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    別把膽囊息肉不當(dāng)回事

    2022-08-17 12:34:50杜衛(wèi)東顧文揚(yáng)浙江省中醫(yī)院
    健康博覽 2022年8期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)東息肉良性

    □文/杜衛(wèi)東 顧文揚(yáng) 浙江省中醫(yī)院

    杜衛(wèi)東,主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。從事普外科臨床、教學(xué)、科研工作近30年,擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽胰脾、甲狀腺、胃腸疝等疾病,治療各種腹壁疝、腹股溝疝,經(jīng)驗(yàn)豐富;近年來(lái)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目10余項(xiàng)。

    前不久,36歲的快遞員謝先生(化名)在一次送快遞途中突然覺得肚子疼,他本以為是平時(shí)吃飯不規(guī)律導(dǎo)致的胃炎,過(guò)兩天就會(huì)好了。誰(shuí)知此后幾天,癥狀依然時(shí)斷時(shí)續(xù),到醫(yī)院一檢查,被診斷為膽囊息肉和膽囊炎。聽說(shuō)息肉可能會(huì)癌變,上有老下有小的謝先生非??只?,不知道怎么辦才好。

    膽囊息肉多源于不良飲食習(xí)慣和生活方式

    浙江省中醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師杜衛(wèi)東介紹,膽囊是人體內(nèi)貯存膽汁的囊性器官。膽囊息肉指的就是來(lái)源于膽囊壁,向膽囊腔凸起的隆起性病變,統(tǒng)稱膽囊息肉樣病變。有9%~15%的人群膽囊壁上會(huì)長(zhǎng)息肉樣的贅生物,無(wú)論息肉大小,B超、CT和核磁共振等檢查都有助于甄別,但不能確定其性質(zhì)。對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō),膽囊息肉本身并無(wú)明顯不適癥狀,常因體檢或上腹不適時(shí),通過(guò)B超查出膽囊上長(zhǎng)了息肉,且以良性居多。

    膽囊息肉形成的最常見原因是不良的飲食和生活方式。

    :飲食不規(guī)律,經(jīng)常不吃早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁在膽囊中的濃度升高;長(zhǎng)期飲酒,偏愛高脂肪、高膽固醇等高熱量的食物,以及晚餐進(jìn)食過(guò)多,都是膽囊息肉的高危因素。

    :長(zhǎng)期熬夜、不規(guī)律的工作和休息、久坐、缺乏鍛煉等;長(zhǎng)期壓力大、情緒波動(dòng)大、易怒、暴躁等,也會(huì)增加患膽囊息肉的風(fēng)險(xiǎn)。

    發(fā)現(xiàn)膽囊息肉應(yīng)引起重視

    杜衛(wèi)東主任醫(yī)師介紹,膽囊炎沒有太多的癥狀,患者一般不痛不癢,偶爾有右上腹不適的癥狀,所以比較容易忽視。一旦察覺癥狀嚴(yán)重,做B超發(fā)現(xiàn)它有病變的時(shí)候,可能它已是膽囊癌,甚至已經(jīng)到了晚期,沒法再進(jìn)行手術(shù)治療。因此,發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后,千萬(wàn)別不當(dāng)回事。

    建議患者在設(shè)備條件較好,以及醫(yī)療技術(shù)水平較高的醫(yī)院進(jìn)行檢查;復(fù)查通常采用B超檢查,性價(jià)比高,能最直觀方便、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確地顯示息肉的大小、位置、數(shù)量、(囊壁)基底的情況。必要時(shí)也可以采用超聲造影、上腹部增強(qiáng)CT和/或核磁共振等作為輔助診斷的檢查。開始時(shí)可3~6個(gè)月復(fù)查一次(連續(xù)檢查2~3次),如果息肉沒有變化,則在每年體檢或有癥狀時(shí)再進(jìn)行檢查。

    如何判斷是良性還是惡性

    息肉的大小是判斷良惡性的重要依據(jù)。一般多發(fā)的2~3毫米的病變,膽固醇息肉的可能性大,惡性息肉的可能性非常低。3~7毫米的可能是膽固醇性息肉,也可能是腫瘤樣病變(比如腺瘤),或者其他非腫瘤性的良性疾病。大于1厘米的息肉,有可能是膽固醇性的息肉,腫瘤性息肉可能性變大,以腺瘤為主,也有可能是早期的膽囊癌。

    另外,看息肉蒂的形態(tài):有些息肉就像梨一樣,看上去挺大的,但連接的蒂就像梨的柄梗一樣細(xì)長(zhǎng),這些形態(tài)的息肉多數(shù)是良性的。有些息肉整個(gè)附著在膽囊壁上,蒂比較寬、厚,像個(gè)饅頭趴在桌上,就要引起警惕了,有可能是早期的惡性病變,或者將來(lái)有可能容易惡變。

    還有,膽囊息肉,如果短期內(nèi)增大迅速,要提高警惕,需要考慮息肉惡變或本身就是惡性病變。

    以下五種情況建議手術(shù)

    杜衛(wèi)東主任醫(yī)師提醒,膽囊息肉一般來(lái)說(shuō)不能自愈或消失,只會(huì)隨著時(shí)間的推移而越長(zhǎng)越大,甚至越長(zhǎng)越多,然后引起各種危害和并發(fā)癥。如果屬于以下5種情形,最好手術(shù)切除。

    ●大于1厘米者

    大于1厘米的膽囊息肉癌變率較高,一般建議手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn),大于1厘米的息肉與膽囊癌的發(fā)病有密切關(guān)系。部分報(bào)道顯示,超過(guò)1厘米的膽囊息肉癌變的幾率超過(guò)30%。

    ●增長(zhǎng)迅速者

    息肉的增長(zhǎng)情況也是手術(shù)指征之一,這種情況下不考慮息肉的大小,只要增長(zhǎng)快就應(yīng)該盡快手術(shù)。因?yàn)檎嬲牧夹韵⑷鈽硬∽儯鲩L(zhǎng)的速度非常緩慢。如果有惡變的傾向,或者已經(jīng)早期惡變了,它會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)較快。

    ●位于膽囊頸部者

    位于膽囊頸部的息肉容易引起不適,伴隨腹脹、腹痛、黃疸等臨床癥狀。

    ●合并結(jié)石者

    有些病人是膽囊息肉和膽囊結(jié)石并存的。這類患者常常會(huì)有不適癥狀,手術(shù)對(duì)于膽囊息肉大小的要求可以低一些。

    ●年齡較大的膽囊息肉患者

    不同年齡層的膽囊息肉患者,在治療中也會(huì)有區(qū)別。因?yàn)槟挲g越大,惡變的可能也越大,所以對(duì)于年齡較大的膽囊息肉患者,也建議手術(shù)切除。比如60歲以上的患者,即使息肉沒有達(dá)到1厘米,也建議手術(shù)治療。

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