士進行音樂護理和情志護理相關(guān)理論知識和技巧的培訓(xùn),同時參與研究的護士通過集體收集資料和查閱文獻,了解不同情緒病人適宜聆聽的曲目,培訓(xùn)考核成功后入組參與研究。具體如下。

    1.3.1 個性化音樂干預(yù) ①干預(yù)前準備:與病人進行溝通,了解其音樂喜好及當(dāng)前心理狀態(tài),告知病人音樂干預(yù)的有效性及應(yīng)用情況,引導(dǎo)病人選擇節(jié)奏舒緩的音樂,禁止病人選擇搖滾類曲目。②曲目選定:根據(jù)病人心理狀態(tài),結(jié)合其臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)那?,對情志不暢且伴有失眠的病人,播放《春風(fēng)得意》《江南絲竹樂》等曲目;對神情恍惚、情緒不穩(wěn)的病人,播放《花好月圓》《紫竹調(diào)》等曲目;對脾虛且精神疲倦的病人,播放《平湖秋月》《二泉映月》等曲目;對伴有氣虛的病人,播放《陽春白雪》《高山流水》等曲目;對伴有頭痛失眠且心煩意亂的病人,播放《梅花三弄》《梁祝》等曲目。③試聽:曲目確定后指導(dǎo)病人試聽1次,并根據(jù)病人意見適當(dāng)調(diào)整曲目,以達到病人滿意為止,同時調(diào)整音量強度,以病人能夠清楚聽到,且不影響其他人員為宜。④干預(yù)時間:每日分3次播放音樂,時間分別為早起后至早餐前、11:00至午餐前、20:00至睡前,每次播放時間≥30 min。⑤注意事項:播放時應(yīng)指導(dǎo)病人保持平臥位,并處于身心放松狀態(tài)。

    1.3.2 情志干預(yù) 情志干預(yù)前護士與病人和家屬進行一次一對一地深入溝通,調(diào)查記錄每例病人的情緒狀態(tài),根據(jù)病人情緒表現(xiàn)分為憂心悲觀型、驚恐不安型、思慮過度型、憤怒暴躁型4種類型,根據(jù)病人不同分型進行針對性的情志護理干預(yù)。①憂心悲觀型:采取“以喜勝憂法”治療,即對存在憂傷情緒的病人,護理人員應(yīng)在治療期間使用電話等手段與其進行溝通,通過列舉以往治療較好的病人實例,幫助病人建立面對疾病的信心,并與病人交談一些輕松愉快的話題,同時指導(dǎo)病人觀看喜劇電影或播放輕松的音樂,以提高其愉悅程度。②驚恐不安型:采取“以情勝情法”,即對存在惶恐情緒的病人,護理人員應(yīng)與病人及其家屬進行溝通,鼓勵其說出內(nèi)心疑慮,對病人進行耐心指導(dǎo),同時告知病人治療中可能存在的風(fēng)險,告知其醫(yī)療資源及相應(yīng)應(yīng)激措施,指導(dǎo)病人每日使用溫水泡腳,以促進血液循環(huán),提高其睡眠質(zhì)量。③思慮過度型:采取“移情暗示法”,即對存在焦慮的病人,應(yīng)指導(dǎo)其通過讀書、看電視劇等方式,將注意力轉(zhuǎn)移至其他方面,并可培養(yǎng)病人手工、繪畫等興趣。④憤怒暴躁型:采取“以思勝恐法”,即對存在憤怒情緒的病人應(yīng)耐心與病人進行溝通,傾聽其訴求,盡可能滿足病人合理需求,引導(dǎo)病人保持情緒的穩(wěn)定,通過深呼吸訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練,使病人保持情緒穩(wěn)定,同時指導(dǎo)病人通過查閱相關(guān)資料,提高對自身疾病的認知,進而通過采取對癥措施,降低癥狀對病人日常生活造成的影響,緩解病人情緒。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 不良情緒 采用焦慮自評量表(SAS)[8]及抑郁自評量表(SDS)[9]對兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒進行評價,兩量表均由20個條目構(gòu)成,評分越高表明病人不良情緒程度越嚴重。

    1.4.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]對兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進行評價,該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量7個維度,總分21分,評分越高提示病人睡眠質(zhì)量越差。

    1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[11]對兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價,該量表包括健康狀態(tài)、身體功能、社會功能、心理健康4個維度,滿分為100分,分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

    1.4.4 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)[12]評價兩組病人干預(yù)前后心理彈性,該量表包括樂觀、力量及韌性3個維度,共25個條目,各條目評分1~4分,滿分100分,評分與其心理彈性成正比。

    2 結(jié)果

    表2 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位:分

    表3 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 單位:分

    表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位:分

    表5 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評分比較 單位:分

    3 討論

    131I治療作為甲狀腺癌病人術(shù)后治療常用方法,能有效阻止癌癥的進展,進而保證治療的有效性,但多數(shù)病人在術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至煩躁等不良情緒,影響治療的有效性[13]。該類病人術(shù)后不良影響因素主要包括[14-15]:①病人對治療方法認知水平較低,難以準確掌握自身病情,進而出現(xiàn)恐懼情緒;②病人在接受131I治療期間需進行隔離治療,導(dǎo)致病人出現(xiàn)孤獨感及無助感;③病人術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更進一步加重了其心理負擔(dān)。熱依娜·烏甫里等[16]指出,個性化音樂聯(lián)合情志護理能夠有效改善病人不良情緒,其指出該干預(yù)模式以往用于ICU病人的治療中,能有效提高病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組病人焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及心理彈性評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組病人焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組,生活質(zhì)量及心理彈性評分均高于對照組(P<0.001)。另外,干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量總分為(80.95±4.32)分,高于對照組的(58.79±5.19)分(P<0.05)。其原因包括:①舒緩的音樂有助于平穩(wěn)病人不良情緒,幫助病人進入放松的身心境界,進而緩解病人焦慮、抑郁及煩躁等情緒[17]。②在干預(yù)前對病人進行評估及指導(dǎo),能提高音樂干預(yù)的可行性及接受性,同時滿足病人內(nèi)心護理需求,從而幫助病人提高面對治療的信心。③中醫(yī)理論指出,音樂與人體臟腑及情志均存在密切聯(lián)系,舒緩音樂能夠達到平衡身心、調(diào)節(jié)情志的效果[18]。④情志干預(yù)作為中醫(yī)常用干預(yù)措施,以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ),根據(jù)病人情緒變化開展與之相對應(yīng)的干預(yù)措施,進而達到調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)的目的。該理論還指出《紫竹調(diào)》等微調(diào)式音樂能調(diào)節(jié)病人心肺功能,進而達到舒緩情緒的效果,《高山流水》等商調(diào)式音樂能調(diào)節(jié)病人肺氣,進而舒緩其抑郁等不良情緒,《梅花三弄》等羽調(diào)式音樂能夠滋養(yǎng)病人腎氣,對存在心煩意亂及敵對情緒的病人干預(yù)效果顯著[19-20]。⑤中醫(yī)理論認為,甲狀腺疾病的發(fā)病多與情志不遂有關(guān),病人在術(shù)后常存在憂思郁怒、驚恐不安等情況,加之病人在術(shù)后處于相對隔離狀態(tài),導(dǎo)致其難以將情緒順利發(fā)泄,進而導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴重不良情緒,且影響其心理彈性,而進行音樂干預(yù),能通過聽覺影響其神經(jīng)及內(nèi)分泌水平,進而幫助病人平復(fù)情緒,在采取中醫(yī)情志干預(yù)后病人情緒能夠得到針對性的干預(yù),通過改善其情緒,使病人治療依從性顯著提高,達到促進病人癥狀改善的目的,進而有助于改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。⑥吳恩來等[21]指出,病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量在受疼痛等生理因素影響的同時也受心理狀態(tài)的影響,病人過度關(guān)注自身病情,嚴重不良情緒均可導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生,因此本次研究中通過調(diào)節(jié)病人不良情緒,轉(zhuǎn)移病人注意力等方式,有助于促進其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的提高。⑦病人術(shù)后按時用藥,有助于促進其癥狀的改善,且護理依從性的提高也能使其術(shù)后恢復(fù)速度加快,而病人依從性的改善有利于提高其生活質(zhì)量。

    綜上所述,對甲狀腺癌術(shù)后服用131I治療病人實施個性化音樂聯(lián)合情志護理,能有效緩解病人不良情緒,同時能明顯改善病人睡眠質(zhì)量,并促進病人生活質(zhì)量的提高。

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