阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的價值

宋 艷 慧

(清豐縣人民醫(yī)院神經內科 濮陽 457300)

腦血管疾病近年來隨著社會進步、不良生活習性以及人口結構改變、營養(yǎng)及微量元素匱乏等因素的影響，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，特別是腦卒中疾病[1]。缺血性腦卒中疾病是腦卒中的常見類型之一，約占60%～80%，發(fā)病機制較為復雜，涉及血小板聚集、血栓形成、腦梗塞等，是由多種原因導致患者腦組織部分區(qū)域出現供血不足現象，進而腦組織呈現缺血、缺氧特點，其是一種腦血流障礙性疾病，會引發(fā)患者神經功能受損，致死、致殘率較高[2-3]。臨床針對該疾病，主要以抗血小板聚集、擴張血管、抑制病情進展等為治療準則，主要選擇保守藥物進行治療[4]。阿司匹林是臨床常用藥，能有效促進血管擴張，常用于心臟病、腦血栓等疾病治療中，近年來另外一種新型藥物也廣泛應用臨床治療中，即氯吡格雷，應用于因血小板高聚集所引發(fā)的各類動脈循環(huán)異常性疾病治療過程中，二者均有良好的抗血小板聚集作用[4-5]。本次研究對于急性缺血性腦卒中疾病的治療，分析采用阿司匹林聯合氯吡格雷的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月-2020年6月收治的100例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，根據治療方法不同進行分組，分為實驗組和對照組各50例。實驗組男29例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡(56.34±6.37)歲；病程1～28h，平均病程(12.37±2.69)h。對照組男30例，女20例；年齡42～78歲，平均年齡(56.38±6.39)歲；病程1～28h，平均病程(12.39±2.65)h。患者上述研究資料經統計學數據進行比較分析，P>0.05，符合研究開展基本條件。

納入標準：(1)所納入患者入院后立即完善相關檢查確診；(2)患者均為初次發(fā)病，發(fā)病至入院治療時間不超過72h；(3)均在本院建檔立卡，個人信息資料齊全；(4)NIHSS(美國國立衛(wèi)生院卒中量表)評分不超過15分；(5)在醫(yī)務人員指導下，患者及家屬了解研究內容及意義，并自愿簽署相關文件。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤患者；(2)經檢查，合并患有肝腎功能衰竭者；(3)合并嚴重精神障礙疾病者；(4)用藥禁忌者；(5)中途轉院者。

1.2 方法

患者入院后均接受降顱內壓、控血糖、呼吸支持、維持機體良好代謝等常規(guī)治療。

對照組患者入院后接受阿司匹林治療，阿司匹林(意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l. ，國藥準字J20171021)，初次服用每次0.3g，服用1次，后維持每天1次，每次0.1g劑量。實驗組患者在此基礎上接受氯吡格雷治療方法，氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542)75mg，每日1次。兩組治療時長一致，均為3周。

1.3 觀察指標

觀察不同治療方法應用價值：(1)血液指標，包括纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間；(2)觀察患者治療前后臨床指標的變化，干預前后空腹抽取靜脈血3mL，離心，取上清液，使用酶聯免疫吸附法測定VEGF和GAP43，使用循環(huán)酶法測定hs-CRP、Hcy；(3)記錄患者治療過程中發(fā)生消化道出血、腹痛、食欲不振、皮疹等不良反應例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血液指標比較

與治療前相比，經治療后兩組患者的相關血液指標均發(fā)生改變，但實驗組更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血液指標的比較

2.2 兩組患者治療指標的比較

治療前患者的臨床指標相比無差異(P>0.05)，同治療前相比，經治療后患者的hs-CRP、Hcy、VEGF和GAP43等治療指標均有不同程度改善，但實驗組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療指標的比較

2.3 兩組患者藥副作用發(fā)生率的比較

對照組藥副作用發(fā)生率為10.00%，實驗組藥副作用發(fā)生率為12.00%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者藥副作用發(fā)生率的比較[n(%)，n=50]

3 討論

目前，醫(yī)學界普遍認為，急性缺血性腦卒中與血小板聚集、腦血栓形成、缺血半暗帶等密切相關，會影響腦組織功能，導致其發(fā)生缺血、缺氧等改變，進而引起患者神經功能缺失，面對當今社會現狀，注重對該疾病的防治具有積極意義[6]。對于該疾病的治療，應當以控制病情為主，需及時采取有效治療干預措施來減少血小板聚集、改善血管炎癥反應、抑制血栓形成，能在一定程度上改善患者預后[7]。阿司匹林與氯吡格雷是臨床缺血性腦卒中疾病一級、二級預防中常用藥物，在疾病防治中具有積極意義。

對于該疾病治療，抗血小板聚集藥物阿司匹林有一定的治療效果，藥物中的有效成分乙酰水楊酸能夠對血小板聚集及釋放反應產生影響，此藥物口服吸收效果良好，起效迅速，能快速分布全身發(fā)揮抗血小板聚集功效；而氯吡格雷為新型血小板抑制劑藥物，服用后能夠在肝臟作用影響下將其轉化為具有活性特點的代謝產物，影響血小板蛋白活化，從而實現抗血小板聚集的作用，二者進行聯合使用，能夠達到較高的協同作用[8-9]。故而研究結果表示，同對照組相比，實驗組經治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間有顯著改善(P<0.05)，提示雙抗療法的應用在腦卒中疾病治療中，能顯著改善患者的血液指標，有助于進一步提高治療效果，促使患者病情好轉。hs-CRP是臨床常用的反應機體炎癥的敏感指標，其值的高低能夠反應患者腦組織缺血梗死后的急性炎癥反應，其能有效反映療效差異；Hcy是蛋氨酸脫甲基后的中間產物，當其水平上升時，會增加腦卒中發(fā)生風險；VEGF是血管再生中發(fā)揮重要作用的關鍵因子；GAP43是神經再塑與再生得以實現的一個重要標志物，其存在能夠促進神經生長、發(fā)育以及再生[10-11]。在急性缺血性腦卒中疾病發(fā)生及進展過程中，Hcy會對神經元產生毒性作用，會損傷血管內皮細胞，進而易誘發(fā)疾病發(fā)生，而當腦內處于缺血缺氧狀態(tài)時，VEGF與GAP43表達會異常升高，與疾病發(fā)生和進展有密切聯系[12]。研究結果表示，同對照組相比，實驗組患者經治療后hs-CRP、Hcy、VEGF和GAP43等治療指標有顯著改善(P<0.05)，提示相比于單一藥物治療，聯合用藥療法能夠有效減輕機體炎癥反應，促進患者血管、神經再生，有助于促進患者神經生理功能恢復。兩種藥物聯合使用，兩組藥物協同應用，能增強抗血小板凝聚功效，阻斷血小板活化途徑，減少血小板聚集，進而能促使局部血栓形成發(fā)生率減低，避免對內膜細胞產生不利影響，減低炎性因子釋放，能減輕血管內皮損傷，對于防止缺血性事件的發(fā)生具有積極意義。另外研究還表示，對照組藥副作用發(fā)生率為10.00%，實驗組藥副作用發(fā)生率為12.00%，差異無統計學意義(P>0.05)，進一步證實了該聯合應用方案在急性缺血性腦卒中疾病治療中的可行性，用藥安全性高，便于老年患者接受。

綜上所述，針對腦卒中疾病類型之一的缺血性腦卒中治療，聯合用藥療法能改善患者的血液指標，利于患者神經功能恢復，療效肯定、安全，值得推廣。