金振口服液輔助布地奈德+人干擾素α1b治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效評估

張曉環(huán) 佗躍鴿

(許昌市婦幼保健院 許昌 461000)

小兒毛細支氣管炎是一種冬春季節(jié)好發(fā)的下呼吸道感染疾病，常見于嬰幼兒，這與嬰幼兒器官組織尚未發(fā)育完全，呼吸系統(tǒng)較為薄弱有密切聯(lián)系，臨床常表現(xiàn)為咳嗽流涕、呼吸急促、肺部啰音等癥狀，若病情未得到及時控制，還會誘發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭等危重情況[1-2]。目前，臨床常采用氧化、霧化吸入藥物、抗感染等方法治療該疾病，但由于嬰幼兒各項身體機能未發(fā)育完整，在臨床治療中，應盡量避免抗生素的使用[3]。近年來，重組人干擾素α1b霧化吸入治療應用較為廣泛，其療效較為顯著[4]。布地奈德是局部高效的糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入進入人體，可有效清除呼吸道分泌物，進行呼吸道自我修復[5]。金振口服液是一類中成藥，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效，此外，還可以抗感染，金振口服液輔助布地奈德彌補了抗生素的缺陷[6]。為進一步評估金振口服液輔助布地奈德+人干擾素α1b治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效，本研究以2019年5月-2020年8月于我院治療的108例小兒毛細支氣管炎患兒為研究對象，進行分組探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年8月于我院治療的108例小兒毛細支氣管炎患兒為研究對象。納入標準：(1)均達到《臨床兒科學》[7]中該疾患的診斷標準，并伴有喘息咳嗽、肺部啰音等臨床表現(xiàn)；(2)年齡<11歲；(3)均為初次診治；(4)患兒親屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)聯(lián)合其他呼吸系統(tǒng)疾患者；(2)合并重要臟器功能障礙、嚴重感染、凝血功能障礙及傳染性疾病者；(3)易過敏者。依據(jù)隨機單盲法將其分為聯(lián)合組和對照組各54例。聯(lián)合組男28例，女26例；年齡51d～8歲，平均年齡(2.37±0.41)歲；病程2～11d，平均病程(5.03±0.72)d；病毒類型：呼吸道合胞病毒27例，副流感病毒16例，其它11例。對照組男29例，女25例；年齡49d～9歲，平均年齡(2.44±0.53)歲；病程3～12d，平均病程(5.11±0.69)d；病毒類型：呼吸道合胞病毒26例，副流感病毒14例，其它14例。對比兩組前述基礎數(shù)據(jù)未見顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、控制炎癥等常規(guī)方法進行基礎治療。對照組給予布地奈德+人干擾素α1b治療，使用1.0mg布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986)溶于2mL生理鹽水和重組人干擾素α1b[20萬IU/(kg·次)]霧化吸入治療，每次治療間隔12h。聯(lián)合組在前述的基礎上加上金振口服液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10970018)輔助干預，10mL/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個周。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥候積分：留意治療前后兩組患兒咳嗽、喘息、肺部啰音、三凹征等癥狀并記錄積分，分值0～3分，表示病情由輕到重。(2)肺功能：分別于治療前后檢測兩組患兒呼吸頻率(RR)、呼吸時間比(Ti/Te)、潮氣量(VT)和達峰值時間比(tPTEF/tE)。(3)炎癥因子水平：分別于治療前后抽取3mL空腹靜脈血，離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測干擾素-γ(IFN-γ)、白細胞介素(IL)-10、IL-4水平。(4)臨床療效：顯效：治療后，患兒喘息咳嗽等臨床癥候消失，體溫正常；有效：治療后，患兒喘息咳嗽等臨床癥狀改善，體溫得到控制；無效：患兒各項臨床癥候無明顯變化。(5)不良反應發(fā)生情況：留意兩組患兒治療期間是否有發(fā)生不良反應的現(xiàn)象，例如嘔吐、過敏、肝功能受損等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒臨床癥狀積分比較

治療前兩組患兒各臨床癥狀積分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患兒各臨床癥狀積分均顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)合組降低更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較分)

2.2 治療前后兩組患兒肺功能比較

治療前兩組各項肺功能指標比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組RR、Ti/Te水平顯著降低，VT、tPTEF/tE水平顯著升高(P<0.05)，且聯(lián)合組改善更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較

2.3 兩組患兒治療前后機體炎癥因子水平比較

治療前兩組患者各項機體炎癥因子水平比較均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者IFN-γ和IL-4水平明顯降低，IL-10水平明顯升高(P<0.05)，且聯(lián)合組改善更為明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后機體炎癥因子水平比較

2.4 兩組患兒臨床療效比較

聯(lián)合組臨床總有效率為96.30%，對照組為83.33%，聯(lián)合組明顯比對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.5 比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況

治療期間，聯(lián)合組發(fā)生肝功能損傷1例，嘔吐2例，不良反應總發(fā)生率為5.56%；對照組發(fā)生肝功能受損1例，過敏反應1例，嘔吐2例，不良反應總發(fā)生率為7.41%。兩組不良反應總發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計學差異(χ2=0.153，P=0.696)。

3 討論

小兒毛細支氣管炎由于小兒機體免疫能力低下，臟腑功能未發(fā)育完全，易受病毒侵襲，加之支氣管管腔狹小，纖毛運動能力弱，通氣功能較差，受到病毒感染后極易造成黏膜水腫、炎性物質(zhì)分泌增多等癥狀，誘發(fā)肺部疾病[8]。目前，臨床以抗感染、抗炎、霧化吸入糖皮質(zhì)激素為主要治療手段。布地奈德是應用廣泛的甾體類抗炎藥，通過減少支氣管收縮物質(zhì)的合成或釋放，從而減少平滑肌收縮反應，而運用霧化吸入的給藥方式，可達到抑制上皮細胞釋放過敏性介質(zhì)的效果，從而緩解水腫程度，減少炎癥物質(zhì)滲出，抗炎作用顯著，此外，布地奈德還有助于呼吸道的自我修復，臨床療效較好[9-10]。干擾素具有清除病毒、抑制病毒產(chǎn)生的作用，還可增強機體免疫功能，常用于防治病毒性疾病[11-12]。此次研究觀察中，治療后，聯(lián)合組各臨床癥狀積分、RR、Ti/Te、VT、tPTEF/tE、IFN-γ、IL-10及IL-4水平均明顯優(yōu)于對照組；聯(lián)合組臨床總有效率比對照組高(P<0.05)，表明金振口服液輔助布地奈德+人干擾素α1b治療小兒毛細支氣管炎臨床療效更為顯著。原因可能在于常規(guī)霧化治療缺乏清熱解毒作用，金振口服液的主要成分有羚羊角、平貝母、大黃、青礞石、黃芩、生石膏、人工牛黃、甘草，具有清除肺熱、化痰止咳、平息肝火的功效，使用金振口服液輔助治療不僅可以彌補霧化吸入治療的不足，提高環(huán)內(nèi)酯藥物的療效，抑制病原體，清除病原體產(chǎn)生的代謝物，還可以避免維生素的過度使用[13-14]。此外，金振口服液吸收快，分散程度大，體積小巧，可隨身攜帶，便于嬰幼兒服用[15]。

綜上所述，金振口服液輔助布地奈德+人干擾素α1b治療小兒毛細支氣管炎臨床療效顯著，可有效改善患兒各項臨床癥候，增強肺功能，降低機體炎癥水平，具有一定的臨床應用價值。