□文/趙志勇 建德市第一人民醫(yī)院
近日,金先生(化名)來到建德市第一人民醫(yī)院肛腸外科就診,自述肛門不適已有一月余,此前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室就診并用氧氟沙星等口服藥后無明顯好轉(zhuǎn)。肛腸外科張鴻光主任仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真觀察局部病情后發(fā)現(xiàn),金先生肛旁突起的皮疹非痔瘡、肛瘺等常見疾病,更非普通皮疹改變,予以相關(guān)性傳播疾病檢驗(yàn),提示為梅毒陽性,請皮膚科季洪軍副主任醫(yī)師會(huì)診后確診,并同時(shí)安排金先生配偶完善相關(guān)檢查。
無獨(dú)有偶,肛腸外科近日就診的另一位患者也是肛門疼痛,不適一月余,經(jīng)查確診是梅毒,其配偶也被確診。
梅毒是由蒼白螺旋體(treponemapallidum,TP)感染人體而發(fā)生的具有全身性表現(xiàn)的常見性傳播疾病,性接觸傳播是主要的感染方式。
●一期肛門直腸梅毒損害在肛交后2~6周出現(xiàn),可見圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍,高出皮面,瘡面較清潔,有繼發(fā)感染者分泌物多,觸之有軟骨樣硬度,叫“硬下疳”。部分患者可有輕度肛痛或不適、便秘、直腸出血等癥狀,偶爾可見直腸分泌物。
二期肛門直腸梅毒損害包括:肛門常有瘙癢感,有惡臭和具有高度傳染性的分泌物,梅毒疹多樣且反復(fù)發(fā)生、廣泛而對稱、不痛不癢,愈合多不留瘢痕。
三期梅毒可累及胃腸道,胃內(nèi)可出現(xiàn)腫塊,若累及脊髓可能發(fā)生肛門括約肌麻痹和肛痛。
梅毒可侵犯全身各個(gè)器官,引起相應(yīng)臨床癥狀,尤其是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的損害常常危及生命,也可以通過胎盤感染胎兒引起流產(chǎn)、死胎或分娩出先天性梅毒嬰兒,癥狀包括潛伏期、一期、二期、三期。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于梅毒已經(jīng)有了非常成熟的治療方案,即便是晚期的病人,通過有效的救治也可以痊愈。但仍存在一部分病例只是達(dá)到臨床治愈,沒有達(dá)到血清學(xué)的治愈,也就是說RPR(快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn))可能會(huì)出現(xiàn)血清固定維持在低滴度的情況。
有一點(diǎn)需要明確的是,所有梅毒病人一旦產(chǎn)生抗體,那是終身不能消除的,也就是說它會(huì)作為體內(nèi)的一個(gè)標(biāo)記,一查血就能查得到。
建德醫(yī)院肛腸外科張鴻光主任介紹,由于梅毒的特殊性,容易導(dǎo)致誤診漏診,結(jié)合多例接診患者的情況,一般的肛門疾患都自以為是痔瘡、肛瘺、局部炎癥、濕疹等疾病,殊不知也可能存在梅毒,較難鑒別,加之病史難以完善提供,最終還是要依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果。而且梅毒進(jìn)展較緩慢,容易忽視,不同梅毒分期表現(xiàn)也不一樣,治療也有不同。而晚期梅毒的治療則會(huì)較為困難,甚至可能會(huì)出現(xiàn)不可恢復(fù)的損害。
有人擔(dān)心,到泳池游泳會(huì)不會(huì)被傳染,張主任介紹,梅毒唯一的傳染源是梅毒患者,患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均含病原體。絕大多數(shù)性病病毒細(xì)菌在體外生存能力不高,離開人體后,它的活力就會(huì)下降,大部分會(huì)立即死亡。離開人體后的梅毒螺旋體想生存下去都不是一件容易的事,所以,共用游泳池一般是不會(huì)感染的。
部分梅毒感染者肛門可能會(huì)出現(xiàn)癥狀,但并不是絕對的,梅毒是性傳播疾病,是由于梅毒螺旋體感染導(dǎo)致的癥狀,梅毒感染者肛門可能會(huì)出現(xiàn)短暫的無痛性潰瘍,即使沒有治療,無痛性潰瘍也能在大約一個(gè)月內(nèi)慢慢愈合;二期梅毒患者肛門可能有扁平濕疣,即患者肛門可能有單個(gè)或多個(gè)粉紅色扁平丘疹,一般表面有明顯糜爛、滲出甚至結(jié)痂。而痔瘡是由于肛門靜脈團(tuán)曲張導(dǎo)致的,按照類型分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔,所以兩者區(qū)別還是很明顯的。
●患者的內(nèi)褲、毛巾等要單獨(dú)清洗并消毒,不與他人同盆而浴,共用牙刷和剃須刀等洗漱用品。患者用過的東西,尤其是馬桶都要消毒處理。
●患病期間不宜懷孕。如果患者已懷孕,治療要盡早開始。治療期間,其配偶也需要進(jìn)行檢查,最好同時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查。
●早期梅毒患者必須禁止同房,患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活,如發(fā)生性接觸時(shí)必須做好防護(hù)措施。
張鴻光主任說,梅毒是我國重點(diǎn)防治和監(jiān)測的五種性病之一,有效預(yù)防梅毒,潔身自好是最主要的預(yù)防方式,同時(shí)建議肛門疾病患者不要掉以輕心,應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)生處就診,經(jīng)過及時(shí)規(guī)范治療可完全治愈。