三維護理管理模式在耳鼻喉科手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果

梁春艷，王紅

(河南省中醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

耳鼻喉科疾病主要是指發(fā)生在耳部、鼻腔以及咽喉部位的各方面疾病，涉及領(lǐng)域極為廣泛，但由于疾病種類的不同，會存在特定的臨床癥狀表象，多數(shù)患者主要以聽覺、呼吸、吞咽的生理障礙為主要癥狀表現(xiàn)，其在威脅患者身體健康的同時，也會大幅度降低其日常生活質(zhì)量[1-3]。針對此類疾病患者，目前臨床主要通過藥物或手術(shù)并聯(lián)合相應(yīng)的護理干預(yù)對患者進行治療，但由于常規(guī)藥物的效果有限，多數(shù)以對應(yīng)的手術(shù)治療為主[4]。通過結(jié)合以往臨床數(shù)據(jù)資料可以發(fā)現(xiàn)，該類疾病患者在接受手術(shù)治療期間，受疾病、手術(shù)預(yù)后、個體情緒變化等因素影響，均會產(chǎn)生不同程度的術(shù)后疼痛感，嚴(yán)重限制手術(shù)效果，推遲術(shù)后康復(fù)時間，與此同時，部分患者還會伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，在諸多條件影響下，內(nèi)容單一且過度偏向流程化的常規(guī)護理干預(yù)模式已無法滿足該類疾病患者的治療需要[6]。因此，在近年來，三維護理管理模式開始逐漸形成，其能夠充分彌補常規(guī)護理管理模式的各方面不足，進而為患者提供更加綜合性、系統(tǒng)性的臨床護理服務(wù)。為了進一步了解三維護理管理模式對耳鼻喉科手術(shù)患者的影響，本研究于2020年1月至2021年12月選取了90例耳鼻喉科手術(shù)患者作為研究對象，并將其進行對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入河南省中醫(yī)院麻醉科2020年1月至2021年12月收治的90例耳鼻喉科手術(shù)患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法按照1∶1的比例將其進行分組，即觀察組(三維護理管理模式)、對照組(常規(guī)護理管理模式)各45例。觀察組男22例，女23例，年齡21～54歲，平均(37.59±2.86)歲，手術(shù)類型包括耳道瘺管摘除術(shù)11例、鼻中隔黏膜劃痕術(shù)4例、氣管切開術(shù)9例、其他類型21例；對照組男20例，女25例，年齡22～50歲，平均(36.98±3.25)歲，手術(shù)類型包括耳道瘺管摘除術(shù)8例、鼻中隔黏膜劃痕術(shù)5例、氣管切開術(shù)16例、其他類型16例。兩組患者一般資料具有均衡性，可進行對比(P>0.05)，且本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院期間已出現(xiàn)不同程度的聽覺障礙、呼吸障礙以及吞咽障礙，另經(jīng)相關(guān)臨床檢驗與診斷確診為耳鼻喉科疾病，并符合《2021臨床實踐指南：普通耳鼻喉科手術(shù)后處方阿片類藥物鎮(zhèn)痛》[7]手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③病情相對穩(wěn)定，無死亡風(fēng)險；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病及認知障礙；②合并其他系統(tǒng)性惡性腫瘤；③合并其他傳染性疾病；④臨床數(shù)據(jù)資料不全；⑤臨近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理管理模式。首先入院當(dāng)天對患者進行常規(guī)身體檢查，明確患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，疾病確診后結(jié)合實際情況為其制定相應(yīng)的治療方案，同時對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括基礎(chǔ)疾病知識、相關(guān)治療方法及對應(yīng)流程、手術(shù)注意事項等，直至患者各項生命體征符合相關(guān)手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后，開始準(zhǔn)備手術(shù)；手術(shù)前對患者進行心理引導(dǎo)，穩(wěn)定不良情緒，手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征變化，觀察其是否出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，如若存在及時進行相應(yīng)的細節(jié)調(diào)整；術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)用藥，并進行用藥指導(dǎo)，待患者病情完全穩(wěn)定并符合出院標(biāo)準(zhǔn)后為其辦理出院手續(xù)，同時叮囑復(fù)查時間。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受三維護理管理模式，其中“三維”主要包含邏輯維、時間維以及認知維，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1邏輯維 此維度主要針對護理工作人員，首先通過問卷調(diào)查的方式，了解當(dāng)前狀態(tài)下護理人員的自我邏輯思維能力水平，問卷內(nèi)容包括護理工作中存在的部分問題、自身存在不足、錯誤護理行為等一系列內(nèi)容，并以此為根據(jù)，改善護理流程，結(jié)合實際邏輯思維能力水平，開展專項培訓(xùn)課程，課程內(nèi)容包括情景模擬、治療方案制定訓(xùn)練、護理技能實踐與強化、思想價值觀念教育等，同時進行隨堂考核，針對當(dāng)前給予對應(yīng)的改善劑調(diào)整。

1.2.2.2時間維 此維度主要針對耳鼻喉科手術(shù)患者，首先在患者術(shù)前階段，利用風(fēng)險評估量表將患者在手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行綜合評估，提前做好充足準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上，去除不必要的術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，確保手術(shù)治療的時效性。以此為根據(jù)，對護理人員進行合理分工，明確臨床護理工作的先后順序，制定對應(yīng)的流程執(zhí)行規(guī)范；手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征狀態(tài)，如若存在應(yīng)激反應(yīng)及時向主治醫(yī)生進行匯報，并進行相應(yīng)的細節(jié)調(diào)整，術(shù)后二次檢查人員從旁等候，確?；颊吣軌蛟谑中g(shù)結(jié)束后第一時間接受二次檢查，保證整個治療護理流程無縫連接。

1.2.2.3認知維 此維度由護理工作人員與患者共同組成，首先通過上述培訓(xùn)方法，增強護理工作人員對疾病以及相關(guān)健康知識的認知，并利用日常宣教，將相關(guān)知識信息對患者進行有效傳達，同時向患者分享成功案例，提升患者的治療信心。術(shù)前術(shù)后均給予患者心理干預(yù)，術(shù)前心理干預(yù)主要以穩(wěn)定患者不良情緒為主要目的，術(shù)后干預(yù)主要以分散患者注意力、調(diào)整心理狀態(tài)、加快康復(fù)速度等內(nèi)容為主，在此基礎(chǔ)上，在患者病房播放輕緩音樂，維持良好住院環(huán)境，促使患者呈現(xiàn)放松狀態(tài)，減輕其術(shù)后疼痛感，而針對疼痛感劇烈的患者，必要時可遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物，直至患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評分 采用疼痛評分量表(visual analogue scale，VAS)將兩組患者手術(shù)后不同時間段(3、6、9 d)的疼痛情況進行綜合評估，分值范圍1～10分，分為輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，分值越高，代表疼痛感越劇烈[8]。

1.3.2相關(guān)時間指標(biāo) 采用醫(yī)院自制記錄表，將兩組患者的手術(shù)時間、癥狀緩解時間以及住院時間進行詳細記錄，并將其結(jié)果進行對比。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 通過留院觀察及跟蹤回訪，將兩組患者在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，并通過計算將其發(fā)生率進行比較。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間段疼痛水平重復(fù)測量方差分析顯示，組間主效應(yīng)、時間主效應(yīng)、交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段的疼痛評分比較分)

2.2 相關(guān)時間指標(biāo)護理后，觀察組患者的手術(shù)時間、癥狀緩解時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥兩組患者在治療期間，均出現(xiàn)創(chuàng)面感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，人們的日常生活方式及生活環(huán)境不斷發(fā)生改變，耳鼻喉科疾病患者的人數(shù)占比開始逐年攀升[9-10]。據(jù)調(diào)查顯示，該類疾病的平均發(fā)病率約為44.39%，而時至今日，我國耳鼻喉科疾病患者人數(shù)高達2.39億，且有專業(yè)學(xué)者預(yù)測，在未來10 a內(nèi)，該項數(shù)據(jù)可能會呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[11-12]。由此可以看出，耳鼻喉科疾病相關(guān)手術(shù)的應(yīng)用將越發(fā)廣泛，而一種科學(xué)高效的臨床護理方法具有十分重要的臨床意義。

本研究中，對兩組患者采用不同的護理干預(yù)方法，疼痛評分方差分析結(jié)果顯示，組間主效應(yīng)、時間主效應(yīng)、交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，且此項結(jié)果與鄒欣欣[13]研究結(jié)果相符。由此可以看出，與常規(guī)護理管理方式相比，三維護理管理模式對緩解患者術(shù)后疼痛感效果更為顯著。該模式能夠?qū)⒆o理流程思維化，并結(jié)合實際情況，將傳統(tǒng)的護理管理方式進行重新組合，進而形成一種針對護理工作人員與患者的獨特護理管理體系，在此基礎(chǔ)上，通過護理人員技能強化、心理干預(yù)、認知調(diào)整、疼痛管理等一系列措施，最大限度地減輕術(shù)后疼痛感。觀察組患者的手術(shù)時間、癥狀緩解時間以及住院時間短于對照組，這說明三維護理管理模式中的時間維管理內(nèi)容能夠增強該類疾病患者的治療時效性，進而實現(xiàn)推動患者快速康復(fù)的目的。與此同時，該護理模式還具有良好的預(yù)防性效果，能夠通過風(fēng)險評估、環(huán)境管理等措施，最大限度地降低風(fēng)險事件的發(fā)生概率，以此減少臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。兩組患者在治療期間均已出現(xiàn)創(chuàng)面感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，能夠充分證實上述觀點的正確性。本研究中關(guān)于各項時間指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)果與吳鶯、劉瑩[14-15]研究結(jié)果相符，由此可見，三維護理管理模式效果更為顯著。

綜上所述，針對耳鼻喉科手術(shù)患者，三維護理管理模式能夠緩解術(shù)后不同時間段的疼痛感，同時大幅度縮短其相關(guān)時間指標(biāo)，加快患者的恢復(fù)速度，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要臨床推廣應(yīng)用價值。