肛門長疙瘩竟然是梅毒

□文/趙志勇 建德市第一人民醫(yī)院

近日，金先生（化名）來到建德市第一人民醫(yī)院肛腸外科就診，自述肛門不適已有一月余，此前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室就診并用氧氟沙星等口服藥后無明顯好轉(zhuǎn)。肛腸外科張鴻光主任仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真觀察局部病情后發(fā)現(xiàn)，金先生肛旁突起的皮疹非痔瘡、肛瘺等常見疾病，更非普通皮疹改變，予以相關(guān)性傳播疾病檢驗(yàn)，提示為梅毒陽性，請皮膚科季洪軍副主任醫(yī)師會(huì)診后確診，并同時(shí)安排金先生配偶完善相關(guān)檢查。

無獨(dú)有偶，肛腸外科近日就診的另一位患者也是肛門疼痛，不適一月余，經(jīng)查確診是梅毒，其配偶也被確診。

梅毒是由蒼白螺旋體（treponemapallidum，TP）感染人體而發(fā)生的具有全身性表現(xiàn)的常見性傳播疾病，性接觸傳播是主要的感染方式。

肛周梅毒的臨床表現(xiàn)

●一期肛門直腸梅毒損害在肛交后2～6周出現(xiàn)，可見圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多，觸之有軟骨樣硬度，叫“硬下疳”。部分患者可有輕度肛痛或不適、便秘、直腸出血等癥狀，偶爾可見直腸分泌物。

二期肛門直腸梅毒損害包括：肛門常有瘙癢感，有惡臭和具有高度傳染性的分泌物，梅毒疹多樣且反復(fù)發(fā)生、廣泛而對稱、不痛不癢，愈合多不留瘢痕。

三期梅毒可累及胃腸道，胃內(nèi)可出現(xiàn)腫塊，若累及脊髓可能發(fā)生肛門括約肌麻痹和肛痛。

患上梅毒后能根治嗎

梅毒可侵犯全身各個(gè)器官，引起相應(yīng)臨床癥狀，尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的損害常常危及生命，也可以通過胎盤感染胎兒引起流產(chǎn)、死胎或分娩出先天性梅毒嬰兒，癥狀包括潛伏期、一期、二期、三期。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于梅毒已經(jīng)有了非常成熟的治療方案，即便是晚期的病人，通過有效的救治也可以痊愈。但仍存在一部分病例只是達(dá)到臨床治愈，沒有達(dá)到血清學(xué)的治愈，也就是說RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）可能會(huì)出現(xiàn)血清固定維持在低滴度的情況。

有一點(diǎn)需要明確的是，所有梅毒病人一旦產(chǎn)生抗體，那是終身不能消除的，也就是說它會(huì)作為體內(nèi)的一個(gè)標(biāo)記，一查血就能查得到。

建德醫(yī)院肛腸外科張鴻光主任介紹，由于梅毒的特殊性，容易導(dǎo)致誤診漏診，結(jié)合多例接診患者的情況，一般的肛門疾患都自以為是痔瘡、肛瘺、局部炎癥、濕疹等疾病，殊不知也可能存在梅毒，較難鑒別，加之病史難以完善提供，最終還是要依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果。而且梅毒進(jìn)展較緩慢，容易忽視，不同梅毒分期表現(xiàn)也不一樣，治療也有不同。而晚期梅毒的治療則會(huì)較為困難，甚至可能會(huì)出現(xiàn)不可恢復(fù)的損害。

有人擔(dān)心，到泳池游泳會(huì)不會(huì)被傳染，張主任介紹，梅毒唯一的傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均含病原體。絕大多數(shù)性病病毒細(xì)菌在體外生存能力不高，離開人體后，它的活力就會(huì)下降，大部分會(huì)立即死亡。離開人體后的梅毒螺旋體想生存下去都不是一件容易的事，所以，共用游泳池一般是不會(huì)感染的。

如何鑒別梅毒與痔瘡

部分梅毒感染者肛門可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，但并不是絕對的，梅毒是性傳播疾病，是由于梅毒螺旋體感染導(dǎo)致的癥狀，梅毒感染者肛門可能會(huì)出現(xiàn)短暫的無痛性潰瘍，即使沒有治療，無痛性潰瘍也能在大約一個(gè)月內(nèi)慢慢愈合；二期梅毒患者肛門可能有扁平濕疣，即患者肛門可能有單個(gè)或多個(gè)粉紅色扁平丘疹，一般表面有明顯糜爛、滲出甚至結(jié)痂。而痔瘡是由于肛門靜脈團(tuán)曲張導(dǎo)致的，按照類型分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，所以兩者區(qū)別還是很明顯的。

梅毒患者的注意事項(xiàng)

●患者的內(nèi)褲、毛巾等要單獨(dú)清洗并消毒，不與他人同盆而浴，共用牙刷和剃須刀等洗漱用品。患者用過的東西，尤其是馬桶都要消毒處理。

●患病期間不宜懷孕。如果患者已懷孕，治療要盡早開始。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，最好同時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查。

●早期梅毒患者必須禁止同房，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，如發(fā)生性接觸時(shí)必須做好防護(hù)措施。

張鴻光主任說，梅毒是我國重點(diǎn)防治和監(jiān)測的五種性病之一，有效預(yù)防梅毒，潔身自好是最主要的預(yù)防方式，同時(shí)建議肛門疾病患者不要掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)生處就診，經(jīng)過及時(shí)規(guī)范治療可完全治愈。