互聯(lián)網(wǎng)賦能PDCA循環(huán)在八年制婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

梁朝霞，徐向榮，陳丹青，韓璐陽

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

八年制醫(yī)學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育重要內(nèi)容，婦產(chǎn)科是醫(yī)學(xué)教育重要分支。目前八年制婦產(chǎn)科教學(xué)在取得成績(jī)同時(shí)亦暴露一些問題。迫切需采取有效措施，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才需要。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)便捷、高效，可使教學(xué)場(chǎng)景更豐富多元。八年制婦產(chǎn)科教學(xué)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，應(yīng)把握機(jī)遇重視移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)教學(xué)改革綜合影響，主動(dòng)適應(yīng)變革引領(lǐng)高等醫(yī)學(xué)教育新常態(tài)。

PDCA循環(huán)包括做出計(jì)劃(plan)、執(zhí)行計(jì)劃(do)、檢查實(shí)施效果(check)、處理問題(act)四階段。PDCA循環(huán)在改進(jìn)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式、提高教學(xué)質(zhì)量方面已有相關(guān)成果報(bào)道[1]。利用互聯(lián)網(wǎng)賦能PDCA循環(huán)，是一種將線上、線下融合，充分利用信息化手段挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，根據(jù)學(xué)生需求不斷修正教學(xué)方案之新型教學(xué)法。本文設(shè)計(jì)并初步實(shí)踐互聯(lián)網(wǎng)賦能PDCA循環(huán)八年制婦產(chǎn)科教學(xué)反饋結(jié)果好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

采用便利抽樣法以90名八年制學(xué)生作研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組參加互聯(lián)網(wǎng)賦能PDCA循環(huán)婦產(chǎn)科教學(xué)課程(n=45)，對(duì)照組參加傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)課程(n=45)。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(23.02±0.58)歲，男女比例為26∶19；對(duì)照組平均年齡(23.15±0.86)歲，男女比例為25∶20。兩組學(xué)生年齡、性別無顯著差異(均P>0.05)，且均取得本科學(xué)位。授課教師均為婦產(chǎn)科資深臨床醫(yī)師，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。

(二)方法。

1.對(duì)照組。接受傳統(tǒng)授課及考核。教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱授課，期末統(tǒng)一考核。

2.實(shí)驗(yàn)組。授課內(nèi)容及考核方式與對(duì)照組一致，但具體授課方案采用PDCA循環(huán)制定，并借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)施。(1)計(jì)劃(plan)：前期學(xué)生線上訪談及電子調(diào)查問卷示，八年制學(xué)生普遍希望任課教師提供課前預(yù)習(xí)材料、增加課堂中隨機(jī)考核頻率、引入敘事醫(yī)學(xué)概念、培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧等，據(jù)此由教學(xué)組共同商定授課方案。(2)實(shí)施(do):由任課教師根據(jù)具體授課方案實(shí)施。具體改進(jìn)策略包括①提供課前預(yù)習(xí)資料：通過線上發(fā)布多媒體資料(如病例報(bào)告、微課視頻等)，幫助學(xué)生熟悉臨床疾病，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。②增加線上測(cè)試頻率：教師課前準(zhǔn)備測(cè)試題目(包括選擇、填空、景題)，課堂中借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)高頻(3～5次/課時(shí))發(fā)布測(cè)試題目。通過高頻測(cè)試激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情、提高課堂參與度、亦便于了解學(xué)生知識(shí)掌握情況查漏補(bǔ)缺。③引入敘事醫(yī)學(xué)概念：通過課前預(yù)習(xí)資料及教師口述真實(shí)醫(yī)學(xué)案例，幫助學(xué)生了解疾病全貌。(3)檢查(check):包括課堂隨機(jī)檢和課后測(cè)驗(yàn)。授課過程中由任課教師根據(jù)教學(xué)大綱和具體授課內(nèi)容制定題目，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)布并根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握調(diào)整授課內(nèi)容和進(jìn)度。根據(jù)課后測(cè)試結(jié)果及時(shí)線上答疑。(4)處理(act)：授課結(jié)束后引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教授方法、教學(xué)環(huán)節(jié)等各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，秉承求是精神，充分尊重學(xué)生反饋結(jié)果。

(三)觀察指標(biāo)。

1.教學(xué)效果。根據(jù)教學(xué)大綱，通過期末測(cè)試考察學(xué)生理論知識(shí)和臨床能力。

2.滿意度。通過匿名調(diào)查征求學(xué)生對(duì)新型教學(xué)方式在啟發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、理解課程內(nèi)容、增強(qiáng)溝通能力、和師生互動(dòng)方面滿意度。滿意度分為不滿意、一般、滿意三級(jí)。通過問卷星軟件進(jìn)行問卷制作、填寫和匯總。共發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收有效問卷90份。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)教學(xué)效果。

課程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生理論及實(shí)踐能力。結(jié)果顯示互聯(lián)網(wǎng)賦能PDCA循環(huán)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病歷書寫、實(shí)踐總分、理論成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組學(xué)生在臨床思維和體格檢查方面成績(jī)無明顯差異，見表1。

表1 兩組學(xué)生理論和實(shí)踐能力成績(jī)比較(分,

(二)滿意度評(píng)分。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在啟發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、理解課程內(nèi)容、增強(qiáng)溝通能力、增強(qiáng)師生互動(dòng)及對(duì)課程總體評(píng)分上滿意度均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)模式的問卷調(diào)查評(píng)價(jià)[n(%)]

三、討 論

“以多學(xué)科背景為基石，以模塊課程體系為核心”培養(yǎng)理念是浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制人才培養(yǎng)特色[2]。以問題為導(dǎo)向(problem-based learning,PBL)教學(xué)法作為一項(xiàng)行之有效醫(yī)學(xué)教育模式也逐漸得到國內(nèi)外各大高校認(rèn)可。以上教學(xué)模式使八年制學(xué)生具有高適應(yīng)性及強(qiáng)可塑性，為本次教學(xué)改革實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)保障。

然而八年制學(xué)生取得臨床博士學(xué)位所需年限相對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士短2～3年，如何兼顧理論知識(shí)、臨床技能與科研能力培養(yǎng)是八年制醫(yī)學(xué)院校共同難題[3]。缺乏醫(yī)患溝通能力使以患者為訓(xùn)練載體傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式面臨挑戰(zhàn)。如何幫助學(xué)生在有限課堂時(shí)間中提高學(xué)習(xí)效率、加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高醫(yī)患溝通能力是本次教學(xué)改革的主要目標(biāo)。

課前線上發(fā)布多媒體資料能在PBL和理論課前起支架作用(scaffolding instruction)。高頻測(cè)試能提高學(xué)生課堂參與度，亦便于授課教師了解學(xué)生知識(shí)掌握情況[4]。超混合式教學(xué)模式(super-blended learning,SBL)，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)并進(jìn)行線上答題，允許學(xué)生使用智能設(shè)備回答當(dāng)堂提問。與本文結(jié)果反饋結(jié)果類似，SBL模式使學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、出勤率和學(xué)習(xí)成績(jī)方面均提高[5]。

互聯(lián)網(wǎng)賦能的PDCA循環(huán)有助于建立切實(shí)可行培訓(xùn)和反饋途徑。本輪循環(huán)中，學(xué)生反饋期望預(yù)習(xí)材料需花費(fèi)時(shí)間在15分鐘內(nèi)，期望課堂線上測(cè)試次數(shù)為4次/課時(shí)，并希望增加敘事醫(yī)學(xué)在課堂中所占比例。此外，本輪教學(xué)效果評(píng)估顯示學(xué)生在臨床思維和體格檢查方面較前無顯著提升，后續(xù)將根據(jù)上述結(jié)果進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法。

四、結(jié) 論

本文利用互聯(lián)網(wǎng)賦能PDCA循環(huán)進(jìn)行婦產(chǎn)科教學(xué)改革，并證實(shí)這種線上線下融合信息化教學(xué)方式可行性。學(xué)生對(duì)新課程認(rèn)同度較高，值得在八年制各科教學(xué)中應(yīng)用。