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      2019—2020年合肥某醫(yī)院門(mén)診兒童意外創(chuàng)傷單中心回顧性調(diào)查分析

      2022-08-17 06:48:04尹純林
      創(chuàng)傷外科雜志 2022年7期
      關(guān)鍵詞:年齡段合肥流行病學(xué)

      尹純林,李 賀,高 明

      安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科,合肥 230061

      醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ趦和挲g的界限范圍是14歲以下,在此范圍內(nèi)的兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力尚未成熟,且好奇心極強(qiáng),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及潛在傷害的識(shí)別能力差,因此各種創(chuàng)傷頻發(fā),如出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷,兒童的身體、心理及人格均會(huì)受到傷害[1-2],同時(shí)也會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)、情感與社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3-4]。三胎政策已全面放開(kāi),兒童人口增長(zhǎng)越來(lái)越快,如何有效預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生是社會(huì)、家庭及學(xué)校亟待解決的問(wèn)題。兒童創(chuàng)傷可控可防[5],然而防范措施的制定需要客觀的流行病學(xué)依據(jù),因此總結(jié)門(mén)診創(chuàng)傷患兒的流行病學(xué)特征,為兒童創(chuàng)傷的科普、預(yù)防提供資料尤為重要。目前關(guān)于安徽合肥門(mén)診兒童創(chuàng)傷的流行病學(xué)研究尚無(wú)報(bào)道,本研究通過(guò)分析患兒臨床資料,總結(jié)其流行病學(xué)規(guī)律,為兒童創(chuàng)傷的預(yù)防提供參考。

      資料與方法

      1 一般資料

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<14歲;(2)傷后首次就診于筆者醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)二次復(fù)診或多次復(fù)診;(2)所需臨床資料不完整。調(diào)取2019年1月—2020年12月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診外科與急診骨科的9 770例門(mén)診創(chuàng)傷患者的臨床資料,本項(xiàng)臨床研究為回顧性研究,僅采集患者臨床資料,不干預(yù)患者治療方案,研究過(guò)程中盡全力保護(hù)患者提供的信息不泄露,倫理委員會(huì)予以免除知情同意。

      2 分組方法

      本研究根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)分組:(1)年齡分組:根據(jù)學(xué)校教育的年齡劃分為低年齡組(4個(gè)月~3歲、4~6歲),高年齡組(7~12歲、13~14歲);(2)受傷時(shí)間:全天劃分為5個(gè)時(shí)段:22∶01~8∶00、8∶01~12∶00、12∶01~14∶00、14∶01~17∶00、17∶01~22∶00;(3)受傷地點(diǎn):家中、學(xué)校、其他(上學(xué)或放學(xué)途中、游樂(lè)場(chǎng)所等);(4)受傷部位:分為頭部、頜面部、會(huì)陰部、四肢和多發(fā)傷(多部位),其中多發(fā)傷指受傷部位≥2個(gè);(5)致傷因素:分為跌倒傷、動(dòng)物致傷(咬傷或蜇傷)、燙傷、撞傷、道路交通傷。

      3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果

      1 門(mén)診創(chuàng)傷患兒社會(huì)人口學(xué)特征

      本研究共納入患兒9 770例,年齡4個(gè)月~14歲。其中,2019年4 396例,2020年5 374例,年增長(zhǎng)率為22.25%?;純褐心行? 423例,女性3 347例,性別比為 1.92∶1。在年齡分布上,隨著年齡的增長(zhǎng),創(chuàng)傷患兒數(shù)量逐步減少,呈下降趨勢(shì)。其中創(chuàng)傷高發(fā)年齡段為4個(gè)月~3歲(4266/9770,43.66%),13~14歲患兒創(chuàng)傷發(fā)病率最低(422/9770,4.32%)。

      2 門(mén)診兒童創(chuàng)傷的受傷時(shí)間、月份、地點(diǎn)分布

      在全天受傷時(shí)間的分布上,17∶01~22∶00為高發(fā)時(shí)間段(4880/9770,49.95%),22∶01~次日8∶00為低發(fā)時(shí)間段(252/9770,2.58%)。月份分布中,受傷高發(fā)月份為9月,占全部創(chuàng)傷兒童的11.82%(1155/9770),2月受傷人數(shù)最少,占1.97%(192/9770),見(jiàn)圖1。受傷地點(diǎn)多為家中(4596/9770,47.04%)和學(xué)校(3581/9770,36.65%),其他地點(diǎn)占比為16.31%(1593/9770)。

      圖1 2019—2020年合肥某醫(yī)院門(mén)診創(chuàng)傷患兒受傷月份分布

      3 門(mén)診兒童創(chuàng)傷的受傷部位、致傷因素分布

      患兒受傷部位主要為頭部(5154/9770,52.75%),其次是頜面部(2747/9770,28.12%),除7~12歲患兒為頜面部,其他不同性別、年齡段的患兒受傷部位均主要為頭部;在致傷因素中,整體和不同性別均主要為跌倒傷和撞傷,撞傷為7~12歲患兒創(chuàng)傷就診的首要原因,13~14歲為道路交通傷,4個(gè)月~6歲均為跌倒傷;高齡患兒組(13~14歲)道路交通傷的占比最高(46.4%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn),不同性別及年齡段患兒在受傷部位及致傷因素的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、2。

      表1 2019—2020年合肥某醫(yī)院門(mén)診不同性別創(chuàng)傷患兒受傷部位、致傷因素分析[n(%)]

      4 2019年度與2020年度受傷地點(diǎn)差異性分析

      筆者科室自2019年4月開(kāi)始開(kāi)展急救知識(shí)普及活動(dòng),患兒創(chuàng)傷發(fā)生的地點(diǎn)出現(xiàn)了變化,經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩年度患兒受傷地點(diǎn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.107,P<0.001),發(fā)生在家中及學(xué)校的患兒比例有所降低。見(jiàn)表3。

      表2 2019—2020年合肥某醫(yī)院門(mén)診不同年齡段創(chuàng)傷患兒受傷部位、致傷因素分析[n(%)]

      表3 2019—2020年合肥某醫(yī)院門(mén)診不同年份創(chuàng)傷患兒受傷地點(diǎn)分析[n(%)]

      5 非住院創(chuàng)傷兒童首次就診轉(zhuǎn)歸

      本研究中有1例患兒因交通事故導(dǎo)致多發(fā)傷,入院后雖積極搶救,仍未救治成功,傷后1h死亡,其余患兒急診處理后門(mén)診隨訪(fǎng)。

      討 論

      筆者醫(yī)院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,坐落于合肥市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)。合肥地處黃淮平原與長(zhǎng)江中下游平原的交界地帶,各地區(qū)人文、氣候及地貌特征差異不大,因此本院門(mén)診兒童的創(chuàng)傷特點(diǎn)可在一定程度反映合肥地區(qū)兒童創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)。兒童不論在身體還是心理均需要一定的時(shí)間來(lái)成長(zhǎng)發(fā)育,在這段特殊時(shí)期內(nèi)其避傷意識(shí)相對(duì)薄弱,容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。

      男童相比于女童,性格調(diào)皮、行為魯莽,參加體育活動(dòng)時(shí)又以激烈運(yùn)動(dòng)為主,因此創(chuàng)傷發(fā)生的概率明顯高于女童,本研究中男女性別比為1.92∶1,表明創(chuàng)傷的男童患兒明顯多于女童。不同性別患兒受傷部位及創(chuàng)傷因素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,女孩受傷部位主要集中在頭面部,而男孩除頭面部受傷外,四肢及多發(fā)傷(多部位)亦較為常見(jiàn)。致傷因素方面,男孩跌倒傷的占比大于女孩,而女孩除跌倒傷以外,撞傷占比也較高,不同性別兒童受傷部位及危險(xiǎn)因素不同,家長(zhǎng)或老師可根據(jù)兒童性別針對(duì)性地采取不同的預(yù)防措施,從而減少兒童創(chuàng)傷的發(fā)生。

      同時(shí)本研究結(jié)果顯示,4個(gè)月~3歲年齡段為兒童創(chuàng)傷高發(fā)期,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似[6],4個(gè)月~3歲組兒童因生長(zhǎng)發(fā)育限制,識(shí)別危險(xiǎn)的能力弱、導(dǎo)致意外傷害頻發(fā)。4~6歲年齡段是兒童創(chuàng)傷高發(fā)的另一時(shí)期,該年齡段內(nèi)兒童需進(jìn)行學(xué)前教育,離開(kāi)家中相對(duì)安全的環(huán)境,在好奇心的驅(qū)使下喜歡跳動(dòng)、爬高,但運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力薄弱,出現(xiàn)緊急情況時(shí)避險(xiǎn)能力欠缺,因此發(fā)生創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)居高不下。兒童的身體和心理隨著年歲的增加而逐漸趨向成熟,自我保護(hù)意識(shí)及安全意識(shí)均會(huì)得到不同程度加強(qiáng),創(chuàng)傷的人數(shù)也會(huì)逐漸減少。兩年度13~14歲年齡段兒童僅422例出現(xiàn)創(chuàng)傷,占比為4.32%。除此之外,不同年齡段患兒受傷部位及創(chuàng)傷因素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,頭面部是低年齡段患兒常見(jiàn)的受傷部位,而高年齡組多發(fā)傷的比例明顯增加?;純侯^部受傷輕則影響美觀,重則引起顱腦并發(fā)癥。因此,急診外科醫(yī)護(hù)人員在接診兒童頭面部創(chuàng)傷時(shí),需注意顱腦損傷的可能。在致傷因素中,跌倒傷是各年齡段患兒創(chuàng)傷就診的首要原因[7],而撞傷的患兒主要集中在7~12歲;高齡患兒(13~14歲)道路交通傷的發(fā)生率明顯增加。交通事故往往造成多發(fā)傷,患兒受傷后緊張、哭鬧、恐懼等情緒給診斷帶來(lái)困難,往往容易漏診,同時(shí)由于兒童機(jī)體發(fā)育尚未成熟,對(duì)致傷因素抵抗力較弱,往往造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,在本研究中有1例患者因交通事故導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷,入院后損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)25分,雖積極搶救,患兒仍死亡,對(duì)家庭帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失。結(jié)合患兒致傷機(jī)制、醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及必要的輔助檢查,對(duì)創(chuàng)傷患兒檢查務(wù)必全面,早期診斷,避免漏診。不同年齡組兒童受傷危險(xiǎn)因素不同,嬰幼兒及學(xué)齡前兒童防護(hù)重點(diǎn)在于加強(qiáng)看護(hù),預(yù)防跌倒等意外發(fā)生,而小學(xué)、初中階段的兒童應(yīng)減少高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的創(chuàng)傷。

      創(chuàng)傷全天時(shí)間分布方面,17∶01~22∶00是創(chuàng)傷發(fā)生高峰時(shí)間段(4880/9770,49.95%),這個(gè)時(shí)間段內(nèi)絕大多數(shù)兒童在家或出門(mén)玩耍,加之家長(zhǎng)繁忙,兒童缺少細(xì)心的看護(hù),容易出現(xiàn)創(chuàng)傷,需引起家長(zhǎng)足夠重視。在全年時(shí)間分布上,9月份創(chuàng)傷高發(fā),可能與天氣適宜,兒童外出活動(dòng)增多有關(guān)。因此,家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管,降低創(chuàng)傷發(fā)生的概率。發(fā)生創(chuàng)傷地點(diǎn),家中最多,學(xué)校次之,本研究將2019年度及2020年度創(chuàng)傷地點(diǎn)予以對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)2020年度創(chuàng)傷患兒的就診人數(shù)較前一年增長(zhǎng)22.25%,究其原因可能與醫(yī)院周邊住宅區(qū)入住人數(shù)增多以及二胎政策放開(kāi)后兒童人數(shù)增多有關(guān)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)兩年度創(chuàng)傷患兒在創(chuàng)傷地點(diǎn)方面存在差異,與2019年度相比,發(fā)生在家中、學(xué)校的患兒比例明顯降低(45.6%vs.48.7%,34.9%vs.38.8%,P<0.05),而發(fā)生在游樂(lè)場(chǎng)等其他地點(diǎn)患兒比例明顯增多(19.5%vs.12.5%,P<0.05)。筆者科室自2019年4月開(kāi)始開(kāi)展急救知識(shí)普及活動(dòng),足跡遍布合肥經(jīng)開(kāi)區(qū)多個(gè)社區(qū)、學(xué)校,急救知識(shí)的普及提高了家長(zhǎng)及老師的安全意識(shí),對(duì)于創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)有了一定了解,因此創(chuàng)傷發(fā)生的地點(diǎn)出現(xiàn)了變化。不僅如此,家長(zhǎng)和老師接受創(chuàng)傷包扎甚至心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)培訓(xùn)后,也可以在兒童出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)第一時(shí)間予以急救,可在一定程度上改善創(chuàng)傷患兒的預(yù)后。

      本研究分析了門(mén)診患兒創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點(diǎn),男童人數(shù)多于女童,年創(chuàng)傷高發(fā)月份為9月;日創(chuàng)傷高發(fā)時(shí)段為17∶01~22∶00;最常見(jiàn)受傷地點(diǎn)是家中,其次是學(xué)校;頭部是最易受傷部位;致傷因素以跌倒傷最為常見(jiàn);發(fā)生在游樂(lè)場(chǎng)等其他地點(diǎn)的患兒比例逐漸增高,需引起家長(zhǎng)足夠重視,加強(qiáng)安全教育。同時(shí),在兒童創(chuàng)傷高發(fā)時(shí)段,適當(dāng)增加值班醫(yī)師,優(yōu)化醫(yī)師排班。本研究也存在一些不足之處,首先本研究為單中心回顧性研究,數(shù)據(jù)量偏少,代表性可能不足。其次,筆者醫(yī)院非專(zhuān)科兒童醫(yī)院,納入研究數(shù)據(jù)均來(lái)自門(mén)診,無(wú)住院患兒,無(wú)法分析患兒病情嚴(yán)重程度及可能影響創(chuàng)傷預(yù)后的因素,下一步擬在合肥市開(kāi)展多中心研究,為兒童創(chuàng)傷的預(yù)防提供更為科學(xué)的依據(jù)。

      作者貢獻(xiàn)聲明:尹純林:論文撰寫(xiě)、修改,資料搜集,文獻(xiàn)檢索;李賀:研究指導(dǎo)、論文修改及審校;高明:資料收集、文獻(xiàn)檢索

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