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    情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法在小兒內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用

    2022-08-16 07:13:00孔云云
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2022年5期
    關(guān)鍵詞:實習(xí)生內(nèi)科情景

    張 宇,孔云云

    (新昌縣人民醫(yī)院,浙江 新昌 312500)

    由于小兒機(jī)體處于生長發(fā)育階段,其疾病防治具有特殊性。臨床實習(xí)是實習(xí)生系統(tǒng)了解小兒內(nèi)科常見疾病的重要階段。如何探索高效的教學(xué)方法是臨床持續(xù)探討的課題。傳統(tǒng)的床旁教學(xué)存在不夠系統(tǒng)化等不足。情景模擬教學(xué)法即教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),設(shè)計相應(yīng)情景,并由學(xué)生充當(dāng)角色模擬情景,以促使學(xué)生在模擬情境中獲取知識、提升能力,已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]。案例教學(xué)法起源于19世紀(jì)20年代的美國,是指通過獨特性案例,鼓勵學(xué)生主動思考,在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用較廣[1]。本研究分析了該院小兒內(nèi)科情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法效果。

    一、對象與方法

    (一)研究對象。

    選取2021年1月至2021年12月小兒內(nèi)科實習(xí)生39名。摸球?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組。對照組19名,其中女8名,男11名;平均年齡(21.14±1.35)歲;大專1名、本科18名。實驗組20名,其中女9名,男11名;平均年齡(20.98±1.41)歲;大專1名、本科19名。兩組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

    (二)教學(xué)方法。

    兩組教師均為科室教學(xué)庫成員,資質(zhì)相同,即小兒內(nèi)科工作≥5年、碩士及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法,由1名教師負(fù)責(zé)全程教學(xué),實習(xí)生主要通過床旁觀察、練習(xí)熟悉操作。實驗組實施情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法,具體如下:(1)教師選拔:首先,小兒內(nèi)科教師庫成員遵從自愿原則,選拔未參加對照組教學(xué)的教師參與本次教學(xué)。然后,由教學(xué)組長對其進(jìn)行理論和實踐培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,現(xiàn)場進(jìn)行考核。(2)確定教學(xué)疾病:由教學(xué)組長組織教師集體討論。在參考教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實際,兼顧內(nèi)容的全面性,選取呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病各兩種。(3)選取教學(xué)案例:首先,教師分工調(diào)取查找小兒內(nèi)科近1年教學(xué)疾病病歷,并提取主要信息。其次,教師進(jìn)行匯總。再次,教師結(jié)合在科患兒,討論編寫教學(xué)案例。(4)制作教學(xué)資源:第一,教師集體討論確定教學(xué)形式(幻燈片)、教學(xué)具體內(nèi)容。第二,教師各自查找資料,依據(jù)確定的教學(xué)內(nèi)容,制作幻燈片,要求圖文結(jié)合。第三,教師間對幻燈片進(jìn)行盲評,選定最高分幻燈片為本次教學(xué)資源。最后,教師集體為選定幻燈片提出修改意見,由制作者修改。(5)案例預(yù)習(xí):于教學(xué)前3天,微信發(fā)送案例給實習(xí)生,告知其通過查閱資料等方法,盡可能獲取知識,如疾病診斷、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)后等,并要求其于教學(xué)前1天提供知識清單。(6)課堂教學(xué):首先,將實習(xí)生分組,以小組形式針對預(yù)習(xí)案例討論,時間控制在30分鐘內(nèi),各組選派1名代表匯報結(jié)果,并提出尚存疑之處。其次,將原先小組打亂,抽取每組1名實習(xí)生組成新小組,再次展開討論,盡可能消滅第一次討論存在問題。討論結(jié)束后,同樣選派1名代表匯報已解決問題和尚存疑問題。再次,由教師引導(dǎo),重點講解遺留問題。(7)編寫劇本:教師將實習(xí)生重新分組,告知其以案例為基礎(chǔ),編寫情景模擬劇本,要求劇本明確角色及職責(zé)。(8)情景模擬:小組自行分配角色,按照劇本準(zhǔn)備用物、展開模擬,模擬過程中各組有1名教師全程觀察。模擬結(jié)束后,小組互評、教師點評。小組在明確第一次模擬存在問題基礎(chǔ)上,討論改進(jìn)方案,更換角色后開展第二次模擬,同樣由組內(nèi)成員和教師提出意見后,再次更換角色進(jìn)行模擬,直至每名實習(xí)生均充當(dāng)劇本不同角色。(9)教師總結(jié):教師總結(jié)實習(xí)生表現(xiàn),提出需改進(jìn)之處。

    (三)觀察指標(biāo)。

    (1)考核成績:分為小兒內(nèi)科理論和操作兩部分,理論考核內(nèi)容為教學(xué)疾病知識,操作分為基礎(chǔ)操作和專科操作,各1項。于實習(xí)結(jié)束考核,各100分。(2)綜合能力:采用由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會編制的Mini-CEX量表[2]評估,量表包括7個維度。每個維度評分范圍為1~9分,其中:1~3分為未達(dá)標(biāo),4~6分為達(dá)標(biāo),7~9分為優(yōu)秀。

    (四)統(tǒng)計學(xué)分析。

    采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)。本文結(jié)果數(shù)據(jù)均為計量資料,進(jìn)行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    二、結(jié) 果

    (一)考核成績。

    實驗組理論和操作成績均高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組理論和操作成績比較(分,

    (二)綜合能力。

    實驗組綜合能力各維度得分均高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組實習(xí)生綜合能力各維度評分比較(分,

    三、討 論

    本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,實驗組實習(xí)生理論和操作成績以及Mini-CEX各維度得分均較高(P<0.05)。這表明,情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法更能夠提高實習(xí)生對小兒內(nèi)科疾病知識和操作的掌握水平,更有利于實習(xí)生綜合能力提升。究其原因為:第一,傳統(tǒng)床旁教學(xué)僅靠教師口頭講授知識,實習(xí)生容易遺忘,而本研究中實習(xí)生通過案例自主預(yù)習(xí)、兩次討論、多次情景模擬逐步加深了對疾病知識的記憶;第二,傳統(tǒng)床旁教學(xué)下,實習(xí)生可以基于患者練習(xí)操作,理論上操作成績應(yīng)較接受模擬教學(xué)的實習(xí)生更高。但本研究結(jié)果相反,可能與兩組均采用模擬人進(jìn)行考核相關(guān);第三,傳統(tǒng)床旁教學(xué)呈現(xiàn)割裂化特點,實習(xí)生并不能將病史采集、查體、診斷等環(huán)節(jié)串聯(lián)起來,而本研究中通過多次模擬,每名實習(xí)生均體會了不同角色下救治流程;第四,傳統(tǒng)床旁教學(xué)下,實習(xí)生多為獨立學(xué)習(xí),主要與教師溝通,而本研究中,實習(xí)生在預(yù)習(xí)階段與患者溝通,討論和模擬階段與實習(xí)生溝通,全程與教師溝通,更有利于提高實習(xí)生溝通技能。綜上所述,情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法更能夠提高實習(xí)生綜合能力。

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