助產(chǎn)士產(chǎn)科操作項(xiàng)目工作負(fù)荷的工效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

盧美秀,謝穎

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科,廣西 桂林 541001;2.桂林醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 廣西 桂林 541000)

近年來，護(hù)理臨床工作中的不良姿勢(shì)、局部緊張以及長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)負(fù)荷等所致的職業(yè)性肌肉骨骼疾患的工效學(xué)問題，受到諸多研究者的普遍關(guān)注[1]。過高的體力勞動(dòng)負(fù)荷是引起職業(yè)性肌肉骨骼疾患的主要危險(xiǎn)因素。助產(chǎn)士工作內(nèi)容涉及眾多專業(yè)技術(shù)操作[2]。在工作過程中，助產(chǎn)士往往需要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作，勢(shì)必對(duì)其骨骼肌肉造成一定影響[3]。工效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是識(shí)別工作場(chǎng)所中可能存在的不良工效學(xué)因素，并對(duì)人體的姿勢(shì)、負(fù)重、持續(xù)時(shí)間等多因素的相互作用進(jìn)行綜合分析的方法[4]。本研究通過評(píng)價(jià)助產(chǎn)士產(chǎn)房操作項(xiàng)目工效學(xué)負(fù)荷情況，了解其對(duì)助產(chǎn)士健康造成的影響，并根據(jù)研究結(jié)果提出針對(duì)性的預(yù)防措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年4-6月，便利抽樣選擇本地區(qū)四所三級(jí)醫(yī)院65名助產(chǎn)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的一線助產(chǎn)士；熟練掌握各項(xiàng)接產(chǎn)操作技術(shù)，且具備至少1年的產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)；機(jī)體功能正常，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于外傷、婦科疾病、背部手術(shù)、椎間盤突出等非職業(yè)性因素所導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患；既往有精神、心理疾病者；實(shí)習(xí)、非在崗助產(chǎn)人員；孕期及哺乳期助產(chǎn)士。依據(jù)樣本量計(jì)算公式[5]，同時(shí)考慮脫落因素，樣本量增加15%，確認(rèn)最終樣本量為65例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)房工效學(xué)負(fù)荷操作項(xiàng)目選擇 參照助產(chǎn)操作指南及同類研究[5]，根據(jù)臨床觀察及助產(chǎn)人員反映需長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì)、頻繁重復(fù)動(dòng)作、負(fù)荷過重的操作項(xiàng)目，將平產(chǎn)接產(chǎn)、會(huì)陰縫合、陰道助產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇術(shù)4項(xiàng)操作作為評(píng)價(jià)產(chǎn)房工效學(xué)負(fù)荷的操作項(xiàng)目。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 根據(jù)助產(chǎn)士工作特點(diǎn)，采用改良快速暴露檢查系統(tǒng)[6](quick exposure check，QEC)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括頸部、背部、肩/臂、手腕、下肢5個(gè)觀察部位(表1)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照每個(gè)部位的姿勢(shì)、重復(fù)動(dòng)作、力量以及持續(xù)時(shí)間4個(gè)危險(xiǎn)因素相互作用計(jì)算得分，各危險(xiǎn)因素得分累加即為該部位工效學(xué)負(fù)荷總分，得分越高表明該部位工效學(xué)負(fù)荷越大(表2)。經(jīng)預(yù)調(diào)查，改良快速暴露檢查系統(tǒng)，Cronbach’s α系數(shù)為0.82，具有較好的信度，測(cè)評(píng)者組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation efficient,ICC)為0.74～1.00，重測(cè)一致性較高。

表1 快速暴露檢查系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 快速暴露檢查法風(fēng)險(xiǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)(分)

1.2.3 資料收集 選擇具有10年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)、副高以上職稱、本科以上學(xué)歷研究人員2名作為調(diào)查人員，向調(diào)查人員提供身體各部位姿勢(shì)角度圖例，并經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)熟練掌握QEC評(píng)價(jià)方法。在前期預(yù)調(diào)查中，2名調(diào)查人員間信度(Spearman相關(guān)系數(shù))為0.843，調(diào)查者間一致性較高。2名調(diào)查人員獨(dú)立對(duì)同一被調(diào)查者進(jìn)行觀察評(píng)估，取二者平均分計(jì)為該項(xiàng)評(píng)分，以保證評(píng)估數(shù)據(jù)客觀性。由調(diào)查人員在正常工作時(shí)間、被調(diào)查者不知情情況下對(duì)其產(chǎn)房操作項(xiàng)目進(jìn)行觀察評(píng)估，并記錄完成護(hù)理操作時(shí)身體各部位的姿勢(shì)、移動(dòng)頻率。以保證被調(diào)查者不會(huì)因?yàn)檎{(diào)查而引起動(dòng)作姿勢(shì)的改變?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估完成后，及時(shí)核對(duì)資料，以保證調(diào)查項(xiàng)目的完整性。

2 結(jié)果

2.1 本組助產(chǎn)士基本資料 本組共65名助產(chǎn)士，年齡：<30歲33名(50.77%)、30～40歲20名(30.77%)、>40歲12名(18.46%)；學(xué)歷：中專14名(21.54%)、大專24名(36.92%)、本科及以上27名(41.54%)；工齡:1～5年29名(44.62%)、6～10年23名(35.38%)、>10年13名(20.00%)。

2.2 不同特征助產(chǎn)士工作負(fù)荷得分 <30歲、低年資(工作1～5年)、大專學(xué)歷、夜班助產(chǎn)士工作負(fù)荷總分最高，年齡、學(xué)歷、工齡、班次助產(chǎn)士工作負(fù)荷評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征助產(chǎn)士工作負(fù)荷得分分)

2.3 產(chǎn)房操作項(xiàng)目QEC評(píng)分 助產(chǎn)士在平產(chǎn)接產(chǎn)、會(huì)陰縫合、陰道助產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇4項(xiàng)產(chǎn)房操作項(xiàng)目中全身工效學(xué)負(fù)荷得分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 除新生兒復(fù)蘇術(shù)外，平產(chǎn)接產(chǎn)操作中下肢工效學(xué)負(fù)荷得分最高(51.70±18.46)分，會(huì)陰縫合、陰道助產(chǎn)操作中手腕負(fù)荷均最高，分別為(49.30±12.57)分、(47.65±11.28)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 產(chǎn)房操作項(xiàng)目QEC評(píng)分分)

2.4 不同產(chǎn)房操作項(xiàng)目工作負(fù)荷等級(jí) 平產(chǎn)接產(chǎn)操作中下肢工效學(xué)負(fù)荷等級(jí)最高；會(huì)陰縫合、陰道助產(chǎn)操作中手腕負(fù)荷等級(jí)最高，其次為肩/臂和背部；新生兒復(fù)蘇各部位工作負(fù)荷均為中級(jí)，見表5。

表5 不同產(chǎn)房操作項(xiàng)目工作負(fù)荷等級(jí)

3 討論

3.1 不同特征助產(chǎn)士工作負(fù)荷分布特點(diǎn)及規(guī)律

3.1.1 年齡特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示， <30歲年齡段助產(chǎn)士工作負(fù)荷顯著高于30～40歲、>40歲年齡段助產(chǎn)士，此結(jié)果與葉朝等[7]研究結(jié)果有出入。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)年輕助產(chǎn)士接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)動(dòng)作省力原則掌握不到位，存在一定的不良工效學(xué)負(fù)荷。因此，建議管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕助產(chǎn)士的技術(shù)培訓(xùn)，促使助產(chǎn)士重視各項(xiàng)操作規(guī)范性，以提高其職業(yè)保護(hù)意識(shí)。

3.1.2 工齡特點(diǎn) 結(jié)果顯示，1～5年工齡助產(chǎn)士工作負(fù)荷顯著高于6～10年、>10年工齡助產(chǎn)士，即工齡越短，工效學(xué)負(fù)荷越大。究其原因：一是低年資助產(chǎn)士在臨床工作中需要承擔(dān)更多的體力工作內(nèi)容，導(dǎo)致了工齡與工效學(xué)負(fù)荷得分呈負(fù)相關(guān)；二是工作時(shí)間越長(zhǎng)的助產(chǎn)士在完成臨床任務(wù)時(shí)，可能會(huì)憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有技巧地減少一些力量、姿勢(shì)以及重復(fù)負(fù)荷等。江秀敏等[8]研究發(fā)現(xiàn)工作期間休息 15 min 可使勞力和靜力負(fù)荷造成的局部肌肉緊張快速恢復(fù)正常水平。因此，建議管理者合理彈性排班，增加工間休息的次數(shù)或時(shí)間，有助于緩解工作負(fù)荷；還可組建層級(jí)助產(chǎn)小組，年輕助產(chǎn)士可從同組資深助產(chǎn)士中習(xí)得豐富的助產(chǎn)技術(shù)，又能有效防范產(chǎn)科操作缺陷導(dǎo)致的不良負(fù)荷。

3.1.3 學(xué)歷特點(diǎn) 結(jié)果顯示，本科及以上學(xué)歷助產(chǎn)士工作負(fù)荷低于中專、大專學(xué)歷者，主要可能在于高學(xué)歷助產(chǎn)士技能掌握所需時(shí)間更短，對(duì)職業(yè)損傷認(rèn)識(shí)度更高，在工作中會(huì)自覺地糾正自身不良負(fù)荷；而學(xué)歷低的助產(chǎn)人員年齡相對(duì)較小，自覺身體素質(zhì)比較好，更容易暴露在職業(yè)損傷的危險(xiǎn)環(huán)境下。提示管理者應(yīng)針對(duì)性地幫助低學(xué)歷的助產(chǎn)士認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷危害，組織其學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的防護(hù)基本知識(shí)及產(chǎn)科操作規(guī)范制度，使助產(chǎn)人員從被動(dòng)接受安全防護(hù)教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X做好個(gè)人保護(hù)。

3.1.4 班次特點(diǎn) 結(jié)果顯示，夜班助產(chǎn)士工作負(fù)荷得分高于白班助產(chǎn)士，一方面夜班人力資源少，另一方面夜間工作環(huán)境對(duì)機(jī)體有抑制作用，多重因素均增加了助產(chǎn)士夜間工作負(fù)荷。研究[8]表明，經(jīng)常上夜班或經(jīng)常熬夜的護(hù)士容易發(fā)生疲勞、免疫力受損等一系列癥狀。研究[9]認(rèn)為，體育鍛煉可增強(qiáng)機(jī)體的敏感性和協(xié)調(diào)性，提高人腦反應(yīng)速度，對(duì)于對(duì)抗生物鐘破壞給身體帶來的不利影響起著重要作用。建議經(jīng)常夜班助產(chǎn)士業(yè)余時(shí)間可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，從而幫助助產(chǎn)士獲得良好的機(jī)能狀態(tài)。

3.2 助產(chǎn)士工作負(fù)荷處于高負(fù)荷水平 結(jié)果顯示，助產(chǎn)士產(chǎn)科操作項(xiàng)目全身工效學(xué)負(fù)荷處于高負(fù)荷水平。相關(guān)文獻(xiàn)[10]指出，助產(chǎn)士為高工效學(xué)綜合負(fù)荷工作人群。本研究通過對(duì)四項(xiàng)常規(guī)產(chǎn)科操作工效學(xué)負(fù)荷測(cè)評(píng)也證實(shí)了此結(jié)論。分析原因：助產(chǎn)士接產(chǎn)時(shí)需要維持托扶保護(hù)會(huì)陰動(dòng)作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，造成靜態(tài)姿勢(shì)負(fù)荷增加；會(huì)陰縫合需要長(zhǎng)時(shí)間用腕臂力量控制進(jìn)針力度、深度，并逐層嚴(yán)密縫合就需要保持腕臂姿勢(shì)、力量更長(zhǎng)時(shí)間，加重了局部肌肉的疲勞使工效學(xué)負(fù)荷進(jìn)一步增加；而陰道助產(chǎn)利用吸引器、產(chǎn)鉗幫助產(chǎn)婦完成分娩時(shí)，要持續(xù)緩慢加力，并沿產(chǎn)道軸線方向牽拉，這種抬舉牽拉重量和時(shí)間的綜合負(fù)荷疊加使助產(chǎn)士工效學(xué)負(fù)荷處于高水平；此外，實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)時(shí)，助產(chǎn)士要在高度緊張狀態(tài)下進(jìn)行40～60次/min高頻次胸外按壓，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，這種連續(xù)的動(dòng)作重復(fù)和工作緊張程度均會(huì)加重助產(chǎn)士工效學(xué)負(fù)荷程度。研究[11]表明，工效學(xué)綜合負(fù)荷與肌肉骨骼疾患之間存在明顯的劑量效應(yīng)趨勢(shì)，充分休息可削弱這種效應(yīng)。因此，建議管理人員應(yīng)合理安排產(chǎn)房工作，給予助產(chǎn)士足夠的休息時(shí)間用于機(jī)體恢復(fù)，從而有利于打破累積性循環(huán)引發(fā)的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的改變，減少肌肉骨骼疾患風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 產(chǎn)科操作項(xiàng)目對(duì)助產(chǎn)士不同部位工效負(fù)荷影響

3.3.1 平產(chǎn)接產(chǎn)操作下肢工效學(xué)負(fù)荷最重 結(jié)果顯示，平產(chǎn)接產(chǎn)操作中下肢工效學(xué)負(fù)荷得分最高，負(fù)荷等級(jí)最高，其次背部和頸部，此結(jié)果可能與接產(chǎn)過程助產(chǎn)士站立時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。超過一定時(shí)間的動(dòng)態(tài)活動(dòng)是下肢、背頸疾患危險(xiǎn)因素[12]。既往研究[13]發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦在胎頭撥露達(dá)2 cm×2 cm時(shí)再協(xié)助其上產(chǎn)床進(jìn)行常規(guī)接生，可有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。建議在臨床工作中助產(chǎn)士應(yīng)準(zhǔn)確把握上臺(tái)接產(chǎn)時(shí)間，避免站立時(shí)間過長(zhǎng)。

3.3.2 會(huì)陰縫合、陰道助產(chǎn)操作手腕負(fù)荷最高 結(jié)果顯示，會(huì)陰縫合、陰道助產(chǎn)操作中手腕負(fù)荷等級(jí)最高，其次為肩/臂和背部。因會(huì)陰縫合時(shí)以手部動(dòng)作為主，手腕要連續(xù)穿插提拉用力，肩/臂協(xié)同作用，手腕、肩/臂反復(fù)承受負(fù)荷時(shí)累及背部，加重相應(yīng)組織機(jī)械性勞損。有研究[14]指出，針對(duì)會(huì)陰側(cè)切采用改良式連續(xù)縫合法，可減少剪斷打結(jié)時(shí)間，提高縫合效率；對(duì)會(huì)陰裂傷縫合可采用減張縫合方法部分縫合傷口肌層、皮下組織，既為恢復(fù)會(huì)陰解剖結(jié)構(gòu)和縫合提供了良好的操作環(huán)境，操作方法又簡(jiǎn)單高效。因此，建議管理人員可基于工效學(xué)原則的動(dòng)作與姿勢(shì)改進(jìn)助產(chǎn)人員縫合技術(shù)，有利于減輕操作負(fù)荷；可參考動(dòng)作、姿勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果，制定工效學(xué)改進(jìn)方案，并結(jié)合健康教育培訓(xùn)落實(shí)助產(chǎn)士的職業(yè)防護(hù)干預(yù)，提高其操作保護(hù)意識(shí)及防護(hù)能力。

3.4 局限性 本研究中，采用快速暴露檢查系統(tǒng)對(duì)助產(chǎn)士工作負(fù)荷進(jìn)行評(píng)價(jià)，未對(duì)工作負(fù)荷引起肌肉骨骼疾患關(guān)系進(jìn)行定量分析，后續(xù)仍需探討其相關(guān)性；本研究只在本地區(qū)進(jìn)行，樣本代表性不夠，仍需加大樣本深入研究。