中晚期賁門癌的三維適形放射治療療效分析

劉智惠

(89醫(yī)院放療科 山東濰坊 261021)

賁門癌早期癥狀不明顯,就診時往往較晚,多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會。對不能手術(shù)者既往無滿意的治療方法。作者自2000年1月以來采用三維適形放射治療(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)方法共收治賁門癌50例,同期手術(shù)治療33例作為對照組,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3D-CRT組共50例,均為晚期病人,年老體弱,體質(zhì)較差,已失去手術(shù)機(jī)會或有手術(shù)禁忌證,其中男性34例,女性16例,年齡53～93歲,平均68.3歲。所有病例均經(jīng)胃鏡取活檢病理證實,其中腺癌47例,鱗癌3例,其中1例為食道下段與賁門部的雙原位癌,2處病變之間有10cm左右長度的正常組織。臨床表現(xiàn)均以不同程度的進(jìn)食吞咽困難為主,部分病例尚有上腹或胸骨后疼痛不適及異物悶脹感,胃鏡均不能通過,其中36例出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻癥狀,鋇透僅見線狀鋇劑通過。臨床未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。同期手術(shù)治療33例作為對照組。

1.2 方法

采用螺旋CT定位掃描,定位掃描前6h禁飲食,11例平掃,39例強化掃描,掃描前均口服2%～4%泛影葡胺溶液50～100mL,39例強化病人采用團(tuán)注法靜注碘海醇70～100mL,注射速度2～3mL/s,CT掃描層厚3～5mm,在三維適形放射治療計劃系統(tǒng)上做出治療計劃,經(jīng)驗證后利用多葉光柵在6MV的直線加速器上實施3D-CRT治療。一般選取3～5個照射野,4～5.5GY/次,隔日1次,10～12次完成治療,總劑量DT48～62GY,90%以上等劑量線包括靶區(qū)[1]。治療前查血常規(guī),治療中每周查血常規(guī),治療過程中配合靜脈營養(yǎng)支持治療。

1.3 靶區(qū)勾

畫前后左右以臨床靶體積(CTV)外放1.5cm,其上下方外放3cm,作為計劃靶體積(PTV)。

1.4 療效評定[1]

根據(jù)治療前和治療3個月后臨床癥狀、KPS、體重和CT檢查結(jié)果綜合評定療效。(1)完全緩解(CR):梗阻癥狀消失,3個月后復(fù)查CT腫塊消失,體重增加,卡氏評分上升;(2)部分緩解(PR):梗阻癥狀減輕,3個月后復(fù)查CT腫塊明顯縮小,體重及卡氏評分較治療前上升或無顯著變化;(3)無效(NR):梗阻癥狀無改善,3個月后復(fù)查CT腫塊無縮小,體重及卡氏評分均下降。

2 結(jié)果

50例患者隨訪24～48個月(5例隨訪中斷),平均38個月,3D-CRT組和手術(shù)組1、2、3年生存率分別為86%(43/50)和69.7%(23/33),56%(28/50)和45.4%(15/33),44%(22/50)和18.2%(6/33)。治療結(jié)束后3個月復(fù)查CT,腫塊完全消失34例,縮小1/2以上者11例,不足1/2者5例。完全緩解(CR)33例,部分緩解(PR)15例,有效率100%。治療后梗阻癥狀基本消失40例,有輕度阻擋感8例,治療后體重、體力、卡氏評分均有不同程度增加。治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,部分患者僅出現(xiàn)輕度惡心、食欲不振、胸痛等,經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)而堅持治療結(jié)束。

3 討論

賁門癌是常見惡性腫瘤之一,是胃癌的特殊類型,但是它又與其他部位的胃癌不同,具有自己的解剖組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)、獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果,約占胃癌發(fā)病率的19.7%[2]。本病具有癥狀較隱匿,早期癥狀無特異性,吞咽困難發(fā)生較晚,早期不易發(fā)現(xiàn)等特點[3],就診往往較晚,多數(shù)已到中晚期,失去手術(shù)機(jī)會,傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除。賁門癌位于胸腹交界處,手術(shù)治療往往是既開胸又開腹,外科治療難度很大[3～4],切除率較低,并發(fā)癥較多(如:胃食管返流、胃排空障礙、吻合口瘺及狹窄、癌復(fù)發(fā)、胃梗阻、腸梗阻、胸腔感染、肺炎、肺不張、膿胸、心率失常、腦栓塞、胃內(nèi)大出血、急性膽囊炎、腹瀉、便秘、膈疝等等),術(shù)后存活時間普遍較短。研究表明,賁門癌在胃癌中占的比例呈逐步上升的趨勢[5～6]。本組平均年齡為68.5歲,熊宏超報道[4]的中位年齡為66歲,表明該病以中老年人居多。隨著我國人口老齡化,患賁門癌的老人也在不斷增加。老年人一般多伴有臟器功能降低及臟器儲備功能下降,其耐受手術(shù)的能力也隨之下降,應(yīng)根據(jù)每一個患者的具體情況綜合考慮選擇治療手段。因賁門癌中晚期病例多,老年患者多,其合并癥多或并存疾病多,尤以心肺疾病為突出,故其手術(shù)耐受力低,這是手術(shù)風(fēng)險增大和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加的主要因素[7]。因此,有必要對賁門癌的治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討。

隨著計算機(jī)和放療技術(shù)的不斷發(fā)展,3D-CRT的臨床應(yīng)用范圍日益廣泛,但3D-CRT應(yīng)用于賁門癌的治療,國內(nèi)鮮有報道。3D-CRT的劑量分布與腫瘤靶區(qū)形狀一致,通過共面、非共面多野照射,使腫瘤靶區(qū)受到最大劑量的照射,而周圍正常組織、器官少受或不受照射。有研究表明,3D-CRT技術(shù)在沒有提高正常組織平均受量的情況下,提供了對腫瘤靶區(qū)潛在劑量擴(kuò)增5～10Gy的可能,因此有希望增加腫瘤局部控制率15%～25%[8～9]。本組病人均屬晚期,年老體弱,體質(zhì)較差,多數(shù)有手術(shù)禁忌證,已失去手術(shù)機(jī)會,我們給予三維適形放射治療(3D-CRT)均取得了較滿意的治療效果。由于賁門癌生物學(xué)行為具有明顯特殊性,手術(shù)后生存率明顯低于食管癌和胃癌,賁門癌術(shù)后5年生存率為20%左右[10]。對于晚期賁門癌患者,李寶生[11]認(rèn)為根治性放療的療效明顯優(yōu)于手術(shù)組,其1、3、5年生存率分別為:82.5%和60.0%,22.5%和0,5%和0,探查組無一例生存1年以上。張逢興等[12]報告的術(shù)后1、2、3年生存率分別為78.3%,43%和16.7%。國內(nèi)3大組切除率73.7%～82.1%,切除死亡率1.7%～2.4%。3大組的5年生存率19.0%～24.0%,10年生存率8.6%～14.3%。本組治療結(jié)束后3個月復(fù)查CT,腫塊完全消失34例,縮小1/2以上者11例,不足1/2者5例。完全緩解(CR)34例,部分緩解(PR)16例,有效率100%。本組平均隨訪38個月,3D-CRT組和手術(shù)組1、2、3年生存率分別為86%(43/50)和69.7%(23/33),56%(28/50)和45.4%(15/33),44%(22/50)和18.2%(6/33),兩者對比存在明顯差異,說明3D-CRT治療中晚期賁門癌的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切除。3D-CRT在降低正常組織受照劑量的同時增加了腫瘤劑量,從而可以有效地殺滅腫瘤細(xì)胞,迅速緩解癥狀,有效提高腫瘤患者生存率和生存質(zhì)量,其不良反應(yīng)小,可作為中晚期賁門癌非手術(shù)治療的首選方法。3D-CRT治療賁門癌的成功應(yīng)用為那些年老體弱、有手術(shù)禁忌癥和拒絕手術(shù)治療或者缺乏手術(shù)經(jīng)驗單位的賁門癌患者提供了一種新的安全可靠且無痛苦的有效治療方法,3D-CRT是中晚期賁門癌的重要治療手段。

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