重慶市主城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者生活質量的影響因素分析*

曾 真，吳 勝，羅英茂，劉寶燕，何兆宇，梁 陽，袁 剛

(重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147)

精神分裂癥是精神科最常見的一類嚴重精神障礙，多起病于青壯年，慢性遷移，通常會造成社會功能的減退，具有復發(fā)率高、致殘率高等特點[1]。近年來，精神分裂癥的治療目標要求更多地恢復社會功能、提高患者的生活質量并回歸社會[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，生活質量是指個人在其生活的文化和價值體系背景下，對與生活相關的目標、期望、標準和擔憂等相關情況的體驗[3]。國內外研究認為，人口學因素、陰性癥狀、藥物不良反應、自知力等對精神分裂癥患者生活質量影響較大[4-10]，但相關研究結論不一致，尚缺乏統(tǒng)一結論。

有研究認為，在社區(qū)為精神疾病患者提供治療康復，無論是治療結果還是個體生活質量，治療效果均優(yōu)于醫(yī)院內住院，故建議精神分裂癥患者的生活質量提高應作為社區(qū)精神衛(wèi)生資源分配的參考指標[11-13]。我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要加強心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理，全面推進精神障礙社區(qū)康復服務[14]，而目前重慶地區(qū)尚無相關研究。因此，開展重慶市主城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者生活質量的影響因素研究，對于理解精神分裂癥患者生活質量的影響因素、提出及實施相應的干預措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1研究對象 本研究樣本來源于重慶市科研項目《重慶市流動人口嚴重精神障礙患者心理衛(wèi)生狀況及影響因素研究》。采用整群抽樣方式，選取2019年8月至2021年2月重慶市主城兩區(qū)(沙坪壩區(qū)、渝北區(qū))的精神分裂癥患者作為研究對象。所有患者年齡18～60歲，性別不限，符合《國際疾病分類編碼(ICD-10)》中精神分裂癥的診斷標準。排除合并重度精神發(fā)育遲滯、人格障礙、嚴重器質性或全身性疾病、有嚴重自殺、自傷傾向者以及嚴重聽力障礙者。共收集到235例精神分裂癥患者資料，排除資料不齊等，最終納入216例患者。

1.2方法

1.2.1一般人口學資料 由精神專科醫(yī)生填寫，包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、經濟狀況、職業(yè)、病程、復發(fā)次數(shù)等。其中經濟狀況分為5個等級，1級：<1 000元；2級:1 000～<3 000元；3級:3 000～<5 000元；4級：5000～<7 000元；5級：≥7 000元。病程是指從首次發(fā)病到現(xiàn)在的時間，住院次數(shù)是指從首次發(fā)病到現(xiàn)在因精神分裂癥住院的次數(shù)。

1.2.2陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[15]由KAY等于1987年編制，用于評定受檢者的精神病性癥狀，共33個項目，4個分量表，包括7個陽性癥狀條目、7個陰性癥狀條目、16個一般病理癥狀條目及3個附加癥狀條目。PANSS各分量表分數(shù)均呈正態(tài)分布，沒有明顯偏態(tài)或峰態(tài)，α系數(shù)分析表明，量表項目間具有高度內部信度和一致性，各分量表α系數(shù)0.70～0.83，P<0.001。

1.2.3世界衛(wèi)生組織生活質量-100量表(WHOQOL-100)[16]該量表原版由WHO研制，覆蓋了與生活質量有關的6個領域和24個方面，每個方面有4個問題條目；另外，再加上4個有關總體健康和總體生存質量的問題，共計100個問題。除了原版的100個問題外，中文版還附加了3個問題。WHOQOL-100量表中文版有良好的信度和效度。

1.2.4社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[17]該量表來源于WHO于1978年編制的功能缺陷評定量表。其包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性10個條目。SDSS的統(tǒng)計指標為總分和單項分，我國十二地區(qū)精神疾病流行學調查規(guī)定總分大于或等于2分，為有社會功能缺陷。我國殘疾人抽樣調查，也以上述分界值為精神殘疾的評定標準。

1.2.5自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)[18]ITAQ為一般定式問卷，共11個問題，包括對疾病的認識和對治療的態(tài)度。每個問題由評定醫(yī)生向被評定患者提出，由患者對問題進行回答和解釋，評定醫(yī)生根據(jù)患者回答的情況進行3級評分(0～2)，分數(shù)越高，表明患者自知力越充分。ITAQ重測信度r=0.869，P<0.001，信度和效度良好。

1.2.6社會支持評定量表(SSRS)[17]該量表14道題目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，且設計合理，具有較好的信度和效度，能較好地反映個體的社會支持水平。通過該量表可以了解個體的社會支持水平，能更好地幫助人們適應社會和環(huán)境，提高個體的身心健康水平。

1.2.7疾病家庭負擔量表(FBSD)[17]該量表包括25道題目，用于評估疾病對家庭造成的經濟、生活等方面的負擔。以上所有評估量表均為計量評定量表，故采用組內相關系數(shù)(ICC)對評估的一致性進行評價，在調查前的量表一致性培訓中，進行調查的精神科醫(yī)生的組內相關系數(shù)在0.8以上才開始進行正式調查，以上評估量表的ICC在0.82～0.88。量表一致性評價達到相應要求后進行正式調查，集中施測，收集并錄入數(shù)據(jù)。

2 結 果

2.1社區(qū)精神分裂癥患者基本情況 216例患者中男105例(48.6%)，女111例(51.4%)，男女比例相當；年齡18～59歲，平均(39.56±8.28)歲；受教育年限0～19年，平均(8.56±3.80)年；未婚比例接近50%；無業(yè)比例超過50%；家庭人均月收入在3 000元以下的超過70%；病程7～480個月，平均(202.21±109.17)個月；住院次數(shù)0～12次，平均(3.33±3.56)次。見表1。

表1 216例社區(qū)精神分裂癥患者基本情況[n(%)]

2.2臨床癥狀、生活質量、自知力狀況、社會功能、社會支持和疾病負擔評分 使用PANSS量表對社區(qū)精神分裂癥患者的癥狀進行評估；使用ITAQ對患者的自知力和治療依從性進行評估；使用WHOQOL-100對患者的生活質量進行評估；使用SDSS評估患者的社會功能缺陷；使用SSRS對患者的社會支持水平進行評估；使用FBSD對疾病造成的經濟和生活負擔進行評估。見表2。

表2 臨床癥狀、生活質量、自知力狀況、社會功能、社會支持和疾病負擔評分分)

2.3WHO QOL-100評分與相關量表評分的相關性 患者WHO QOL-100評分與PANSS總分、FBSD、SDSS均呈顯著負相關(r=-0.26、-0.43、-0.29，P<0.01)，與SSRS呈顯著正相關(r=0.30，P<0.01)。見表3。

表3 216例社區(qū)精神分裂癥患者者生活質量評分與相關量表評分的相關(r)

2.4社區(qū)精神分裂癥患者生活質量的多元線性回歸分析 以WHO QOL-100總分為因變量，以一般人口學狀況、臨床狀況及社會功能情況等為自變量，采用逐步線性回歸分析，結果顯示教育年限、陽性癥狀、疾病家庭負擔系數(shù)及主觀支持系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明教育年限、陽性癥狀、疾病家庭負擔及主觀支持為社區(qū)精神分裂癥患者生活質量的影響因素。見表4。

表4 以生活質量總分為因變量的逐步線性回歸分析

3 討 論

本研究調查了重慶市主城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者的生活質量現(xiàn)狀及相關因素，發(fā)現(xiàn)患者的生活質量評分與PANSS總分呈負相關，與FBSD、SDSS均呈顯著負相關，與SSRS呈顯著正相關。這與部分研究結果一致[7-8,19]，表明患者的精神癥狀越嚴重，社會功能缺陷越嚴重，社會支持越少，家庭負擔越重，患者的生活質量就越差。而自知力和生活質量的相關性不顯著，這與以前研究結果不一致。有研究認為，自知力更好的精神分裂癥患者能更好地維持治療，社會功能保持更好，其生活質量也更高[20]。且不一致的原因較多，可能與樣本來源、調查方式不一樣等有關，值得繼續(xù)深入探討。

逐步線性回歸分析顯示，教育年限、陽性癥狀、疾病家庭負擔及主觀支持為社區(qū)精神分裂癥患者生活質量的影響因素。教育年限是精神分裂癥患者生活質量的影響因素，這與以往研究相一致[8，21]，可能是教育程度越高意味著經濟條件越好，家庭支持也越大。本研究顯示，陽性癥狀是精神分裂癥患者生活質量的影響因素，但國內外均有研究認為陰性癥狀對精神分裂患者的生活質量影響更大[4,7]。而本研究未發(fā)現(xiàn)，陰性癥狀是精神分裂患者生活質量的影響因素，一方面可能是樣本不一致所導致。另一方面是不同的研究方法也可能會產生差異，未來應改進研究方式，繼續(xù)深入探討。本研究還發(fā)現(xiàn)，疾病家庭負擔和主觀支持也是社區(qū)精神分裂癥患者生活質量的影響因素，這和富卓琪等[22]的研究結果一致，但相關研究較少，值得進一步研究。

雖然本研究并未顯示婚姻、病程、職業(yè)、家庭收入情況、自知力狀況等是有意義的影響因素，但并不能簡單將其排除。國內外一些研究顯示，精神分裂癥患者的自知力狀況、家庭人均收入、年齡、病程、婚姻狀況、居住狀態(tài)及職業(yè)也是精神分裂癥患者生活質量的影響因素[8-9，23-25]。今后也應繼續(xù)對上述影響因素進行研究。

隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，提高患者的生活質量已然成為精神分裂癥的治療目標之一。國內多個研究證實，精神衛(wèi)生教育、心理健康知識普及、技能培訓、家庭護理等社區(qū)康復服務活動，有助于改善精神分裂癥患者的社會功能，并提高生存質量，實施綜合性社區(qū)干預的效果更佳[26-27]。尋找本地區(qū)精神分裂癥患者生活質量的影響因素，對制訂本地社區(qū)干預方案具有較高的理論指導作用。

總之，精神分裂癥患者生活質量影響因素極為復雜，其所涉及的相關因素較多，進行生活質量評價及干預必須要考慮綜合因素。而本研究雖然對重慶市主城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者生活質量做了分析研究，也得出了一些結論，但本研究仍存在著樣本量不足、樣本來源區(qū)域較窄等問題。希望在以后的研究中能解決以上不足，更好地分析精神分裂癥患者生活質量的影響因素。