良性前列腺增生患者電切術后發(fā)生尿道狹窄的影響因素

趙江波 李新亮 武 寧 馬 娟

(焦作市人民醫(yī)院泌尿外科 焦作 454002)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種引起中老年男性排尿障礙的常見良性病變，患者發(fā)病后主要伴有尿急、急迫性尿失禁等癥狀，嚴重患者甚至出現(xiàn)尿路感染甚至膀胱結石，需盡快給予對癥治療[1-2]?，F(xiàn)今經(jīng)尿道前列腺電切術為臨床治療BPH的首選方案，可依據(jù)電切鏡從尿道插入切除增生的病變組織，快速改善患者臨床癥狀[3]。但有研究表明，部分患者經(jīng)電切術治療后會出現(xiàn)不同程度的尿道狹窄(Urethral stricture，US)，嚴重降低預期治療效果[4]。因此，及時明確BPH患者術后發(fā)生US的相關因素，并制定針對性的干預措施顯得非常必要。鑒于此，本研究著重分析BPH患者電切術后US發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案，選取2017年1月-2020年2月我院300例行電切手術治療的BPH患者作為研究對象。300例患者年齡45～79歲，平均年齡(67.16±3.93)歲；病程2～9年，平均病程(6.23±0.84)年；國際前列腺癥狀評分法(I-PSS)[5]8～24分，平均(16.19±1.35)分?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準

納入標準：(1)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中關于BPH的診斷，且經(jīng)實驗室檢查與靜脈尿路造影檢查確診；(2)接受電切術治療。排除標準：(1)經(jīng)腹B超顯示前列腺重量<100g；(2)前列腺癌；(3)嚴重肝腎功能不全。

1.3 方法

1.3.1電切術治療

所有患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾；電切鏡鏡鞘潤滑采用液體石蠟，接著將電切鏡從尿道置入，尋找并標記電切位置，切斷5～7點動脈血供到包膜為止，之后將前列腺中葉切除，并切溝于12點處，順著包膜將左右側葉逐一切除，注意將精阜周圍腺體謹慎處理；最后將F22氣囊尿管留置，并對膀胱注入40mL生理鹽水進行沖洗。

1.3.2術后US評估標準

全部患者均接受6個月隨訪，依據(jù)相關標準[7]評定US發(fā)生情況：(1)存在尿道器械操作和尿道外傷史；(2)排尿困難，嚴重者尿潴留；膀胱感染、繼發(fā)感染；(3)經(jīng)B型超聲和尿道造影可確定狹窄程度。

1.3.3基線資料統(tǒng)計

統(tǒng)計所有患者的基線資料，包括年齡、手術方式(經(jīng)尿道前列腺汽化電切、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切)、術前尿路感染(是、否)、術前抗生素使用(是、否)、術后尿道感染(是、否；評估標準為患者臨床癥狀為尿痛、尿急、發(fā)熱等，經(jīng)尿常規(guī)檢測白細胞水平升高異常，且經(jīng)尿液細菌培養(yǎng)評定為陽性)、手術及尿管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后US發(fā)生狀況

300例BPH患者電切術后發(fā)生US 14例，發(fā)生率為4.67%。

2.2 BPH患者術后發(fā)生US的單因素分析

單因素分析結果顯示，BPH患者術后發(fā)生US不受年齡、手術時間、術前尿路感染、術前抗生素使用的影響(P>0.05)，但可能受手術方式、術后尿道感染、尿管留置時間的影響(P<0.05)，見表1。

表1 BPH患者術后發(fā)生US的單因素分析

2.3 BPH患者術后US發(fā)生的Logistic回歸分析

因變量以BPH患者術后US發(fā)生情況(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，以項2.2中經(jīng)單因素分析結果顯示為可能的影響因素為自變量，賦值見表2。Logistic回歸分析顯示，手術方式、術后尿道感染、尿管留置時間均是術后US發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)，相關參數(shù)見表3。

表2 自變量說明

表3 BPH患者電切術后發(fā)生US的Logistic回歸分析

3 討論

BPH其發(fā)病機制多與前列腺慢性炎癥、性激素比例失衡等因素有關。其中局部炎癥刺激可導致前列腺基質細胞大量表達，且白細胞介素7能夠誘導人成纖維細胞表達細胞間黏附分子，并參與新生血管的形成，推進BPH的發(fā)展[8-9]。此外，隨著年齡的增長，雌、雄性激素比例失衡，致使前列腺間質細胞和上皮細胞分泌的多種肽類生長因子出現(xiàn)異常變化，最終刺激前列腺上皮與基質的增殖，促進BPH的形成。

臨床目前針對BPH患者多以手術為主，其中經(jīng)尿道前列腺電切術為較為常見的術式，可在直視下切除造成尿路梗阻的增生腺體，快速恢復排尿通暢，且具有創(chuàng)傷小、預后快等優(yōu)勢[10]。王鵬橋[11]研究表明，BPH患者行電切術后具有一定的US發(fā)生風險，而存在較多影響因素可直接增加術后US的發(fā)生率。因此，積極探尋導致BPH患者電切術后發(fā)生US的相關因素并采取相應的干預措施極為重要。

本研究顯示，300例BPH患者電切術后發(fā)生US 14例，發(fā)生率為4.67%，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術方式、術后尿道感染、尿管留置時間均是BPH患者術后發(fā)生US的影響因素。分析上述因素：(1)手術方式：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術所用的鏡鞘較粗，手術過程中插入和切除操作都要進行多次的牽拉與旋轉，容易造成患者尿道黏膜受壓，嚴重者可造成缺血性損傷，尤其是對于部分尿道口較小的患者可能出現(xiàn)嚴重裂傷，而尿道受損黏膜在術后修復時容易促使纖維瘢痕形成，最終導致US的發(fā)生；此外，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術在術中會釋放大量熱量，容易灼燒前列腺周邊組織或膀胱頸部，并形成瘢痕組織[12-13]。因此，術前應結合BPH患者自身情況制定最佳手術方案，且盡可能選擇經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術。(2)術后尿道感染可導致局部組織炎性黏連，致使US的發(fā)生；同時，尿路感染還容易增加尿道黏膜水腫，肉芽組織增生的發(fā)生風險，加速尿道黏膜瘢痕化形成，增加術后US的發(fā)生率[14]。對此建議，術后應密切關注患者創(chuàng)口情況，及時給予常規(guī)抗生素預防，并遵醫(yī)囑適當加量。(3)尿管留置時間：尿管留置時間長容易對尿道黏膜產(chǎn)生刺激，增加病菌入侵尿道的風險，致使尿道引流不通暢，促使黏膜壞死性損傷并形成瘢痕；此外，尿管留置時間長還會增加導尿管與尿道組織摩擦時間，誘發(fā)尿道黏膜水腫、破潰，最終導致US的形成[15]。對此建議，術后應根據(jù)患者具體恢復情況，遵循醫(yī)囑意見盡早拔除導尿管。

綜上所述，BPH患者行電切術后發(fā)生US與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術、術后尿道感染、尿管留置時間長有關，后續(xù)可據(jù)此展開針對性的干預措施以降低術后US發(fā)生率。