藏族藥治療肝病的藥材及復(fù)方整理分析△

王成輝，范久余，古銳，鐘世紅

1.成都中醫(yī)藥大學 藥學院，四川 成都 611137；

2.成都中醫(yī)藥大學 民族醫(yī)藥學院，四川 成都 611137；

3.西南民族大學 藥學院，四川 成都 610041

藏族醫(yī)藥（以下簡稱藏醫(yī)藥）是世界傳統(tǒng)醫(yī)藥學中保留最完整的醫(yī)藥學體系之一[1]，也是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥中不可或缺的一部分。藏族醫(yī)學（以下簡稱藏醫(yī)）在治療肝病方面有其獨特的療效與優(yōu)勢。藏醫(yī)認為肝屬火，是五源中火之精華所藏，是將飲食精華生化成血液的臟器，是血液依存之地[2]。肝臟屬于“赤巴”范疇，是一切熱病及全身體溫產(chǎn)生的主緣，也是生理型“三因”中“赤巴”的主要依存之處[1]。肝病發(fā)病初期主要表現(xiàn)為熱癥[3-4]。藏醫(yī)認為，肝臟的主要疾病屬熱癥的有13 種：肝水病、肝中毒病、黃疸性肝病、肝隱痛癥、肝隱熱癥、肝血下注、肝血外溢、肝病性痹癥、肝萎縮癥、肝病性強直、黑隔膜病、白隔膜病、肝熱散布病[2]；屬寒癥的有5種：肝濕寒病、肝隆病、肝“郎勾”病、肝寒脹病、肝衰病[2]。

藏醫(yī)藥在治療肝病方面有豐富的經(jīng)驗，特別是南派藏醫(yī)藥被認為善治肝膽類疾病[2]。目前，藏族藥（以下簡稱藏藥）治療肝病的藥材及復(fù)方種類繁多，尚缺乏系統(tǒng)的整理與歸納。本文通過文獻整理，結(jié)合對藏醫(yī)的訪談，對臨床應(yīng)用和現(xiàn)代研究中具有治療肝病作用的藏藥材進行整理，主要從藥材名、基原、功效、有效成分及作用機制等方面進行歸納總結(jié)，同時整理了已有報道的相關(guān)藏藥復(fù)方，以期為藏藥治療肝病的藥物開發(fā)及藥物篩選提供參考。

1 具有治療肝病功效的藏藥整理

以《晶珠本草》中記載的單味藥材功效為依據(jù)，統(tǒng)計具有肝病治療功效的藏藥[5-6]，按照植物藥、動物藥、礦物藥進行分類整理，其中植物藥、動物藥按照基原拉丁名首字母排序，礦物藥按中文名拼音字母排序（表1）。共整理出用于治療肝病的藏藥63 味，其中植物藥51 味、動物藥2 味、礦物藥10 味，反映出治療肝臟疾病的藏藥中植物藥來源廣泛、種類繁多。

表1 治療肝臟疾病的藏藥

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

2 具有治療肝臟疾病功效的藏藥復(fù)方名錄整理

通過查閱文獻資料，篩選得到常見藏藥治療肝病的復(fù)方共計23個（表2）。

表2 具有治療肝病療效的藏藥復(fù)方

續(xù)表2

3 討論分析

3.1 藏醫(yī)藥治療肝病的特色

藏醫(yī)典籍《四部醫(yī)典》對肝臟的功能、病變及其疾病種類、預(yù)防與治療方法均有非常詳細的論述。書中對肝臟的形狀、顏色、位置等描述非常詳細，同現(xiàn)代醫(yī)學對肝臟的認知已較為接近，千年前對人體臟器就有如此深刻的認識，無疑是超前的。藏醫(yī)對肝病方面的治療具有非常鮮明的民族特色，各類型肝病須符合藏醫(yī)的“三因、五源”學說的辨證規(guī)律[1]。藏醫(yī)認為，肝病的病機重心在肝、胃、脾、膽皆因濕熱疫毒引起，因此在治療上以清熱為主，解毒為輔[1]。藏醫(yī)在對肝病治療特別強調(diào)，對肝進行治療之前，需先保胃[1]。藏醫(yī)對肝病的治療方法可以分為四大類，即飲食療法、起居療法、藥物療法和外治法。外治法主要有艾灸療法和放血療法等，熱證者宜用放血療法，寒證者宜用艾（火）灸療法[75]。

3.2 藏藥治療肝病的藥材來源分析

本文整理出《晶珠本草》所記載具有肝病治療功效的臨床應(yīng)用藏藥63 味[5-6]，對所收集的植物藥、動物藥按科進行分類，植物藥包括了鳶尾科、楊柳科、蓼科、毛茛科、防己科、罌粟科、虎耳草科、薔薇科、豆科、杉葉藻科、龍膽科、旋花科、唇形科、玄參科、紫葳科、爵床科、葫蘆科、菊科、麻黃科、柏科、多孔菌科、石松科等共27 科，其中菊科、龍膽科最多，菊科有8 味10 種、龍膽科有6味8 種；其次為唇形科4 味4 種、玄參科3 味4 種、毛茛科3 味4 種；其余各科僅1～3 種，說明治療肝炎相關(guān)疾病的植物藥來源廣泛、品種繁多。

3.3 藏藥治療肝病的復(fù)方統(tǒng)計結(jié)果分析

通過查閱文獻資料，篩選得到常見藏藥治療肝病的復(fù)方共計23 個，涉及藥材132 味，處方主要來源于《中華人民共和國藥典》2010 年版、《國家藏藥標準全書》2004 年版、《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·藏藥》1995 年版、《青海省藏藥標準》1992 年版等，大多被具有法律效力的標準收載。治療肝病常用復(fù)方的功能主要為清肝熱、消炎、利濕、疏肝。最常用的復(fù)方有8 味獐牙菜散、三味干姜散、五味渣馴丸、九味牛黃丸、二十五味松石丸、二十味疏肝膠囊、十三味榜嘎散等。通過分析收集的藏藥治療肝病復(fù)方中的藥物組成，23 個復(fù)方中藥物來源廣泛，分別為植物藥109味、動物藥6味、礦物藥17味。

《晶珠本草》記載的63 味具有肝病治療功效的藥材中，29味在相關(guān)標準收載的23個肝病治療復(fù)方中有所應(yīng)用，并且出現(xiàn)頻率較高，如獐牙菜出現(xiàn)17次、波棱瓜子出現(xiàn)14次、紅花出現(xiàn)11次、渣馴出現(xiàn)10次、牛黃出現(xiàn)10次。根據(jù)藏醫(yī)藥藥物配伍以君臣佐使為原則，君藥和臣藥使用量較多，可知這些高頻藥物多為君藥和臣藥。但尚有34 味《晶珠本草》中記載的肝病治療藥材在復(fù)方中未見應(yīng)用，據(jù)分析主要有以下2 個原因：一方面可能由于相關(guān)藥材參與治療肝病的復(fù)方臨床使用規(guī)模未達到相關(guān)標準收載要求，因此未被相關(guān)標準收載，如異葉青蘭、濕生萹蕾、風毛菊等16 味藥材；另一方面則可能由于肝病治療相關(guān)療效不是主要功效，相關(guān)藥材的現(xiàn)代臨床常用復(fù)方主要用于其他疾病防治，如爐甘石、菟絲子、云芝、薔薇花等18味藥材。

3.4 藏藥治療肝病的現(xiàn)代作用機制分析

傳統(tǒng)理論中，藏醫(yī)治療肝病多以清熱、消炎、利濕、疏肝為主要功效。從現(xiàn)代作用機制來看，藏藥治療肝病的作用機制主要體現(xiàn)在抑制腫瘤細胞的生長、抑制炎癥因子的釋放、抑制乙型丙型肝炎病毒、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、增強細胞免疫功能等。其中，參與炎癥相關(guān)作用機制，從而達到治療肝臟疾病的藥物有10 味；直接抑制相關(guān)腫瘤細胞生長的藥物有6 味；抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)從而達到治療肝病作用的藥物有5 味，抑制乙型丙型肝炎病毒的藥物有3味，說明治療肝病機制較為復(fù)雜。

綜上所述，藏藥治療肝病藥物來源廣泛、種類繁多，且以植物藥為主。從現(xiàn)代藥理研究結(jié)果來看，目前治療肝病的藥物篩選已經(jīng)廣泛擴展到藏藥特色品種，藥理作用及機制研究較為成熟的藏藥品種主要有唐古特烏頭、黑種草、胡黃連、波棱瓜子、綠絨蒿、獐牙菜等植物藥，但仍然有較多的藏藥品種未見藥理作用及機制研究報道，可見藏藥在治療肝病的藥物篩選及新藥開發(fā)上仍有較大開發(fā)潛力。