將ISO 15189實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系內(nèi)容結(jié)合至檢驗(yàn)科臨床實(shí)習(xí)的效果評(píng)估

李 莉，劉文翰

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中不可或缺的一環(huán)，日益凸顯其地位和重要性。與之同時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展隨著ISO 15189質(zhì)量管理體系的落實(shí)而不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)科的工作內(nèi)容也走向制度化、精細(xì)化。對(duì)于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生而言，傳統(tǒng)的帶教方式和實(shí)習(xí)安排已不能完全適應(yīng)目前學(xué)科發(fā)展形勢(shì)，尤其是2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制改革以來(lái)，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力和專業(yè)技能提出了更高要求[1]?；诖?，本教研室自2017年首批四年制本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)起，將ISO 15189質(zhì)量管理體系的理念納入臨床實(shí)習(xí)，本文將對(duì)這實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

選取2017年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生28人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組14人進(jìn)行創(chuàng)新模式實(shí)習(xí)，對(duì)照組14人進(jìn)行傳統(tǒng)模式實(shí)習(xí)，兩組學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前，在校成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)實(shí)習(xí)規(guī)劃。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)模式實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容依據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)大綱，經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，進(jìn)入各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。由帶教老師負(fù)責(zé)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化理論知識(shí)在實(shí)際工作中的運(yùn)用，提升工作實(shí)踐能力；讓學(xué)生了解儀器性能，掌握儀器操作和維護(hù)保養(yǎng)；指導(dǎo)學(xué)生解讀檢驗(yàn)報(bào)告，定期總結(jié)和測(cè)試等。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行創(chuàng)新模式實(shí)習(xí)，經(jīng)崗前培訓(xùn)后，再進(jìn)行ISO 15189質(zhì)量管理體系相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括科室質(zhì)量管理體系、組織架構(gòu)、程序性文件和評(píng)價(jià)體系等；在實(shí)習(xí)過(guò)程中，讓學(xué)生著重體會(huì)ISO 15189質(zhì)量管理體系給檢驗(yàn)科工作帶來(lái)的新變化，除了鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和提升實(shí)踐能力外，還參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研小講座。協(xié)助帶教老師完成臨床科室聯(lián)絡(luò)會(huì)議的材料準(zhǔn)備、宣講和答疑；參與室間質(zhì)評(píng)、儀器間比對(duì)和室內(nèi)質(zhì)控，并學(xué)習(xí)失控報(bào)告和質(zhì)控總結(jié)的書(shū)寫(xiě)；協(xié)助帶教老師完成儀器的周期性保養(yǎng)及校準(zhǔn)。參與科室程序文件和記錄的編寫(xiě)、發(fā)布和管理。學(xué)習(xí)生物安全文件，參加科室生物安全培訓(xùn)和演練等。

(三)評(píng)價(jià)方式。

評(píng)價(jià)方式分為：(1)理論和技能考核：實(shí)習(xí)生在組間輪換前，對(duì)上一階段的實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論考核和技能操作考核，每項(xiàng)滿分50分。(2)報(bào)告解讀和溝通能力考核：實(shí)習(xí)結(jié)束前，進(jìn)行一次報(bào)告解讀和溝通能力考核。科室提供真實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告和模擬病例，考察實(shí)習(xí)生報(bào)告解讀和臨床溝通能力。由5位副高級(jí)以上職稱教師為實(shí)習(xí)生打分，滿分100分。(3)科研文章撰寫(xiě)：按照大綱要求，為每位實(shí)習(xí)學(xué)生分派指導(dǎo)教師，指導(dǎo)其完成科研文章的撰寫(xiě)和答辯。由3位正高級(jí)職稱教師為實(shí)習(xí)生科研文章及答辯內(nèi)容打分，滿分100分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)理論考核和技能考核成績(jī)比較。

在分專業(yè)組的理論考核和技能考核中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在臨檢組理論考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考核和技能考核評(píng)價(jià)(分，

(二)報(bào)告解讀和溝通能力評(píng)價(jià)。

在報(bào)告解讀和溝通能力評(píng)價(jià)考核中，有2位教師給出的實(shí)驗(yàn)組平均分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組報(bào)告解讀和溝通能力評(píng)價(jià)比較(分，

(三)科研文章撰寫(xiě)評(píng)分。

在科研文章撰寫(xiě)評(píng)分中，1位教師給出的實(shí)驗(yàn)組平均分高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組科研文章撰寫(xiě)評(píng)分比較(分，

三、討 論

ISO 15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》從專業(yè)的角度，準(zhǔn)確描述醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的要求，在“公正誠(chéng)信、準(zhǔn)確及時(shí)、持續(xù)改進(jìn)”的質(zhì)量方針指引下，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)全流程有效管理[2]。在ISO 15189質(zhì)量管理體系的各項(xiàng)要素中，人員要素是最關(guān)鍵的，所以科室十分注重對(duì)人員的培養(yǎng)。將ISO 15189質(zhì)量管理體系內(nèi)容融入帶教實(shí)習(xí)，有助于實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。實(shí)習(xí)生實(shí)際參與質(zhì)量控制、溝通聯(lián)絡(luò)、文件管理、安全管理等方面的工作，加深對(duì)新形勢(shì)下檢驗(yàn)科工作內(nèi)容的認(rèn)知，有利于養(yǎng)成“結(jié)果重要，過(guò)程更重要”的新理念，能夠幫助其實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐技能“雙提高”。教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新也能多維度的促進(jìn)臨床教學(xué)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生臨床診療思維轉(zhuǎn)變，更好地實(shí)踐以患者為中心的學(xué)習(xí)初衷[3]。

在入科教育時(shí)，除了強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律、講解科室基本情況和確認(rèn)實(shí)習(xí)計(jì)劃外，還介紹科室在ISO 15189質(zhì)量管理體系下的組織架構(gòu)、程序性文件等；重點(diǎn)向?qū)W生介紹檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的新變化及科室正投入應(yīng)用的新技術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)生物安全教育，檢驗(yàn)科是醫(yī)院感控的重要環(huán)節(jié)，日常工作中面臨著職業(yè)暴露等諸多風(fēng)險(xiǎn)[4]，學(xué)生實(shí)習(xí)前要學(xué)習(xí)生物安全文件，了解實(shí)驗(yàn)室區(qū)域劃分和設(shè)施布局；學(xué)習(xí)防護(hù)用品和設(shè)施的使用方法，保證突發(fā)情況時(shí)能及時(shí)有效處理；了解實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)外排系統(tǒng)和污水處理系統(tǒng)的性能設(shè)定以及參與污染物的高壓滅菌，樹(shù)立“污染零外排”的生物安全理念。

為更好地完成醫(yī)療工作，定期召開(kāi)臨床溝通聯(lián)絡(luò)會(huì)是檢驗(yàn)與臨床溝通的重要契機(jī)，內(nèi)容涉及新項(xiàng)目的宣導(dǎo)，醫(yī)囑的設(shè)立、危急值、項(xiàng)目查詢、檢驗(yàn)資源利用及樣本留取注意事項(xiàng)等[5]。實(shí)習(xí)生參與臨床聯(lián)絡(luò)會(huì)的材料準(zhǔn)備，與臨床聯(lián)絡(luò)員一起幫助臨床科室解決問(wèn)題，通過(guò)與臨床醫(yī)生護(hù)士的交流，可以培養(yǎng)臨床思維和溝通能力。還要鼓勵(lì)學(xué)生閱讀和科研[6]，定期進(jìn)行科研小結(jié)會(huì)和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)會(huì)，并在開(kāi)題報(bào)告、中期總結(jié)和畢業(yè)答辯中給予充分的講評(píng)，逐步提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和科研寫(xiě)作能力。

本院作為醫(yī)教研三位一體的大學(xué)附屬醫(yī)院，始終把教學(xué)工作擺在突出位置。隨著檢驗(yàn)科ISO 15189質(zhì)量管理體系的建立，有必要將教學(xué)內(nèi)容與之結(jié)合，深入革新，將科室的質(zhì)量控制、儀器設(shè)備管理、溝通聯(lián)絡(luò)工作、生物安全等方面內(nèi)容納入實(shí)習(xí)安排，對(duì)后續(xù)深化本專業(yè)的教學(xué)改革具有積極的參考意義。