李曉榮
(武威市人民醫(yī)院,甘肅 武威 733000)
婦科腹腔鏡患者是婦科腫瘤患者的簡稱,屬于深靜脈血栓高?;颊?,患者主要是因為手術(shù)應(yīng)激、婦科腫瘤處于高凝狀態(tài),也和患者長期臥床相關(guān),患者的常規(guī)深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)發(fā)生率會影響患者后期化療手術(shù)的進行,因此需要患者進行用藥治療或者干預(yù)護理等,提高患者生活質(zhì)量[1]。
將在醫(yī)院接受治療的婦科腹腔鏡術(shù)后患者作為主要的研究對象,采取隨機數(shù)法,將患者分為對照組和觀察組各55例,給予對照組常規(guī)DVT預(yù)防護理療法,給予觀察組在常規(guī)DVT預(yù)防護理療法的基礎(chǔ)上注射低分子肝素鈣。
對照組患者的年齡為(56.5±8.5)歲,手術(shù)時間長為(145.1±3.1)min,且Autar評價量表總分為(10.2±3.3)分。對照組中發(fā)生危險的情況有:體重超重的患者有5例,下肢血管功能不足者為6例,炎性腸道疾病為9例,有血栓疾病史和動靜脈壓迫綜合征為15例,血管損傷為5例。
觀察組患者年齡為(55.7±7.5)歲,手術(shù)時間長為(144.5±3.3)min,且Autar 評價量表總分為(9.2±3.3)分。觀察組中發(fā)生危險的情況有:體重超重的患者有5例,下肢血管功能不足者為6例,炎性腸道疾病為8例,有血栓疾病史和動靜脈壓迫綜合征為11例,血管損傷為5例。2組患者在年齡、手術(shù)時間、輸血量等一些其他危險因素和指標并無特殊差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且研究者的研究病例符合醫(yī)學(xué)倫理會的批準和規(guī)定,具有實際價值和意義[2]。
對照組:給予對照組常規(guī)的DVT預(yù)防護理療法,主要檢查項目為凝血和纖溶等系統(tǒng)性的功能監(jiān)測,并在患者可以下床后輔助患者進行下床活動、減少患者的臥床時間,對患者下肢進行保護,并給予患者穿上彈力襪、氣壓治療等一些護理做法。
觀察組:在手術(shù)后給予患者低分子肝素鈣,保持1日1次,1次5 000 u,在患者的皮下組織內(nèi)進行注射,若患者對低分子肝素鈣的耐受程度一般,或者是只出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng),則低分子肝素鈣的劑量不需要改變;若患者對低分子肝素鈣耐受程度不佳,表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng),則低分子肝素鈣的劑量需要降低,觀察并根據(jù)情況及時停止用藥,但停藥觀察時常不能超過1個月。在此期間,若患者的不良反應(yīng)情況明顯降低或者消失,則可以繼續(xù)恢復(fù)原劑量進行給藥,并時刻對患者的用藥情況進行觀察。后期隨著時間的延長并加強劑量,最后對患者的DVT進行觀察,隨時改變治療方法。另外對患者注射低分子肝素鈣時要注意:(1)需要對患者的以往病史進行詳細的詢問,并根據(jù)醫(yī)師囑咐對患者做好檢查;(2)在注射時要對患者皮下組織進行注射,避免對患者進行肌肉注射,小心患者出現(xiàn)皮膚腫脹、血管損傷的情況,在注射時要確定保持注射部位向前傾,取外側(cè)腹壁皮下脂肪組織內(nèi),進行交替注射,保持注射針垂直向下,依據(jù)皮膚的褶皺層次進行皮下注射[3];(3)在注射結(jié)束后,對患者進行監(jiān)護,并采取一定的樣本進行化驗,以評估注射后的臨床療效,并觀察患者在注射后是否有血腫情況出現(xiàn),當(dāng)患者皮下組織出現(xiàn)紅點或者其他異常情況時需要立刻停止注射,及時告知醫(yī)師[4]。
(1)對2組患者的DVT發(fā)生率、下肢發(fā)生率、手術(shù)后抗凝血追加率等進行比較。
(2)對2組患者的凝血指標活化部分凝血活酶時間(APTT)情況進行比較。
(3)對2組患者的臨床指標進行比較。
(4)對2組患者的生活質(zhì)量進行比較。
所有的樣本數(shù)據(jù)用SPSS(24.0版)軟件,對數(shù)據(jù)進行處理分析,技術(shù)指標出現(xiàn)百分率的形式進行記錄,檢驗方法為:計算出平均數(shù),將計量指標采用平均數(shù)±標準差的方式展示,檢驗方式為t,最終結(jié)果用()公式進行表示,若(P<0.05),則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的下肢癥狀發(fā)生率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);DVT發(fā)生率也低于對照組,且追加抗凝藥物也低于對照組,2組患者的對比值差異顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。
表1 觀察組和對照組療效對比分析值[例(%)]
由表1可知觀察組DVT發(fā)生1例,發(fā)生率為1.8%,對照組DVT發(fā)生率為3例,發(fā)生率為5.5%。觀察組下肢腫脹4例,發(fā)生率為7.3%,對照組下肢腫脹15例,發(fā)生率為27.3%。觀察組下肢疼痛2例,發(fā)生率為3.6%,對照組下肢疼痛5例,發(fā)生率為9.1%。觀察組皮膚溫度下降1例,發(fā)生率為1.8%,對照組皮膚溫度下降4例,發(fā)生率為7.3%。觀察組其他癥狀2例,發(fā)生率為3.6%,對照組其他癥狀3例,發(fā)生率為5.5%??傆嬘^察組下肢癥狀發(fā)生率為16.4%,對照組的下肢癥狀發(fā)生率為49.1%,觀察組下肢癥狀發(fā)生率明顯低于對照組。
通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的凝血指標APTT于術(shù)后3 d、術(shù)后5 d均優(yōu)于對照組,2組患者的對比值差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳細情況見表2。
表2 觀察組和對照組凝血指標APTT對比分析值[(),s]
表2 觀察組和對照組凝血指標APTT對比分析值[(),s]
通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的下肢周徑指標低于對照組,血流速度指標高于對照組,2組患者的對比值差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。
表3 觀察組和對照組臨床指標對比分析值[()]
表3 觀察組和對照組臨床指標對比分析值[()]
通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生理功能指標高于對照組,精神狀態(tài)指標也高于對照組,且社會功能指標及心理功能指標也高于對照組,兩組患者的對比值差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳細情況見表4。
表4 觀察組和對照組生活質(zhì)量對比分析值[(),分]
表4 觀察組和對照組生活質(zhì)量對比分析值[(),分]
通常婦科腹腔鏡患者在術(shù)后恢復(fù)階段,會伴有深靜脈血栓等一些并發(fā)癥,由于深靜脈血栓突發(fā)性強,病情發(fā)展快速,若不及時預(yù)防治療則會影響患者身體的各項功能,嚴重時可對患者生命安全形成一定的威脅[5]。因此,對婦科腹腔鏡術(shù)后患者提前進行深靜脈血栓防治,能夠最大程度上降低其發(fā)生概率,提高患者預(yù)后效果。低分子肝素鈣作為一種新型抗凝劑[6],對深靜脈血栓具有顯著的防治作用,可有效阻礙凝血酶和凝血活性因子的釋放,提升血流速度,從而阻止血栓的生成;另外,低分子肝素鈣經(jīng)過皮下注射后,在血液中吸收效果很好,并且在給藥后,低分子肝素鈣的半衰期比一般肝素時間要長,其半衰期在3.5 h之內(nèi),且低分子肝素鈣的生物利用率比一般肝素生物利用率要高,其生物利用率達到98%,而一般肝素生物利用率僅為30%[7]。由上可知,低分子肝素鈣具有使用便捷、無危害、吸收較好、生物利用率高和不良反應(yīng)低等特點,在婦科腹腔鏡術(shù)后所致的深靜脈血栓治療工作中應(yīng)用效果十分顯著,適合臨床普及應(yīng)用。
低分子肝素鈣是一種可以有效防治血栓形成的藥物,一些醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),低分子肝素鈣也可以有效減少DVT發(fā)生的風(fēng)險,阻礙血清炎性因子的釋放。本研究對于觀察組在給予低分子肝素鈣治療后,DVT發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組患者的DVT發(fā)生率為1.8%,對照組的DVT發(fā)生率為5.5%。醫(yī)學(xué)研究表明,患者的DVT發(fā)生率一般在1%~6%。研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的下肢癥狀發(fā)生率為16.4%,對照組的下肢癥狀發(fā)生率為49.1%,很明顯,觀察組患者低于對照組患者,且(P<0.05),表明低分子肝素鈣藥物可以有效降低下肢癥狀發(fā)生率[8]。觀察組在給予低分子肝素鈣治療后,凝血指標APTT情況明顯優(yōu)于對照組,觀察組患者術(shù)后3 d凝血指標APTT情況指標為(29.86±5.18)s、術(shù)后5 d凝血指標APTT情況指標為(30.57±4.58)s,對照組患者術(shù)后3 d凝血指標APTT情況指標為(24.29±4.20)s、術(shù)后5 d凝血指標APTT情況指標為(24.16±4.11)s,很明顯兩組患者的凝血指標APTT與使用低分子肝素鈣有關(guān),且表現(xiàn)良好。對于婦科腹腔鏡研究患者來說,DVT發(fā)生率主要在手術(shù)后的72 h內(nèi)出現(xiàn),但是在大多數(shù)情況下,DVT已經(jīng)在手術(shù)的過程中發(fā)生了。此外,本次實驗數(shù)據(jù)顯示,通過給予患者低分子肝素鈣治療后,觀察組臨床效果更好,下肢周徑、血流速度以及生活質(zhì)量等方面改善效果更加明顯。與李娜和祁麗榮[9]的研究結(jié)果一致,差異顯著(P<0.05)??偠灾S著低分子肝素鈣這種新型抗凝藥的出現(xiàn),將會給深靜脈血栓患者的治療帶來新希望,臨床研究表明,低分子肝素鈣具有耐受性好、安全性高等特點,可以明顯改善患者預(yù)后效果,臨床治療上對于低分子肝素鈣的探索,不但提供了重要的理論價值,對相關(guān)血栓類疾病的治療,也具有重要的指導(dǎo)意義[10]。
綜上所述,低分子肝素鈣可以明顯地降低DVT發(fā)生率,具有很好的臨床療效,且生活質(zhì)量方面的結(jié)果也同樣令人滿意,但是其潛在風(fēng)險也實際存在,需要進一步進行研究。