“私人訂制”腫瘤免疫療法

□文/王家鈴 李文芳 葉筱筠 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

拿到最新的檢查結(jié)果，醫(yī)生告知“疾病代謝完全緩解”，黃女士（化名）和家人喜出望外，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生一直懸著的心也終于放下了。

54歲的黃女士是浙大邵逸夫醫(yī)院首位接受上市CAR-T治療（嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法）的復(fù)發(fā)難治淋巴瘤患者?；叵肫疬^去一年多來的抗癌歷程，黃女士心有余悸，又感到這是“不幸中的萬(wàn)幸”，雖然一次次的化療一直沒能阻擋肚子里頑固生長(zhǎng)的腫瘤，好在成功接受了CAR-T治療，終于戰(zhàn)勝了體內(nèi)的腫瘤。

復(fù)發(fā)的淋巴瘤

事情還要從去年說起。黃女士是一名普通職工，去年4月開始無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)下腹部隱痛。她起先并沒有太在意，但腹痛持續(xù)了半個(gè)多月，黃女士覺得不對(duì)勁，到家門口的衛(wèi)生院做了B超檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔有個(gè)5厘米的包塊。

意識(shí)到事情的嚴(yán)重性后，黃女士來到了浙大邵逸夫醫(yī)院，經(jīng)過影像學(xué)以及穿刺病理檢查，她被確診為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，并迅速轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)行治療。

浙大邵逸夫醫(yī)院血液內(nèi)科張瑾主任醫(yī)師介紹說，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，也是最常見的淋巴瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近一半的患者通過規(guī)范化治療可完全控制病情，但仍有30%~40%的患者復(fù)發(fā)，如果是在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)就復(fù)發(fā)，患者生存期往往很短。

事不宜遲，醫(yī)院馬上安排黃女士轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)行治療。經(jīng)過8個(gè)療程漫長(zhǎng)而艱辛的化療后，黃女士的腫瘤得到了控制。

可沒等一家人高興太久，今年2月復(fù)查時(shí)，黃女士的盆腔又出現(xiàn)了新的腫塊，淋巴瘤復(fù)發(fā)了。雖然血液內(nèi)科立即安排了針對(duì)性的二次化療，但效果卻不理想，復(fù)發(fā)后的腫瘤來勢(shì)洶洶，把黃女士逼到了絕境。

用自身免疫細(xì)胞殺傷腫瘤

就在這時(shí)，張瑾主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)提出了CAR-T細(xì)胞療法。這是一種最新的腫瘤免疫治療，全稱嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法，2021年在我國(guó)獲批上市，用于成人復(fù)發(fā)難治彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的治療。

據(jù)介紹，T細(xì)胞是人體內(nèi)最主要的免疫細(xì)胞之一，充當(dāng)著“哨兵”的作用，能發(fā)現(xiàn)并消滅“入侵人體的外來微生物”。然而，狡猾的腫瘤細(xì)胞能避開T細(xì)胞的識(shí)別和攻擊，在人體內(nèi)生存下來并不斷增殖。CAR-T療法就瞄準(zhǔn)了這一點(diǎn)，通過增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的分辨和殺傷能力，來精準(zhǔn)打擊腫瘤細(xì)胞，治愈癌癥。

CAR-T療法是國(guó)際上備受矚目的“救命療法”，不少報(bào)道稱其為“一針即可實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞清零”。事實(shí)上，CAR-T療法并不是“打一針”那么簡(jiǎn)單，需要從患者血液中收集分離T細(xì)胞后進(jìn)行基因修飾，經(jīng)體外大量培養(yǎng)擴(kuò)增后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

浙大邵逸夫醫(yī)院是目前浙江省內(nèi)有資質(zhì)開展CAR-T治療的四大中心之一，對(duì)T細(xì)胞的采集、改造和擴(kuò)增，到回輸后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理，每個(gè)環(huán)節(jié)都有專業(yè)團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航。

經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論和與主治醫(yī)生的詳細(xì)溝通咨詢，黃女士和家人決定抓住這根救命稻草。

“一去一回”癌細(xì)胞消失了

以血液內(nèi)科為主導(dǎo)，由重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、感染科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理部等共同組成的浙大邵逸夫醫(yī)院CAR-T治療診治團(tuán)隊(duì)，全程呵護(hù)著黃女士的健康。

2022年3月11日，張瑾主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采集了黃女士的T淋巴細(xì)胞，經(jīng)過體外改造和擴(kuò)增后，5月11日CAR-T細(xì)胞順利回輸?shù)近S女士體內(nèi)。隨后半個(gè)多月里，黃女士在血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、積極治療和精心護(hù)理下，克服了CAR-T療法最常見的不良反應(yīng)，即粒細(xì)胞缺乏以及2級(jí)的細(xì)胞因子釋放綜合征，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，于6月1日順利出院。

一周后，黃女士再次來到浙大邵逸夫醫(yī)院血液內(nèi)科門診復(fù)診，復(fù)查PET-CT提示盆腔腫塊明顯縮小，考慮淋巴瘤治療后疾病代謝完全緩解。

張瑾主任醫(yī)師介紹，淋巴瘤是造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，化療是最常用的治療方法。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療診治技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在淋巴瘤的治療方式還包括靶向治療、免疫治療等等。

“CAR-T細(xì)胞治療是一種腫瘤免疫治療，但它不是一種可以量產(chǎn)的藥物，而是一種私人定制的細(xì)胞療法，涉及到個(gè)體患者的基因檢測(cè)和癌細(xì)胞信息特征的分析，是因人而異的個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療。CART-T療法在我國(guó)得到獲批與推廣，將為更多本土患者帶來生存的希望?！?/p>