補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇對(duì)接受清宮術(shù)后的稽留流產(chǎn)患者治療對(duì)預(yù)防宮腔粘連的作用

汪 紅 霞

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000)

稽留流產(chǎn)(MA，Missed Abertion)指的是胎兒死后未排出體外，一般是胚胎停止發(fā)育2個(gè)月后尚未自然排出體外，持續(xù)滯留于宮腔內(nèi)的一種自然流產(chǎn)。由于妊娠組織在宮腔內(nèi)滯留的時(shí)間較長(zhǎng)，可發(fā)生機(jī)化并和宮腔壁緊密粘連，需要通過(guò)清宮術(shù)進(jìn)行治療。但是，清宮術(shù)極易發(fā)生子宮穿孔、宮壁損傷、妊娠組織殘留等相關(guān)并發(fā)癥，部分患者難以徹底清除妊娠組織，需要反復(fù)接受清宮術(shù)治療，產(chǎn)生的痛苦較大。研究發(fā)現(xiàn)，清宮術(shù)時(shí)配合患者雌性激素治療，可有效促進(jìn)妊娠組織萎縮，使其順利排出體外，避免了清宮術(shù)反復(fù)實(shí)施造成的痛苦與損害，可有效改善預(yù)后。對(duì)于清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)術(shù)后患者，臨床所用藥物種類(lèi)較多，常見(jiàn)藥物為米非司酮、米索前列醇、戊酸雌二醇片等，合理的治療方案可有效實(shí)現(xiàn)治療效果，同時(shí)還可預(yù)防術(shù)后發(fā)生宮腔粘連。相關(guān)學(xué)者表示，補(bǔ)佳樂(lè)(戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇治療具有理想的價(jià)值，可促進(jìn)雌激素水平改善，同時(shí)還可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防宮腔粘連。本研究旨在評(píng)價(jià)補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)后稽留流產(chǎn)患者的臨床效果，以我院治療的94例患者為研究對(duì)象，分別給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇、補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇治療，重點(diǎn)評(píng)價(jià)了后者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月15日-2020年8月15日我院婦科治療的稽留流產(chǎn)患者94例為研究對(duì)象。開(kāi)展研究前以方便抽樣法將研究對(duì)象平均分成兩組，分為研究組和參照組各47例。研究組中年齡21～35歲，平均年齡(28.02±2.78)歲；妊娠時(shí)間76～83d，平均妊娠時(shí)間(79.57±3.18)d；孕產(chǎn)次1～4次，平均孕產(chǎn)次(2.51±0.67)次；體重49～62kg，平均體重(55.58±3.81)kg。參照組中年齡22～34歲，平均年齡(28.06±2.73)歲；妊娠時(shí)間75～84d，平均妊娠時(shí)間(79.53±3.24)歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均孕產(chǎn)次(2.57±0.62)次；體重50～63kg，平均體重(55.52±3.39)kg。采取SPSS24.0軟件對(duì)于兩組患者體重、孕產(chǎn)次、年齡、妊娠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異具有一致性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；(2)對(duì)于研究過(guò)程及患者資料均持有保密協(xié)議；(3)疾病診斷時(shí)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]，均通過(guò)超聲確診為宮內(nèi)妊娠；(4)具有清宮術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究剔除合并有肝、腎、心臟等疾?。?2)合并存在內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；(3)子宮病變、子宮肌瘤等患者；(4)凝血功能異常和異位妊娠；(5)生殖道感染、畸形等患者。

1.2 方法

參照組采取米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20033551)聯(lián)合米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668)進(jìn)行治療，米非司酮?jiǎng)┝繛?片，每日2次，連續(xù)服藥3d，第4d服用3片米索前列醇，用藥6h后進(jìn)行清宮術(shù)治療。

研究組采取補(bǔ)佳樂(lè)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20171038)聯(lián)合米索前列醇(同參照組一致)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者口服5mg補(bǔ)佳樂(lè)，3次/d，連續(xù)3d后服用3片米索前列醇，用藥6h后進(jìn)行清宮術(shù)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)治療效果：根據(jù)兩組患者術(shù)后雌激素水平和恢復(fù)情況分析治療效果，主要判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效(治療后患者腹痛顯著，宮腔未恢復(fù)，雌激素水平異常)、顯效(治療后患者腹痛消失，宮腔恢復(fù)，雌激素水平正常)、有效(治療后患者腹痛改善，宮腔有所恢復(fù)，雌激素水平基本正常)，總有效率=顯效率+有效率。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)比兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、出血量，以平均值實(shí)施組間對(duì)比。(3)雌激素水平：分別在治療前后(治療前、月經(jīng)周期第2天)抽取患者靜脈血測(cè)定雌激素水平，主要是T(雄激素)、LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)，以平均值進(jìn)行分析。(4)宮腔粘連：記錄兩組患者治療后是否發(fā)生宮腔粘連，對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

研究組治療總有效率是97.87%，高于參照組的85.11%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效評(píng)價(jià)量表[n(%)]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況分析

研究組與參照組間的腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、出血量均有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況分析量表

2.3 雌激素水平分析

研究組與參照組間治療前的E2、LH、T、FSH水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)治療組間差異明顯，研究組明顯低于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 雌激素水平分析量表

2.4 宮腔粘連情況

研究組發(fā)生1例宮腔粘連，發(fā)生率為2.13%，參照組發(fā)生6例宮腔粘連，發(fā)生率為12.77%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率存在明顯差異(χ2=3.838，P=0.049)(P<0.05)。

3 討論

稽留流產(chǎn)的臨床發(fā)生率較高，為特殊的流產(chǎn)類(lèi)型，隨著國(guó)家二胎政策的實(shí)施與高齡孕婦占比增加，導(dǎo)致稽留流產(chǎn)在近年來(lái)的發(fā)生率不斷提高，對(duì)于女性身心健康甚至生命安全構(gòu)成了較大威脅。目前，宮腔粘連分離術(shù)、植入宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔鏡檢查等均是防治宮腔粘連的有效方式，但是均具有侵入性。臨床認(rèn)為造成稽留流產(chǎn)的原因主要是機(jī)體免疫力、生活習(xí)慣、環(huán)境、個(gè)體身體素質(zhì)、內(nèi)分泌、遺傳等，對(duì)于該疾病的治療，關(guān)鍵措施為早期完全清除宮內(nèi)妊娠組織[2]。隨著清宮技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛清宮術(shù)被應(yīng)用于臨床，可有效分離子宮內(nèi)壁組織粘連，吸引妊娠組織。為進(jìn)一步促進(jìn)效果提升，有效減少術(shù)后子宮穿孔、宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，臨床常配合藥物進(jìn)行治療。激素療法可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜新生與脫落，是一種預(yù)防宮腔粘連的有效方式[3]。

補(bǔ)佳樂(lè)為天然雌激素，可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，因此可降低子宮內(nèi)膜基底層損傷情況，進(jìn)而預(yù)防基層組織粘連。補(bǔ)佳樂(lè)能夠改變宮頸黏液形狀，有效減少黏液分泌量，預(yù)防細(xì)菌上行侵入并造成盆腔感染，最終可預(yù)防宮腔粘連。用藥后，補(bǔ)佳樂(lè)可在血漿、肝內(nèi)快速代謝成為雌二醇與戊酸，戊酸可進(jìn)一步氧化分解成水、二氧化碳[4]。雌二醇為機(jī)體重要的活性激素之一，可與雌激素受體相結(jié)合，有效誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜細(xì)胞進(jìn)行分裂，同時(shí)還可提升子宮平滑肌細(xì)胞受體對(duì)于宮縮素和前列腺素的敏感性，可誘導(dǎo)蛻膜組織脫落與排出。米非司酮為孕激素受體，可減弱孕激素作用，促進(jìn)妊娠物排出，但是米非司酮會(huì)降低子宮敏感性，可增加人流綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。米索前列醇為人工合成的一種前列腺素E1衍生物，可有效軟化宮頸，增加子宮張力和宮腔內(nèi)壓，進(jìn)而產(chǎn)生宮縮，有利于清宮術(shù)簡(jiǎn)單、快速進(jìn)行，有效緩解流產(chǎn)痛苦，但是該藥物須在雌激素作用下才可發(fā)揮理想效果。補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇后，可更好地軟化宮頸，有利于手術(shù)操作，同時(shí)還可促進(jìn)蛻膜組織排出，可促進(jìn)清宮術(shù)效果提升，降低宮腔粘連發(fā)生率，且術(shù)后恢復(fù)效果理想[6]。

綜上所述，給予清宮術(shù)治療的稽留流產(chǎn)患者補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇治療效果較為理想，可促進(jìn)整體療效提高，有效改善雌激素水平，同時(shí)還可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防和降低宮腔粘連發(fā)生率，值得臨床實(shí)施、推廣。