引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療青少年牙源性頜骨囊腫的臨床療效

王夢(mèng)夢(mèng)，溫志霞

（石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院頜面外科，河北 石家莊 050000）

牙源性頜骨囊腫多發(fā)于青壯年。近年來(lái)，青少年牙源性頜骨囊腫的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。該病主要表現(xiàn)為慢性無(wú)痛性囊腫，隨著病程的進(jìn)展患者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等問(wèn)題，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)頜面部畸形、咬合功能紊亂等。臨床上針對(duì)該疾病多采用手術(shù)治療，但是術(shù)后創(chuàng)面較大，容易出現(xiàn)無(wú)效腔，影響治療效果。頜骨囊腫刮治術(shù)是臨床上常用治療方法，能夠改善患者的臨床癥狀，但單純采用該方法部分患者的療效達(dá)不到預(yù)期效果。研究指出，引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫治療中能夠提高治療效果，但目前關(guān)于引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療青少年牙源性頜骨囊腫的研究較少。為進(jìn)一步探討引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療青少年牙源性頜骨囊腫的臨床療效，本文選取2020年1月-2021年4月我院收治108例青少年頜骨囊腫患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年4月石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院頜面外科收治108例青少年頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組及對(duì)照組，各54例。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較（n，

1.2 方法 對(duì)照組給予頜骨囊腫刮治術(shù)。操作如下：患者取仰臥位，采用常規(guī)全麻方案，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾。對(duì)于直徑超過(guò)3 cm的囊腫，選擇Ⅰ期開(kāi)窗引流術(shù)，對(duì)于直徑?jīng)]有超過(guò)3 cm的囊腫，則單純給予患者頜面囊腫刮治術(shù)。采用口內(nèi)切口，沿著患者的牙齦緣作梯形或角形切口，劈開(kāi)囊腫外骨，暴露囊腫組織，將其完全刮除后沖洗并縫合。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)骨再生技術(shù)治療，主要操作如下：平整根面后清洗創(chuàng)口，將適量自體血、Bio-oss骨粉（煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153630391）混合覆蓋在根尖區(qū)，至少覆蓋2～3 mm。放置生物膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：ZY-2×3），在放置的過(guò)程中注意UP面朝向軟組織面，縫合過(guò)程中注意組織松弛度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、囊腫體積減小量、囊腫面積減小量、骨密度、骨質(zhì)增生厚度及上頜骨高度、下頜骨高度、頜骨寬度。VAS評(píng)分總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越劇烈。通過(guò)CT影像學(xué)檢查測(cè)量?jī)山M患者頜骨囊腫橫徑、前后徑、上下徑，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，計(jì)算患者的囊腫體積和囊腫面積。分別于術(shù)后3、6個(gè)月采用CBCT檢測(cè)兩組患者骨密度、骨質(zhì)增生厚度、上頜骨高度、下頜骨高度及頜骨寬度，上頜骨高度為從牙槽嵴頂至上頜竇底的距離，下頜骨高度為從牙槽嵴頂至下頜神經(jīng)管上緣的距離，寬度為植骨位點(diǎn)的頜骨頰側(cè)至舌側(cè)或腭側(cè)的距離。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者臨床癥狀消失，囊腫消失，頜骨完全對(duì)稱，骨密度、骨質(zhì)增生恢復(fù)到正常水平；有效為患者的臨床癥狀改善，囊腫明顯縮小，頜骨對(duì)稱，骨密度、骨質(zhì)增生厚度逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效為患者臨床癥狀未改善?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分比較

2.2 兩組臨床效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.239，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組囊腫體積減小量、面積減小量比較 研究組囊腫體積減小量、面積減小量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組囊腫體積減小量、面積減小量比較

2.4 兩組骨密度、骨質(zhì)增生厚度比較 研究組骨密度、骨質(zhì)增生厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組骨密度、骨質(zhì)增生厚度比較

2.5 兩組上、下頜骨高度及寬度比較 研究組患者上頜骨高度、下頜骨高度、頜骨寬度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組上、下頜骨高度及寬度比較mm）

3 討論

由于牙源性頜面囊腫發(fā)病部位較為隱匿，在早期一般無(wú)相關(guān)臨床癥狀，但若不及時(shí)予以治療，病灶將會(huì)逐漸增大，可能會(huì)對(duì)患者的肌肉神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓迫性，導(dǎo)致患者的神經(jīng)損傷、頜面部畸形等。研究指出，牙源性頜面囊腫對(duì)患者的面容、咀嚼功能產(chǎn)生影響，尤其是青少年患者，還會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生不利影響。

囊腫刮治術(shù)是臨床上治療牙源性頜面囊腫的首選治療方法，采用該治療能夠徹底對(duì)病灶進(jìn)行清除，但是術(shù)后可能會(huì)遺留無(wú)效腔，影響患者的恢復(fù)。引導(dǎo)骨再生技術(shù)中所使用的GBR生物膜具有獨(dú)特的作用，主要體現(xiàn)在對(duì)骨組織細(xì)胞具有引導(dǎo)骨再生的作用，該生物膜屬于一種組織再生的天然基質(zhì)，可直接參與骨折愈合過(guò)程中。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療青少年牙源性頜骨囊腫能夠提高患者的療效。頜骨囊腫術(shù)后遺留的無(wú)效腔是導(dǎo)致療效不佳，囊腫復(fù)發(fā)率高的主要原因。引導(dǎo)骨再生技術(shù)中所使用Bio-oss具有其特殊性，三維多孔結(jié)構(gòu)能夠讓液體浸潤(rùn)并快速血管化，為成骨細(xì)胞提供良好的成長(zhǎng)環(huán)境，患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)現(xiàn)象減少，治療效果好。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組（P＜0.05），主要原因在于引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)所形成的的傷口較大，在手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行翻瓣，將病灶充分暴露后才能夠?qū)⒛夷[刮除干凈，之后再進(jìn)行骨粉、生物膜的填充。與單純刮治術(shù)相比，結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此出血量也增多。另外，研究組患者囊腫體積減小量、囊腫面積減小量高于對(duì)照組，表明引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療青少年牙源性頜骨囊腫能夠加快無(wú)效腔的恢復(fù)。在骨再生技術(shù)中，Bio-oss主要起到成骨支架的作用，可以利用骨傳導(dǎo)性為成骨細(xì)胞提供生長(zhǎng)環(huán)境，刺激成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)與發(fā)育，促進(jìn)無(wú)效腔快速縮小。本研究結(jié)果顯示，研究組骨密度、骨質(zhì)增生厚度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療青少年牙源性頜骨囊腫恢復(fù)快速。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是通過(guò)屏障膜對(duì)快速增殖的上皮細(xì)胞、結(jié)締組織進(jìn)行阻擋，進(jìn)而促進(jìn)生長(zhǎng)緩慢的成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而加快骨骼的形成。本研究還顯示，研究組上頜骨高度、下頜骨高度、頜骨寬度高于對(duì)照組，表明采用引導(dǎo)骨再生技術(shù)能夠促進(jìn)頜骨外形的恢復(fù)。本次研究采用的生物膜具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有下?lián)芫W(wǎng)狀聚集功能，在頜骨腫瘤刮治術(shù)所導(dǎo)致的骨缺損中有利于患者成骨質(zhì)量以及頜骨外形的恢復(fù)。

綜上所述，引導(dǎo)骨再生技術(shù)聯(lián)合頜骨囊腫刮治術(shù)治療青少年牙源性頜骨囊腫能夠提高治療效果，改善患者的術(shù)后疼痛程度，縮小囊腫體積與面積，提高患者的骨密度以及骨質(zhì)增生厚度，改善患者的上頜骨高度、下頜骨高度、頜骨寬度，值得臨床應(yīng)用。