顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素①

王江濤

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山467000)

顱腦損傷主要是因外傷導(dǎo)致患者大腦組織損傷，可引起顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。目前，臨床上對(duì)于顱腦損傷患者多采用去骨瓣減壓術(shù)來(lái)降低顱內(nèi)壓力，促進(jìn)患者康復(fù)，但同時(shí)也會(huì)引起顱內(nèi)出血、感染及急性腦膨出等并發(fā)癥，給患者生命安全造成一定威脅[1]。故探求顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素并進(jìn)行有效的防治，對(duì)顱腦損傷患者具有重大的意義?；诖?，本研究旨在探討顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018-03～2020-03平頂山市第二人民醫(yī)院接收的42例去骨瓣減壓術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的顱腦損傷患者資料，納入發(fā)生組，另收集同期42例去骨瓣減壓術(shù)中未發(fā)生急性腦膨出的顱腦損傷患者資料，納入未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)(第9版)》[2]中顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頭顱CT或MRI確診的患者；③24h內(nèi)行去骨瓣減壓術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)傷的患者；②凝血功能障礙的患者；③需二次開(kāi)顱手術(shù)的患者。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中急性腦膨出評(píng)估及分組方法：急性腦膨出診斷如下：①術(shù)中肉眼可見(jiàn)大腦組織隆起， 高于骨窗；②大腦組織可見(jiàn)明顯腫脹，大骨瓣減壓后仍無(wú)法關(guān)顱；③腦組織搏動(dòng)微弱或消失，腦表面出現(xiàn)靜脈淤血，腦張力增高。將出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)的患者資料納入發(fā)生組，將未出現(xiàn)的患者資料納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì)方法：查閱患者的基線資料，包括年齡、性別(男、女)、病程、合并糖尿病(是、否，參照中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[3]進(jìn)行診斷，空腹血糖水平≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L)、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(是、否，傷后病情穩(wěn)定一段時(shí)間后出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重)、彌漫性腦腫脹(是、否，CT顯示雙側(cè)大腦半球彌漫性腫脹，伴或不伴顱內(nèi)出血)，合并高血壓(是、否，參照中國(guó)高血壓防治指南2010[4]進(jìn)行診斷，收縮壓≥140mmHg，舒張壓水平≥90mmHg)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)基線資料比較

發(fā)生組患者年齡、合并糖尿病、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、彌漫性腦腫脹與未發(fā)生組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間性別、病程及合并高血壓占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)基線資料比較(n=42)

表1(續(xù))

2.2 顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素回歸分析

將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、糖尿病、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、彌漫性腦腫脹作為自變量說(shuō)明，見(jiàn)表2。以顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)。經(jīng)二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡較大、合并糖尿病、存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、存在彌漫性腦腫脹是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生影響因素的 Logistic回歸分析

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦損傷患者的基本方法，而急性腦膨出是術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性腦膨出時(shí)，大腦組織常在骨窗發(fā)生嵌頓，從而造成腦挫傷，容易引起大腦組織對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能發(fā)生改變[5]。因此，積極探討顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素，對(duì)擬定針對(duì)性干預(yù)方案、改善患者預(yù)后尤為重要。

本研究對(duì)比術(shù)中急性腦膨出發(fā)生與未發(fā)生患者的資料，將全部可能因素納入，經(jīng)Logistic回歸進(jìn)一步分析顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯示，年齡較大、合并糖尿病、存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、存在彌漫性腦腫脹均是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素。分析如下：(1)年齡大：年齡越大時(shí)，患者的大腦組織功能恢復(fù)能力越低，且代償能力不足，導(dǎo)致大腦組織發(fā)生功能衰退，同時(shí)大腦組織的可塑性降低會(huì)使術(shù)中大腦組織膨出，不易回納[6]。對(duì)于年齡較大的患者，可建議醫(yī)生術(shù)前使用消腫藥物，緩解患者腦腫脹癥狀，必要時(shí)實(shí)施腦葉切除內(nèi)減壓方案。(2)合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉幕颊哐撬狡撸瑫?huì)導(dǎo)致血液黏稠，使血液中紅細(xì)胞變形能力下降，影響患者大腦血液循環(huán)；同時(shí)高血糖能夠破壞患者的血腦屏障，誘發(fā)并加重患者腦水腫，使得顱內(nèi)壓力增高，增加術(shù)中腦膨出的概率。故建議顱腦損傷患者術(shù)前需采取降糖措施，減少高血糖導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高情況，預(yù)防大腦組織因壓力過(guò)大而膨出。(3)存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在開(kāi)顱手術(shù)中，顱內(nèi)壓力填塞效應(yīng)突然降低，導(dǎo)致大腦細(xì)小血管失去自主調(diào)節(jié)功能，因血管內(nèi)外壓力差大，使得血管破裂出血，形成血腫，進(jìn)而產(chǎn)生急性腦膨出。建議醫(yī)生術(shù)前應(yīng)明確患者的病史、受傷機(jī)制并仔細(xì)查看患者的影像學(xué)資料，可通過(guò)術(shù)中減壓的方式來(lái)減少急性腦膨出的概率。(4)存在彌漫性腦腫脹：彌漫性腦腫脹使得患者的血管中樞系統(tǒng)受到損害，當(dāng)術(shù)中顱內(nèi)壓突然降低時(shí)，易引起微小血管短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張，血液再灌注引起大腦組織膨出[7]。建議醫(yī)生術(shù)中可剪開(kāi)患者的硬腦膜，緩慢降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫。

綜上所述，年齡較大、合并糖尿病、存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、存在彌漫性腦腫脹均是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出發(fā)生的影響因素，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性方案，指導(dǎo)未來(lái)臨床干預(yù)，積極預(yù)防術(shù)中急性腦膨出。