體驗式教學在老年精神科醫(yī)生規(guī)范化培訓中的應用

劉文廣，高智勇

(溫州醫(yī)科大學附屬康寧醫(yī)院，浙江 溫州 325007)

老年精神科患者由于伴有不同程度認知、行為等精神障礙，往往會產生自殺及傷人等行為，在治療過程中需使用身體約束。身體約束會給患者帶來不良影響，如由于忽視患者基本需求和缺乏溝通等導致其自我意識薄弱等。同理心和非評判的態(tài)度對于減少和消除約束的使用至關重要。同理心是一種主要的認知品質，涉及對患者觀點的理解以及傳達這種理解和幫助意圖的能力。對醫(yī)學專業(yè)學生使用教育干預來增強其同理心，有助于老年精神科患者身體約束的合理使用。體驗式教學以體驗式學習為理論依據(jù)，我國于上世紀九十年代正式提出，其是指通過情景模擬等方法，讓學生盡可能身臨其境地親身體驗患者的脆弱性，從而激發(fā)其倫理反思和同理心[1]。為了增強規(guī)范化培訓醫(yī)生同理心，我科實施了體驗式教學，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

采用便利抽樣法，選取2018年1月至2022年4月我科68名規(guī)范化培訓醫(yī)生(簡稱規(guī)培醫(yī)生)。按照入科規(guī)范化培訓時間順序，將其分為對照組和實驗組。對照組:男13名，女21名;平均年齡(25.46±1.72)歲；大專1名、本科28名、碩士5名。實驗組：男15名，女19名；平均年齡(26.17±1.95)歲；大專1名、本科29名、碩士4名。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

(二)教學方法。

對照組采用傳統(tǒng)講座教學方法，即2小時講座，包括理論和實踐，涵蓋降級技術、化學約束中使用的精神藥劑以及安全使用物理約束的原則。

實驗組使用體驗式教學，具體如下。(1)制定教學方案：為了保證教學方案的一致性，確保傳遞給學生的信息的相關性和充分性，由老年精神科主任組織科室工作10年以上的醫(yī)師討論制定教學內容，包括案例及插圖、身體約束視頻、幻燈片等。(2)選拔帶教老師：依據(jù)自主推薦、篩選、考核等步驟，選取本次教學帶教老師，共6名，均滿足以下條件：老年精神科工作8年及以上、本科及以上學歷、自愿參與。科主任對6名教師針對教學方案進行培訓與考核，直至通過。(4)創(chuàng)設情境：以精神分裂癥為例。帶教老師分工調取科室近3個月精神分裂癥患者病歷資料，統(tǒng)計分析得出，患者主要行為包括毀物、攻擊他人、自殘或自殺3種。以上述3種行為為情境，教師討論形成3個案例，并提取每個案例患者情緒軌跡、表現(xiàn)、實施的約束等。(5)情境模擬：以精神分裂癥患者攻擊他人情境為例。將規(guī)培醫(yī)生分為6組，每組4～5人，分配1名帶教老師。首先，帶教老師圍繞此情境患者情緒、行為，對規(guī)培醫(yī)生進行培訓，將其培養(yǎng)成標準化病人，使其盡可能準確表達精神分裂癥攻擊他人的患者的情緒和行為反應。然后，將案例通過微信發(fā)送給規(guī)培醫(yī)生，要求其以小組討論編寫情境模擬劇本，劇本需明確所需角色及職責等關鍵內容。再次，小組自行分配角色(患者、醫(yī)生、家屬、護士等)后進行反復演練，所有成員均充當患者角色后停止模擬。(6)反思：演練結束后，規(guī)培醫(yī)生描述精神分裂癥患者攻擊他人感受、被約束時身體和心理反應。(7)總結點評：教學結束后，教師和規(guī)培醫(yī)生進行自評和互評。

(三)評價指標。

二、結 果

(一)考核成績。

兩組規(guī)培醫(yī)生身體約束理論和操作考核成績比較有差異，且實驗組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)生考核成績比較(分，

(二)同理心。

配對樣本t檢驗顯示，對照組和實驗組規(guī)培醫(yī)生同理心差異顯著，且實驗組得分較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)生同理心得分比較(分，

三、討 論

身體約束是精神科患者常用的治療手段之一，身體約束的使用會干擾與患者治療關系的發(fā)展，帶來重大的身體和心理風險。因此，在為患者提供優(yōu)質服務時，醫(yī)療保健者必須對身體約束的使用做出切實可行的決定。盡管可能無法消除身體約束的使用，但可以通過對身體約束使用進行教育來大幅度減少使用。醫(yī)護人員缺乏關于身體約束替代方法的教育，以及其對身體約束的信念和態(tài)度是影響身體約束合理使用的重要原因。因此，培養(yǎng)醫(yī)生同理心具有重要意義。

本研究結果顯示，實驗組規(guī)培醫(yī)生身體約束理論和操作成績以及同理心得分高于對照組，表明體驗式教學法提高了規(guī)培醫(yī)生有關使用身體約束的知識，并促進了其同理心發(fā)展。究其原因為：第一，站在患者立場思考是培養(yǎng)醫(yī)生同理心的有效方法。本研究通過情景模擬能夠讓規(guī)培醫(yī)生轉換角色，設身處地為受約束患者思考，通過共享經驗學會理解和同情身體約束的潛在后果；第二，倫理反思對于培養(yǎng)關懷性格十分重要，即身體約束提供受到醫(yī)護人員態(tài)度和信仰的影響。體驗式教學通過鼓勵規(guī)培醫(yī)生站在受身體約束的患者的角度思考，促進其對患者如何看待約束過程的倫理反思，進而將這些經歷轉化為同理反應；第三，雖然換位思考是移情訓練的重要組成部分，但匯報同樣重要。匯報指導規(guī)培醫(yī)生進行道德反思，并幫助其在體驗式學習課程后整合經驗和同理心，了解患者行為背后的原因，以預測和響應其需求。

綜上，本研究探討講座教學結合情景模擬教學的體驗式教學在提高規(guī)培醫(yī)生的同理心和身體約束知識方面的有效性有積極作用。但是，仍需注意的是，同理心并非阻礙身體約束合理使用的唯一原因，尚存在其他原因。此外，還需大樣本多中心研究進一步證實體驗式教學對醫(yī)護人員同理心的作用。